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裂けた半月板がある場合、医師は半月板切除術または半月板除去手術を提案することがあります。これは、脛骨の上に座ってクッション性と安定性を提供する硬いゴム状の軟骨片です。半月板の除去は、軟骨がそれ自体では治癒できない、または修復できない重症の場合、痛みを軽減し、可動性を回復させることができます。半月板切除術とは？
半月板切除術は、膝の断裂した半月板を取り除くための外来の定期手術です。通常、関節鏡視下手術として行われます。これには、外科医が関節鏡と呼ばれるカメラや、半月板の一部またはすべてを除去できる小さな器具を挿入できるように、長さ約1センチの小さな切開を行うことが含まれます。
半月板切除術には2つのタイプがあります。
- 半月板切除術： 破れた半月板の小さな部分を削除します
- 半月板全摘術： メニスカス全体を削除します
ほとんどの場合、部分的な半月板切除術は、軟骨をできるだけ多く維持するために行われます。半月板全体を取り除くと、約10年後に関節炎を引き起こす可能性が高くなります。膝と衝撃吸収、安定性、および関節潤滑を提供します。メニスカスがない場合、膝への影響は3倍になります。
禁忌
自宅での治療がメニスカスの自然治癒に役立つ場合や、半月板の修復手術によって半月板を修復できる場合は、半月板切除術はお勧めしません。これは、涙の重症度とその場所によって異なります。
半月板修復手術の結果は、怪我から2か月以内に手術を受けた30歳未満の人にとってより効果的である傾向があります。半月板組織は加齢とともに弱まり始めるため、30歳以上の人は外科的修復が成功する可能性が低くなります。
医師は、状態、年齢、活動レベル、健康状態に基づいて、手術について判断します。感染症や管理されていない病状など、一部の健康状態は処置のリスクを高める可能性があります。
潜在的なリスク
半月板切除術の潜在的な合併症には次のものがあります：
- 神経や血管の損傷
- 関節の骨折
- 関節の不安定または弱さ
- 血栓（深部静脈血栓症）
- 膝の関節炎の長期的なリスク
半月板切除の目的
半月板裂傷は、けが（膝をひねったときなど）によって突然発生するか、変形性関節症などの変性状態によってゆっくりと発生する可能性があります。加齢に伴い、軟骨の弾力性が低下します。このため、スポーツをしたり、でこぼこの表面を踏んだりすることにより、けががより頻繁に発生する可能性があります。
半月板の損傷は、重大な痛みと可動性の問題を引き起こす可能性があります。半月板切除術は、他のより控えめな治療オプションでは解決できない場合に、これらの問題を解決するのに役立ちます。
涙の位置によって、半月板を修復できるかどうかが決まります。メニスカスの外側の4分の1には、豊富な血液供給があります。メニスカスのこの「赤いゾーン」にある涙は、自然に治癒するか、手術で修復されます。
この領域の涙が小さい場合は、次のような非外科的治療により治癒する可能性が高くなります。
- RICEプロトコル：休息、氷（一度に20分）、圧縮（包帯）、および仰角
- ブレースの使用
- アクティビティの変更
- 非ステロイド性抗炎症薬
- ステロイド注射
- 理学療法
一方、半月板の3分の2は、血液供給が豊富ではありません。この場所で涙が発生した場合、血液からの栄養素が不足しているため、半月板は治癒する能力を持たない可能性があります。この非血管部分または「ホワイトゾーン」の断裂には、半月板切除術が必要になる場合があります。
磁気共鳴画像法（MRI）は、半月板断裂の程度を確認してアクセスするために使用されます。グレード1または2の涙は通常深刻ではなく、自宅での治療が必要です。グレード3の涙には手術が必要な場合があります。
退行性涙液の症状は、手術をしなくても時々緩和されます。膝が「ロック」されているか、腫れが持続している場合、または3か月から6か月間、通常の活動に参加できない場合は、医師が手術を検討することがあります。
手術に行く前に、整形外科医に診察の予約をします。外科医は身体検査を行い、半月板が座っている関節線の圧痛、膝を回転させるときの痛み、関節のクリック音、および可動域を調べます。
手術を行うのに十分な健康状態であることを確認するには、血液検査または心電図（ECGまたはEKG）が必要になる場合があります。
準備する方法
外科医と面会し、手順の前に質問する予定があります。これはあなたにあなたの状態に特有のリスクと利点についてもっと知る機会を与えます。
外科医は、全身麻酔、局所麻酔、局所麻酔など、使用する麻酔の種類について話します。また、手術当日に何が起こるか、また回復段階に向けてどのように準備できるかについても説明します。
退院後、鎮痛薬の処方を処方の前に医師から受けてもらい、補充して手元に置いておくことができます。手術前に理学療法士に紹介され、松葉杖を装着する方法や、その使用方法について説明を受けることもできます。
ロケーション
半月板切除術は病院または外来手術センターで行われます。準備の一環として、手術後に誰かがあなたを家に連れ帰るように手配します。
なにを着ればいい
手順の前に病院のガウンに着替えるように求められます。手術後に包帯やドレッシングに簡単にフィットするルーズなショートパンツやズボンを持ってくるか、着用してください。
飲食
外科医の指示に従って、手術前に飲食を中止するタイミングを決めます。空腹時に麻酔を受けることができるように、手術前日の深夜0時以降は食事を中止するよう指示される場合があります。
薬
手術の2週間前に、出血のリスクを高める可能性のある薬の服用を中止するよう医師から指示されることがあります。これらには、アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、アレベ（ナプロキセン）、クマディン（ワルファリン）などがあります。
合併症を避けるために、服用している処方箋や市販薬について医師に伝えてください。これには、薬物、ビタミン、サプリメント、ハーブ療法が含まれます。
持っていくもの
理学療法士から松葉杖を受け取った場合は、手術当日に必ず持参してください。松葉杖を持っていない場合は、手術後に病院で受けなければなりません。
書類、保険証、運転免許証などの身分証明書もご持参ください。
手術前のライフスタイルの変更
現在喫煙している場合は、手術前に外科医に知らせてください。喫煙は血液の流れを遅くし、血栓の可能性を高めるため、時には合併症を引き起こす可能性があります。また、骨や傷の治癒を遅らせることもあります。
手術の日に何を期待するか
手術前の看護師または医師のアシスタントがあなたと面会し、あなたと一緒に手術の詳細を検討します。看護師が健康診断を行い、あなたのバイタルをチェックします。手術前に同意書への署名を求められる場合があります。
手術中
手術は約1時間続きます。手術室に入ると、計画された麻酔が施されます。
- 局所麻酔をしている場合は、膝に薬を注射して、その部位を麻痺させます。リラックスするために薬を投与されることもありますが、手術中は覚醒します。
- 局所麻酔では、鎮痛薬が脊椎の空間に注入されます。腰の下で麻痺しますが、手術中は起き上がります。
- 全身麻酔では、腕の静脈内（IV）ラインまたは呼吸マスクを介して睡眠薬を受け取ります。麻酔科医は、手順全体を通じてバイタルを監視します。あなたが眠っているとき、麻酔科医は気管を保護するために気管に呼吸管を入れることがあります。
次に、外科医は膝に3つの小さな穴またはポータルを作成します。ライトとカメラを含む関節鏡が、切開の1つに挿入されます。別の切開は、生理食塩水を挿入するための入口として使用され、外科医が器具を確認し、移動しやすくします。 3番目の切開は、半月板を除去するための手術器具に使用されます。
外科医は膝の内側を検査し、半月板の裂け目を確認します。次に、外科医は、パンチと呼ばれる小さな器具を使用して、引き裂かれた部分を切断して除去します。メニスカスの縁は、シェーバーと呼ばれる吸引力を備えた電動器具で滑らかにされます。
生理食塩水をもう一度膝から洗い流して、遊離した粒子を洗い流します。次に、切り口をステッチまたはテープストリップで閉じます。
手術後
麻酔が切れるまで回復室に留まります。退院の要件はさまざまですが、バイタルが安定していると医療チームが判断し、排尿し、水分を飲み、松葉杖で歩くことができるようになると、おそらく家に帰ることができます。
通常、手術当日に帰宅できます。
膝は包帯と伸縮性のある包帯で包まれ、痛みと腫れを和らげるためにアイスパックが与えられます。理学療法を開始するまで、包帯はそのままにしておいてください。
回復
回復時間は、年齢や健康状態によって異なります。回復後の家の周りを助けるために、誰かが手術後の最初の2日間一緒にいるように手配することができます。
1週間後に職場に戻って運転できる人もいます。 1か月後、または体力と可動域が回復すると、通常の活動を再開して運動できるようになる場合があります。いつ医師がさまざまな活動を再開できるか、膝を保護するために何らかの変更が必要かどうかを確認してください。
あなたの医者はあなたがあなたがすぐに正常に戻るのを助けるためにあなたがすることができる運動を提案するかもしれません。これらのエクササイズは、脚の筋肉と膝の可動域の制御を改善するのに役立ちます。あなたは自宅でそれらを行うことができるかもしれません、またはあなたの医者はあなたが理学療法士との約束をすることを提案するかもしれません。
おそらく、手術後9日から2週間の間に医師とのフォローアップの予約が必要になります。
治癒
手術後、最大1週間は痛みと腫れが生じます。手術後の最初の2日間は、痛みと腫れを軽減するために、外科医が1日に数回、一度に20分間膝に氷をかけることを勧めます。仰向けに寝かせて膝の下に枕を2つか3つ置くと、安静時の腫れを減らすことができます。
入浴やシャワーが安全な場合は、外科医から通知されます。感染のリスクを減らすために、包帯が濡れないように膝をプラスチックで覆うことをお勧めします。
松葉杖を使用して、膝が癒されている間、膝にストレスがかからないようにします。理学療法士があなたと協力して、いつ使用を中止できるかを判断します。通常、これは、操作する脚に全体重を快適にかけることができるときに発生します。
ヒドロコドンやオキシコドンなどのオピオイドを含む鎮痛薬は、最初の48時間処方されることがあります。これらの薬は、適切に短時間使用すれば安全です。外科医の指示に従って、過剰摂取、中毒、または死亡につながる可能性のあるオピオイドの誤用を避けてください。
その後、外科医は市販の鎮痛薬の使用を勧めます。ほとんどの患者は、最初の1週間後に鎮痛薬の服用をやめることができます。
いつあなたの外科医または医者を呼ぶべきか
以下は、合併症の可能性のある兆候であり、医学的評価が必要です：
- 発熱（華氏101度以上）
- 発赤
- 氷や薬で緩和されない痛みの増加
- 膿のようなまたは悪臭のある排水
- 呼吸困難
- 足を曲げたときのふくらはぎの痛み
- 足、足首、足のむくみ
考えられる将来の手術
半月板切除術を受けた変形性関節症の患者は、今後、膝関節置換術が必要になる可能性が高くなります。
2016年の研究では、関節鏡下半月板切除術を受けた変形性関節症患者は、半月板切除術を受けなかった変形性関節症患者よりも膝関節置換術が必要になる可能性が3倍高いことがわかりました。
自分の状態に対する半月板切除術の有効性や、将来の手術につながるかどうかについて質問がある場合は、医師に相談してください。
ベリーウェルからの一言
保存的治療に反応しない重篤な症状を引き起こす半月板の裂傷がある場合は、半月板切除術が選択肢となります。外科医は、手術を勧める前に、涙の位置と原因を検討します。彼らは、部分的または完全な半月板切除術があなたの痛みと可動性の問題を緩和し、通常の活動に戻ることができるかどうかを教えてくれます。