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関節置換手術を受けた人は、移植された関節の感染症を発症するリスクがあります。重篤な感染症の場合、人はインプラントへの骨サポートの喪失を経験し、それを修復するための手術を必要とする場合があります。医師が感染を回避する方法について患者に助言するためにあらゆる努力をするのはこのためです。深部感染症は、プライマリーの4％から修正膝関節置換の15％に影響を与える深刻な問題です。
歯科治療を受けているときに、関節置換術のレシピエントに抗生物質が必須であるかどうかについての勧告は変化しています。 2012年以降、ほとんどの人が日常の歯科治療に抗生物質を必要としないが、感染症のリスクが最も高い人に治療を施すことができるとの勧告が修正されました。
インプラント感染の発生
体内への細菌感染の最も一般的な経路は、皮膚の損傷です。正常な組織は通常、侵入する細菌から身を守ることができますが、プロテーゼの無機材料はできません。感染が発生して周囲の骨や組織に損傷を与える可能性があるのは、そこにあります。
別の可能なルートには、口腔感染症と特定の種類の歯科作業があります。歯科処置（またはそのことに関しては、任意の侵襲的医療処置）の間、組織が破壊されると、細菌が血流に入ることがよくあります。免疫防御がほとんどないため、膝関節置換および股関節置換の感染はすぐに深刻になり、合併症や障害のリスクが高まります。
これを回避するために、医師は侵襲的処置の前に抗生物質の投与を推奨することがよくあります。このようにして、皮膚や口の中の天然細菌が劇的に抑制されます。これは確かに大手術の前に推奨されますが、特定の歯科処置を受けている人も合理的な候補となる可能性があります。
現在の歯科推奨
歯科治療の前に誰が抗生物質を投与すべきかについて、しばしば（患者だけでなく医師の間でも）混乱が生じます。過去には、インプラント手術後の最初の2年間、すべての歯科処置に抗生物質が一般的に投与されていました。その後、その勧告は2009年に2年から一生に延長されました。しかし、わずか3年後には、政策は完全に回復しました。
更新された2016年のガイドラインで、American Academy of Orthopedic Surgeons（AAOS）は、American Dental Association（ADA）と共同で、日常の歯科治療を受けている人には抗生物質は推奨されないと述べています。
決定を擁護する際、AAOSとADAの両方が、抗生物質の日常的な投与が関節インプラント感染のリスクを低減したことを示唆する証拠はないと述べた。同様に、統治機関は歯科治療の前に経口抗菌薬の使用を承認することができず、十分な保護の手段として「健康な口腔衛生」を推奨することでのみ合意に達しました。
特殊事情
これは、抗生物質を回避する必要があること、または抗生物質が適切である状況（大規模な抽出など）がないことを示唆するものではありません。
また、免疫反応が著しく弱まったり異常な免疫反応により、感染のリスクが本質的に高い特定の個人もいます。多くの場合、これらの個人は感染と戦う能力が低いだけでなく、感染が発生するとそれを制御することができません。
AAOS / ADAガイドラインによると、次の条件の人の歯科治療の前に抗生物質の投与が必要になる場合があります：
- 関節リウマチ、ループス、および感染が時に関節の重度の炎症を引き起こす可能性があるその他の自己免疫疾患
- 血液感染症のリスクが高いインスリン依存性糖尿病および血友病患者
- 免疫が損なわれた個人。臓器移植レシピエント、がん放射線療法を受けている人、進行したHIV感染者を含む
- 過去に関節インプラントに感染したことがある人
推奨抗生物質
抗生物質が推奨される場合、医師は通常、歯科治療の1時間前に経口アモキシシリンを服用するよう処方します。
経口抗生物質に耐えられない場合は、医師がセファゾリンまたはアンピシリンを推奨し、手技後1時間以内に注射します。これらの薬にアレルギーがある場合は、クリンダマイシン（経口または注射）を使用できます。