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クモ膜炎は、脊髄、脳、神経根を覆う膜の1つであるくも膜の炎症を特徴とする、まれで痛みを伴う状態です。クモ膜は中枢神経系の神経を保護するのに役立つため、クモ膜炎は慢性的な神経の痛みだけでなく、腸、膀胱、または性機能障害を引き起こす可能性があります。くも膜炎は、多くの場合、脊椎を含む医療処置の意図しない結果ですが、結果的に感染症や他の状態から。症状
クモ膜は髄膜の中間層であり、脳、脊髄、神経根を包む3つの膜です。 （他の2つは、外側の硬膜と内側の軟膜です。）くも膜炎を定義するくも膜の腫れは、脊髄神経に直接圧力をかけます。結果として生じる症状は、炎症の場所と重症度によって異なります。
クモ膜炎の症状の一貫したパターンはありません。場合によっては、状態は無症状である可能性があります（つまり、明白な症状がほとんどありません）。それ以外の場合には、この状態は衰弱させることもありますが、生命を脅かすとはめったに考えられていません。
多くの場合、症状は扇動事象の数か月または数年後に発生します。
クモ膜炎は主に神経痛によって特徴付けられます。神経痛は、神経根からの経路に続く鋭く、しばしば衝撃的な痛みです。
脊髄神経がくっついて機能不全になる瘢痕組織の急速な形成により、この状態は慢性になる可能性があります。これは、次のような一連の症状を引き起こす可能性があります：
- 脚のしびれやうずき
- 背中と脚の激しい射撃の痛み
- 脚の脱力
- 足が焼ける
- 頭痛
- 皮膚の這うまたは「垂れる」感覚
- 筋肉のけいれん、けいれん、けいれん
- かすみ眼のエピソード
- 過熱または発汗のエピソード
- 排尿困難または排便困難
- 勃起不全
合併症
瘢痕組織が石灰化し始めると（骨のように固まり）、症状は重症になり、永続的になることもあります。 くも膜炎.
このような場合、慢性神経痛には次のような症状が伴います：
- 膀胱または腸機能の喪失
- ライティングなどの細かい運動能力の障害
- 歩くのが難しい
- 長時間座ったり立ったりできない
- 下肢麻痺
悲しいことに、このような症状は通常可逆的ではなく、進行性になることさえあり、その結果、重大な障害が発生し、生活の質が低下します。
神経痛はどんな感じですか？原因
クモ膜炎は通常、脊椎へのある種の直接的または間接的な損傷が原因です。これは、物理的な介入または感染性、炎症性、または腫瘍性（腫瘍形成）状態である可能性があります。多くの場合、それは医療脊椎処置から生じます。
くも膜炎の最も一般的な原因のいくつかは次のとおりです。
- 脊椎手術の合併症 または頸椎への損傷は神経痛のリスクを増加させる可能性がありますが、腰椎への損傷は運動麻痺および膀胱および腸機能の喪失を引き起こす可能性があります。
- 硬膜外注射の置き忘れ、ステロイド、麻酔薬、その他の注射薬が硬膜に誤って閉じ込められる
- 複数の腰椎穿刺 （脊髄穿刺）、出血、脊髄硬膜外血腫（あざ）、くも膜線維症（瘢痕）を促進する可能性があります
- 脊髄感染症、 ウイルス性または真菌性髄膜炎または細菌性結核など
- 慢性脊椎圧迫 進行した脊柱管狭窄症または変性椎間板疾患が原因
- 脊髄外傷 くも膜下出血（くも膜および隣接膜内の出血）およびくも膜線維症を引き起こす
- 脊髄腫瘍 （良性または悪性腫瘍）くも膜を含むまたは妥協する
骨髄造影画像研究で使用される特定の注入された色素は、くも膜炎を引き起こすことが知られていますが、最も一般的に状態と関連している薬剤であるミオジル（イオフェンジル）は、安全上の懸念により中止されました。
正確な染色体変異はまだ特定されていませんが、近年、特定の人々がくも膜炎の遺伝的素因を持っているという示唆がありました。
くも膜炎はまだまれであると考えられていますが、疾患の正確な発生率は不明なままです。 。
脊髄神経根瘢痕の原因診断
クモ膜炎は、その症状が他の多くの状態のものと似ているため、診断が難しい場合があります。多くの場合、症状の発症が遅れただけで疾患が進行した場合、人々はくも膜炎の治療を求めます。
複数の症状が存在する場合、くも膜炎が一般的に疑われます。たとえば、慢性神経痛は、脱力と膀胱機能障害を伴うことがあります。
身体検査
くも膜炎の診断は通常、症状と病歴（過去の手順と病気を含む）のレビューから始まります。身体検査には、あなたの反射神経と脚の可動域の評価が含まれます。
くも膜炎の人は、足を完全に伸ばす能力が欠如していることが多く（重要な診断の手がかり）、歩いているときに短くて保護された手順を踏みます。
ラボテスト
クモ膜炎は慢性神経炎症反応を特徴としています。これは多くの場合、体内の全身性炎症を測定する血液検査で検出できます。
これらの中で最も重要なものは、赤血球沈降速度（ESR）と呼ばれるテストで、赤血球が試験管の底に沈殿する速度を測定します。より速い沈降は、より高いレベルの炎症を示します。 C反応性タンパク質（CRP）テストと呼ばれる別のテストは、炎症に反応して肝臓によって生成されるタンパク質のレベルを測定します。
一緒に、これらのテストはくも膜炎を診断することができませんが、診断をサポートすることができるかもしれません。
イメージング研究
上記の検査は必ず行われますが、画像検査は一般的にくも膜炎を診断する最も効果的な方法です。
可能なオプションの中には、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンがあります。このスキャンでは、一連のX線画像によって身体の3次元「スライス」が作成されます。研究により、CTイメージングは造影剤を必要とせずに石灰化をより適切に検出できることが示されています。CTスキャンは、変性椎間板疾患などの状態も確認できます。
これまで、脊髄の骨の間にオイルベースの造影剤を注入すると、脊髄空洞症と呼ばれる粘着性の嚢胞を引き起こす可能性がありました。今日、これらの薬剤は主に水溶性造影剤に置き換えられています。
磁気共鳴画像（MRI）スキャンは、磁気と電波を使用して軟部組織の非常に詳細な画像を作成します。-は、クモ膜炎に関連する神経根の凝集を観察するための最も感度の高い検査です。 MRIは、脊髄腫瘍などの軟部組織の異常を検出するのにも適しています。
別の有用な研究は筋電図（EMG）で、電気活動を測定することにより神経根損傷の重症度を評価できます。 CTミエログラムで使用される新しい造影剤は、くも膜炎のリスクの増加と関連していません。
腰椎穿刺
感染が疑われる場合、研究室での評価のために脳脊髄液のサンプルを抽出するように腰椎穿刺（脊椎穿刺）を注文できます。この手順はまた、通常は抗生物質のコースで治療できる限局性の膿の集まりである硬膜外膿瘍との鑑別性クモ膜炎にも役立ちます。
処理
くも膜炎の治療法はありません。治療は慢性神経痛の抑制と緩和に焦点を当てています。
このアプローチは、線維筋痛症などの他の慢性疼痛障害の治療に使用されるアプローチと同じですが、単一のアプローチでは、すべてのケースで一貫して効果的であるとはまだ証明されていません。
残念ながら、この病気は、一貫した治療を行ったとしても、人生を変える可能性があります。
薬
症状の重症度と場所に応じて、神経痛やその他の症状の抑制に役立つ特定の薬が処方されることがあります。オプションは大きく次のように分類されます：
- 抗炎症薬 経口免疫抑制薬プレドニゾン、注射された非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）ケトロラク、および経口NSAID（Tivorbec）インドメタシンなど
- 鎮痛鎮痛剤 オピオイド薬フェンタニル、ケタミンなどの低用量麻酔薬、リドカインやプレドニゾンなどの局所鎮痛薬など
- 神経障害薬 帯状疱疹後神経痛や糖尿病性神経障害の治療によく使用されるリリカ（プレガバリン）やニューロチン（ガバペンチン）など
- テトラサイクリン系抗生物質 ミノシン（ミノサイクリン）のように、ニューロンを囲むグリア細胞を抑制し、そうすることにより、神経障害性疼痛を和らげるのに役立ちます
- 利尿薬 Diamox（アセタゾラミド）のように、神経炎症によって引き起こされる脳脊髄液圧を低下させ、神経細胞への圧力を低下させます
硬膜外出血のリスクは症状の重症度を低下させるのではなく増加させるだけであるため、腰椎クモ膜炎の治療のために一部で検討されている手順である硬膜外ステロイド注射は推奨されません。
痛みの管理
慢性で時には永続的な状態として、くも膜炎はめったに薬物療法だけで治療されません。代わりに、医師は通常、下肢の可動域を維持しながら痛みを最小限に抑えるために、薬物療法、理学療法、日常的な運動の組み合わせを推奨します。
慢性的な痛みに対処する方法を教えるために心理療法も勧められるかもしれません。これには、マインドフルネスに基づくストレスの軽減や、急性不安症やうつ病の治療に役立つ薬が含まれる場合があります。
モビリティデバイスも検討できます。立っている車椅子とセグウェイは直立を保つのに役立つので、特に便利です。ただし、どちらも費用がかかり、健康保険でカバーされることはめったにありません。
慢性神経障害性疼痛への対処アプローチの開発
外科的神経ブロックを含む手術は、失敗率が高いため、くも膜炎の治療に使用されることはめったにありません。しかし、脊髄刺激（SCS）などの新しい手法は、一部で陽性の結果を示しています。
脊髄刺激装置は、特定の種類の痛みを和らげるのを助けるために脊髄に電気インパルスを送る埋め込み型デバイスです。背柱刺激装置としても知られているこのデバイスは、ニューロンの興奮性を低下させ、そうすることにより、脳への神経信号の伝達を妨害します。
SCSは他の種類の慢性疼痛の治療に使用されますが、他の保守的な治療法で緩和できない場合にのみ考慮されます。
2015年に発表された調査 痛みのジャーナル クモ膜炎の1人の患者（オピオイド薬のオキシコドンまたは他の治療に反応しなかった）に使用されたSCSは、移植後に完全な痛みの軽減をもたらしたと報告しました。 1か月以内に、他の治療は必要ありませんでした。これらの発見を裏付けるためにさらなる研究が必要です。
SCSの潜在的な利点にもかかわらず、合併症は珍しいことではなく、感染症、硬膜外血腫、脳脊髄液漏出、神経損傷、まれに、麻痺が含まれる場合があります。
このため、SCSは、これらの手順を定期的に実施する外科医とリスクとメリットを比較検討した後の最後の手段と考える必要があります。
脊髄刺激装置がどのように痛みをブロックするかベリーウェルからの一言
クモ膜炎の原因は多く、そのため、簡単には回避できません。とはいえ、脊椎の処置が絶対に必要かどうかを質問することもできます。場合によっては、医師が別の手順や治療法を推奨できることがあります。
そうは言っても、あなたの健康に不可欠な脊椎手術は絶対に避けてはいけません。他の選択肢が利用可能かどうか、そしてそれぞれの長所と短所を医師に必ず確認してください。オープンマインドを保ち、適切な質問をすることにより、通常、最も情報に基づいた選択を行うことができます。
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