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大動脈解離は、大動脈の壁（体の主要な動脈）に裂け目ができ、それによって血液が血管壁に入り、壁の層を解剖（または引き裂く）するときに発生します。大動脈解離は、さまざまな臓器に広範囲の損傷と急速な死を引き起こす可能性があり、常に医学的緊急事態と見なす必要があります。原因
大動脈解離は、大動脈壁の外層が弱くなると発生し、涙が形成されます。
この衰弱は最も一般的に高血圧と関連しています。また、強皮症などの結合組織障害や、マルファン症候群、ターナー症候群、エーラースダンロス症候群、外傷、血管の炎症にも見られます。大動脈解離もコカインの使用によって引き起こされます。
大動脈解離は、50歳から70歳の間で最も一般的に見られ、女性よりも男性に多く発生します。
大動脈解離で何が起こるか
大動脈解離が発生すると、高圧下で移動する血液がそれ自体を大動脈の壁に押し込み、壁の層を引き裂きます。非常に大量の血液が大動脈壁に入る可能性があり、この血液は循環に失われ、まるでひどい出血が起こったように見えます。解剖血液は大動脈の長さに沿って移動し、大動脈から生じる血管を閉塞し、それらの血管によって供給される器官に損傷を引き起こします。
大動脈解離は、大動脈弁逆流、心嚢液貯留、心筋梗塞、神経症状、腎不全、胃腸出血を引き起こす可能性があります。さらに、大動脈解離は大動脈を完全に破裂させ、大量の内出血を引き起こす可能性があります。
これらのすべての理由で、大動脈解離の死亡率は、急速で積極的な治療を行ったとしても、かなり高いです。
症状
最も一般的には、大動脈解離は、胸部または背部に非常に鋭く、深刻な「引き裂く」痛みの突然の発症を引き起こし、それはしばしば腹部に広がります。痛みには失神（意識喪失）、激しい息切れ、または脳卒中の症状が伴います。一般に、大動脈解離の症状は恐ろしいほど深刻で、被害者の心に緊急の医療援助が必要かどうかについて疑問はほとんどありません。
処理
治療は、大動脈のどの部分が関与しているか、および患者の状態によって異なります。
すべての場合において、大動脈解離の患者は集中治療室に運ばれ、彼らの血圧を大幅に下げることを目的とした（通常はニトロプルシドを含む）静脈内投薬にすぐに配置されます。血圧を下げると、大動脈壁の継続的な解剖が遅くなる可能性があります。
これらの患者には、心拍数を下げ、各パルスの力を減らすために、静脈内ベータブロッカー（プロプラノロールまたはラベタロール）も投与されます。このステップは、さらなる解剖を制限することも目的としています。
患者のバイタルサインが十分に安定したら、画像検査（最も一般的にはCTスキャンまたはMRI）を実行して、大動脈のどの部分が関与しているかを完全に特定します。
その場所に応じて、解剖にはタイプAまたはタイプBのいずれかのラベルが付けられます。
タイプAの解剖： タイプAの解剖は、上行大動脈（心臓、脳、腕に血液を供給する大動脈の初期部分）に見られます。タイプAの解剖は通常、外科的修復で治療されます。これは通常、大動脈の損傷した部分を取り除き、それをダクロン移植片と交換することで構成されます。手術をしないと、これらの患者は大動脈弁逆流、心筋梗塞、または脳卒中のリスクが非常に高く、通常、このような合併症で死亡します。手術は困難で複雑ですが、手術で死亡するリスクは35％にもなります。
死亡率は薬物療法のみでさらに高いため、タイプAの解剖には手術が推奨されます。
タイプBの解剖： タイプBでは、解剖は下行大動脈（脊椎の前にあり、腹部の臓器と脚に血液を供給する大動脈の部分）に限定されます。これらのケースでは、死亡率は測定可能なほど良くはなく、医療よりも手術の方が高い場合があります。したがって、治療は通常、継続的な医療療法、つまり継続的な血圧管理とベータ遮断薬で構成されます。ただし、腎臓、腸管、または下肢への損傷の証拠が生じた場合は、手術が必要になることがあります。
回復
急性大動脈解離が治療された後、回復している患者は、彼/彼女の人生の残りの間、ベータ遮断薬にとどまらなければならず、優れた血圧管理が不可欠です。繰り返しMRIスキャンが退院前に行われ、翌年にはさらに数回、その後は1〜2年ごとに実行されます。残念ながら、大動脈解離の生存者の約25％が今後数年にわたって再発性解離のために再手術を必要とするため、この綿密なフォローアップが必要です。
大動脈解離は、致命的ではないとしても少なくとも人生を変えるものであるため、治療するよりも予防する方がはるかに優れています。心血管リスク因子、特に高血圧に細心の注意を払い、リスクプロファイルを改善するために積極的に取り組むことにより、大動脈解離の可能性を減らすことができます。