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急性腎不全は、腎臓が突然血液から老廃物をろ過できなくなったときに発生します。これは多くの疾患や障害の合併症であり、その影響により毒素が急速に蓄積し、排尿や疲労の低下から胸の痛みや発作までの一連の症状が発生します。急性腎不全はしばしば症状なしで発生し、関連のない状態の臨床検査中にのみ明らかになる可能性がありますが、ほとんどの場合、重症または重病で病院に到着した人のいずれかで診断されます。
急性腎不全が疑われる場合は、血液検査、尿検査、超音波検査、および生検を依頼して、障害のレベルを確認および確定することができます。結果に基づいて、医師は病気をステージングし、適切な行動を取ることができます。最悪のシナリオでは、末期腎疾患が宣言されることがあります。
ラボとテスト
急性腎不全（ARF）は、急性腎障害（AKI）とも呼ばれ、主に血液検査と尿検査で診断されます。腎機能を評価するために使用される多くのラボテストの中で、ARFの診断と管理の中心となる2つの主要な測定があります。
セラム・クレアチン
血清クレアチニン（SCr）は、血液中のクレアチニンと呼ばれる物質の量を測定します。クレアチニンは、尿中に排泄される筋肉代謝の副産物です。それはかなり安定した速度で生産されて排泄されるので、それは腎機能の信頼できる測定であり、腎不全の重要な指標です。
成人の正常なSCrレベルは：
- 約0.5〜1.1。女性のデシリットルあたりのミリグラム（mg）（dL）
- 男性で約0.6〜1.2 mg / dL
尿量
尿量は、一定期間の排尿量を測定するだけです。 ARFは腎機能の喪失によって定義されるため、体重1 kgあたり1時間あたりのミリリットル（mL）で測定された値（h）は、腎障害を確認し、治療に対する反応を測定するための中心となります。
尿量が異常に少ない尿尿症は、0.5 mL / kg / h未満と定義されます。
その他のラボテスト
ARFの診断に使用されるその他のラボテストには、次のものがあります。
- 血中尿素窒素（BUN） 尿素窒素と呼ばれる血中の老廃物の量を測定します。尿素窒素は、肝臓がタンパク質を分解すると作成され、血清クレアチニンと同様に、かなり一貫した量であれば、尿中に生成されて排泄されます。高いBUNレベルはARFの指標であり、腎不全の根本的な原因（心不全、脱水、尿路閉塞など）を示唆している可能性もあります。
- クレアチニンクリアランス 24時間にわたって収集された血液サンプルと尿サンプルの両方のクレアチニンレベルを測定します。組み合わせた結果から、1分あたりのmL（mL / min）で測定した、排尿を通じて血液からクレアチニンがどれだけクリアされているかがわかります。通常のクレアチニンクリアランスは、女性で88〜128 mL / min、男性で97 t0 137 mL / minです。
- 推定糸球体濾過率（eGFR） は、糸球体と呼ばれる腎臓の自然なフィルターを通過する血液の量を推定する血液検査です。これが起こる速度は、ステージ1（腎機能の損失が最小から最小）からステージ5（腎不全）までの腎臓の損傷の程度を示します。
- 血清カリウム 血中に過剰なカリウムがあるかどうかを判断するために使用されます（高カリウム血症として知られている状態）。高カリウム血症はARFの特徴であり、治療しないままにしておくと、重篤で潜在的に生命を脅かす不整脈（異常な心拍数）につながる可能性があります。
- 尿検査 単にあなたの尿の構成の実験室分析です。 ARFの重要な特徴であると考えられている、尿中に過剰なタンパク質（タンパク尿）があるかどうかを検出するために使用できます。また、ARFが何らかの腎障害または尿路閉塞によって引き起こされた場合に発生する可能性のある、尿中の血（血尿）を検出することもできます。
診断基準
急性腎不全は、血清クレアチニンおよび尿量検査の結果に基づいて診断されます。
診断基準は、腎疾患の臨床診療ガイドラインを監督および実施する非営利組織である腎臓病：改善するグローバルアウトカム（KDIGO）によって確立されました。
KDIGOによると、次のいずれかが存在する場合、急性腎不全を診断できます。
- 48時間以内にSCrが0.3 mg / dL以上増加
- 7日間で少なくとも150％のSCrの増加
- 6時間の尿量が0.5 ml / kg / h未満
画像検査
血液および尿検査に加えて、画像検査を使用して、何らかの腎臓の損傷があるかどうか、または腎臓への血流または身体からの尿の排泄のいずれかに障害があるかどうかを検出できます。
使用したいくつかのテストの中で：
- 超音波 画像検査の好ましい方法であり、腎臓のサイズと外観の測定、腫瘍または腎臓の損傷の検出、および尿または血流の閉塞の特定に使用できます。 Color Dopplerと呼ばれる新しい手法を使用して、腎臓の動脈と静脈の血栓、狭窄、または破裂を評価できます。
- コンピュータ断層撮影（CT） は、臓器の断面画像を生成するX線技術の一種です。CTスキャンは、がん、病変、膿瘍、閉塞（腎臓結石など）、および腎臓周囲の体液の蓄積を検出するのに役立ちます。それらは超音波が十分に明確な画像を提供しないかもしれない肥満の人々で標準的に使用されます。
- 磁気共鳴画像法（MRI） 電磁波を使用して、放射線なしで腎臓の高コントラスト画像を生成します。
腎臓生検
生検では、研究室での検査のために臓器組織を切除します。腎疾患の評価に一般的に使用されるタイプは経皮的生検と呼ばれ、針を皮膚に挿入し、腎臓に導いて細胞のサンプルを採取します。
生検は、ほとんどの場合、診断された内因性ARF（腎臓の損傷によって引き起こされる急性腎不全）に使用されます。生検では、腎障害の一般的な原因のいくつかをすばやく診断できます。
- 急性間質性腎炎（AIN）、腎尿細管間の組織の炎症
- 急性尿細管壊死（ATN）、酸素の不足により腎組織が死ぬ状態
- 糸球体腎炎、腎臓の血管における糸球体の炎症
鑑別診断
基礎疾患または障害の合併症として、急性腎不全は、心不全、肝硬変、癌、自己免疫疾患、さらには重度の脱水症など、さまざまな原因によって引き起こされます。
同時に、ラボのテストでARFが示唆されている状況もあるかもしれませんが、実際には他の状態が血中濃度の上昇のせいです。その中で：
- 慢性腎臓病（CKD）多くの場合診断されていないが、ARFのすべての血清学的兆候がある可能性がありますが、最終的に3か月以上持続します。CKDの場合、SCrの上昇の唯一の説明は糸球体濾過率の低下です。通常、24時間のクレアチニンクリアランステストは、2つの条件間で異なる可能性があります。
- 特定の薬H2遮断薬タガメット（シメチジン）や抗生物質Primsol（トリメトプリム）のように、クレアチニンの上昇を引き起こす可能性があります。疑わしい薬物の中止は通常、鑑別を行うのに十分でしょう。