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気管支刺激チャレンジは、気管支刺激テストとも呼ばれ、喘息の診断に使用される社内テストです。これは、エアロゾル化された化学物質または冷気を吸入するか、運動を行って、喘息の症状を引き起こすかどうかを確認します。これらのトリガーにさらされた後の肺機能を測定することにより、医師は喘息があるかどうかを判断できる場合があります。テストの目的
肺機能検査（PFT）が喘息の明確な証拠を提供できない場合、気管支誘発チャレンジが一般的に命令されます。
PFTを使用すると、肺活量計と呼ばれる呼吸装置は、気道を拡張（開く）するように設計された薬物の一種である短時間作用型気管支拡張薬を吸入すると、肺機能が改善すると喘息を診断できます。
ただし、喘息を確定的に診断するには、反応が不十分な場合もあります。もしそうなら、医師は別のタックを取り、特定の喘息トリガーが 反対 効果、気道を開くのではなく収縮させる（狭める）。
これが気管支刺激チャレンジの出番です。その名前が示唆しているように、テストの目的は肺に反応を引き起こすことです。
喘息の診断を行う上で重要なのは、肺から強制的に排出できる空気の量を測定する強制呼気量（FEV）と呼ばれる値です。気管支誘発により、喘息のトリガーにさらされた後にFEV値が特定の割合で低下した場合、喘息は確定的に診断されます。
気管支刺激チャレンジで使用できるトリガーには次のものがあります。
- メタコリン、気道の穏やかな収縮を引き起こす吸入化学物質（喘息と同様）
- ヒスタミン、アレルギー性喘息の人々にアレルギー反応を引き起こす可能性がある吸入された有機化合物
- 冷気、風邪誘発喘息の環境トリガー
- 運動、運動誘発性喘息の生理学的トリガー
メタコリンやヒスタミンと比較して感度は低いですが、一般的には、マンニトールと呼ばれる吸入糖を使用することがあります。
あなたがテストを受けて、あなたの肺が気道過敏性（刺激に対する増加した感受性）を示すことに失敗するならば、あなたが喘息を持っていることはありそうもありません。過敏症の場合、その反応の程度によって喘息の重症度と適切な治療方針が決まります。
気管支刺激は、喘息薬の有効性を評価したり、喘息を発症する相対リスク（特定の高リスクの職業で発生する可能性があるなど）を決定したりするためにあまり一般的に使用されません。
喘息の治療方法リスクと禁忌
気管支刺激チャレンジは、テストに関連する特定のリスクのため、喘息の診断時に使用される最初のテストであることはめったにありません。呼吸を改善する気管支拡張薬への曝露とは異なり、気管支刺激は反対の反応を引き起こし、呼吸を困難にします。これは誰にとっても適切ではありません。
主な懸念の1つは、特定のトリガーへの曝露が緊急の介入を必要とする重度の喘息発作を引き起こす可能性があることです。このため、医師は、重度の気管支痙攣のリスクがある人々の気管支刺激を回避するためにあらゆる努力を払います。
一部の人々では、テストは完全に否定的であり、他の人では、一部の個人を除外し、他の人を除外しないかもしれない相対的禁忌があります。
気管支刺激試験の絶対的な禁忌は：
- 過去3か月以内の心臓発作または脳卒中
- 大動脈瘤
- FEV1で測定された気流の厳しい制限（1秒間に肺によって強制的に排出される空気の量）
気管支刺激試験の相対的禁忌は：
- 最近の重度の喘息発作
- 制御されていない高血圧（高血圧）
- PFTを実行できない
- 過去2週間以内の上気道感染症
- 妊娠
- 母乳育児
- 抗てんかん薬を必要とするてんかん
- メタコリンの作用を阻害する可能性があるアルツハイマー病およびパーキンソン病の治療に一般的に処方されるコリンエステラーゼ阻害薬の使用）
- FEV1で測定された中程度の気流制限
テスト前
気管支刺激検査が安全かつ効果的であることを確認するために、医師は検査前の評価を実施して、検査の禁忌を特定します。これの中心は、肺活量計で測定したFEV1値です。制限の中には：
- 厳しい気流制限（予測値の50％未満のFEV1として定義）を持つ人々は、気管支刺激を受けてはなりません。
- 中程度の制限（FEV1が60％未満）を持つものは、他のリスク要因が存在する場合は除外される場合があります。
- 運動の課題は肉体的に厳しいため、ベースラインFEV1が75％未満の人は対処できない可能性があり、他のテスト方法が必要になる場合があります。
タイミング
気管支刺激チャレンジのタイミングは、注文したチャレンジのタイプによって異なりますが、テストは通常、開始から終了まで約2時間かかります。これは、メタコリンまたはヒスタミンの課題に対して特に正確です。冷気と運動の課題は、より少ない時間がかかる場合があります。
ロケーション
気管支刺激試験は、病院の肺機能検査室または適切なツールを備えた呼吸器科医のオフィスで行うことができます。テストの中心は、気管支刺激前後のFEV1値を測定できるラップトップまたはデジタルモニターに接続された携帯型肺活量計です。
加えて：
- 吸入された課題については、加圧ネブライザーがメタコリンまたはヒスタミンの計量された用量を粉末状で肺に送達します。
- 冷気の課題の場合、加圧吸入器は、サブフリジッドエアを肺に送り、同時に呼吸数を測定します。
- 運動の課題については、トレッドミルまたはエアロバイクを使用できます。
重度の喘息発作が発生した場合は、適切な蘇生器具と緊急用薬も用意されます。
なにを着ればいい
エクササイズチャレンジを除いて、通常はゆったりとしたゆったりしたストリートウェアを着ることができます。
エクササイズの課題では、スキッドのないソールを備えた運動靴と一緒に、エクササイズが快適な服（トラックスーツまたはショートパンツ、Tシャツなど）を着用または持参できます。
テスト中はハートモニターを使用するため、持ち上げたり取り外したりできるライトトップを用意してください。
飲食
医師は、テストの準備方法について指示しますが、一般的に言えば、不快感や吐き気を防ぐためだけに（特に、運動負荷を受けている場合）、テストの前にたくさん食べたり飲んだりしないでください。
ほとんどの医師は、テストの日にカフェインを避けるようにアドバイスします。カフェインは、気道過敏性を高め、結果を捨てる可能性があるため、コーヒー、紅茶、コーラ、チョコレートを含みます。
吸入したヒスタミンの効果を鈍らせる抗ヒスタミン薬を含む、試験を弱体化させる可能性のある薬の長いリストがあります。一部の薬物、特に呼吸の問題を治療するために使用される薬物は、試験の3〜72時間前に中止する必要があります。
これらには以下が含まれます：
- 短時間作用型ベータ作動薬（通常、テストの8時間前に中止）
- 中型ベータ作動薬（テストの24時間前に中止）
- 長時間作用型ベータ作動薬（テストの48時間前に中止）
- 経口気管支拡張薬（試験の8〜48時間前に中止）
- クロモリンナトリウム（試験の3時間前に中止）
- ネドクロミル（テストの48時間前に中止）
- ロイコトリエン阻害剤（試験の24時間前に中止）
- 抗ヒスタミン薬（テストの72時間前まで停止）
また、気管支刺激試験当日は禁煙する必要があります。
費用と健康保険
気管支刺激の費用は、場所や施設によって大幅に異なり、数百ドルから1,000ドルを超えます。
気管支刺激の課題は、ほとんどの場合、保険が適用されている場合、保険からの事前の承認を必要とします。これには、検査が必要な理由に関する医師の書面による動機が含まれる場合があります。呼吸器専門医は通常、保険会社の承認をどのように進めるかについて熟知しています。
テストを受ける前に、自己負担または共同保険の費用と、テスト施設が保険会社とのネットワーク内プロバイダーであるかどうかを確認してください。ネットワーク内にいる呼吸器科医がいるからといって、あなたが紹介されているオフサイトの検査室がそうなるとは限りません。
保険に加入していない場合は、施設に前払いの割引料金を提供しているかどうか、または無利息の支払いプランがあるかどうかを施設に問い合わせてください。それは通常あなたの地域で最高の料金を見つけるために買い物をするのに役立ちます。
持っていくもの
自己負担金や共同保険の費用をカバーするために、正式な身分証明書（運転免許証など）、保険証、および承認された支払い方法を必ず用意してください。
テスト中またはテスト後に喘息発作が発生した場合は、レスキュー吸入器を携帯することも重要です。これはまれですが、発生する可能性があります。
テスト中
フロントでチェックインすると、あなたが持っているすべての病状またはあなたが取っているすべての治療を詳述するフォームが提供されます。これは検査前に医師と話し合っておくべきでしたが、これらを記入する際は詳しく説明してください。
患者の同意書も提供されます。
事前テスト
すべてのフォームが完了すると、あなたの脈、血圧、体重、身長を記録する看護師が試験室に案内されます。
次に、看護師または検査技師のいずれかが、すべての食品および投薬の制限が遵守されていることを確認します。
テスト全体
気管支刺激チャレンジの目標は似ていますが、使用される手順は、注文されたタイプに応じて異なります。
メタコリンまたはヒスタミンチャレンジ
この形態の直接検査では、メタコリンまたはヒスタミンの選択は、日常生活で喘息を引き起こすトリガーの種類に基づいている場合があります。たとえば、喘息発作が季節性アレルギーと並行して増加する場合、ヒスタミンが合理的な選択肢となる可能性があります。
一般的に言って、ヒスタミンは頭痛やしわがれなどのより多くの副作用を伴うため、メタコリンが好ましい。メタコリンはまた、気道過敏性を誘発するのにより効果的である傾向があります。
メタコリンまたはヒスタミンチャレンジの一般的な手順は次のとおりです。
- FEV1のベースラインの読み取り値が取得されます。これには、スパイロメーターに深く吸い込み、強制的に吐き出すことが含まれます。
- ノーズクリップが鼻に取り付けられ、空気が口にだけ出入りするようになっています。
- 次に、加圧下でメタコリンまたはヒスタミンの正確な用量を送達するネブライザーが与えられます。
- ネブライザーのマウスピースを口に入れます。
- 空気圧をオンにした状態で、2分間快適に吸入および吐き出し、ネブライザを傾けずに直立させておきます。 （マウスピースだけで呼吸する場合は、ネブライザのフェイスマスクがあるかどうかを事前に技術者に確認してください。）
- その後、機械の電源を切り、マウスピースを取り外します。
- 30〜90秒後、FEV1の2回目の読み取りが行われます。その後、追加のFEV1読み取り値が取得される場合があり、その最高値がラボの結果に記録されます。
吸入剤の複数回投与は、徐々に濃度を下げて行われることがよくあります。これは、過敏症が再現可能である場合、診断をサポートするのに役立ちます。各用量は10分の待機期間で区切られ、FEV1の測定値は各用量の間に取得されます。
アレルギーと喘息の関係冷気チャレンジ
冷気チャレンジの手順も同様です。霧状の粉末の代わりに、華氏-4度程度に冷やされた空気を吸い込みます。
冷気チャレンジは次のように実行されます：
- ベースラインFEV1の読み取りが行われます。
- ノーズクリップがノーズに配置されます。
- サブサーマル吸入器のマウスピースを口の中に入れます。
- マウスピースをオンにすると、冷気に順応するために通常1分間程度呼吸します。
- 次に、吸入器のデジタルメーターが目標速度に達したと言うまで、過換気（急速呼吸）するように求められます。
- この速度で3分間呼吸を続けます。
- 次に、吸入器を取り外します。
- その後、FEV1の読み取り値は、次の20分間5分ごとに取得されます。
試験を繰り返して、過敏性が同じ条件下で再現可能かどうかを判断することができます。
エクササイズチャレンジ
ランニングは過換気をより早く誘発するため、トレッドミルは一般的にエアロバイクよりもエアロバイクよりも好まれます。運動課題は単独で実行できますが、気道過敏性をよりよく誘発するために、吸入メタコリン、マンニトール、または高張食塩水と組み合わせて使用されることがよくあります。
運動チャレンジは次のように実行されます：
- ベースラインFEV1が取得されます。
- 心拍数モニターが胸または腕に配置され、ノーズクリップが鼻に配置されます。
- 噴霧またはエアロゾル化された物質が使用されている場合、適切に吸入する方法についての説明が表示されます。
- 次に、トレッドミルに乗るか、エアロバイクを取り付けます。
- トレッドミルの速度が段階的に変化するため、徐々に速度が上がります。エアロバイクに乗っている場合、心拍数を上げるために、より速く行けるように求められます。
- 心拍数が推定最大値の85％（理想的には2〜3分以内）になると、合計4分間以上心拍数を維持できるように速度が調整されます。
- 完了後、約5分間休憩します。
- 次に、FEV1の2回目の読み取りが行われます。
適切であれば、同じ条件下で過敏反応が再現可能かどうかを確認するためにテストを繰り返してもよい。
喘息と運動する方法テスト後
気管支刺激チャレンジの完了後、正常に呼吸でき、帰宅時に喘息の症状を経験してはなりません。
テスト後に喘鳴、息切れ、または咳が出た場合は、症状が軽度であっても技術者に知らせてください。
このような場合、看護師または技術者は、呼吸が正常化するまであなたを監視し、必要に応じて気管支拡張薬を提供します。
テストが完了すると、ほとんどの人は自分で車で家に帰ることができます。
メタコリンは、頭痛、めまい、喉の痛み、吐き気、嘔吐などの副作用を引き起こす可能性があります。
ヒスタミンは、頭痛やめまいだけでなく、顔面紅潮、しわがれ声、急速な心拍、および震えを引き起こす可能性があります。
これらの副作用のほとんどは数時間以内に自然に解決しますが、持続または悪化した場合は、遠慮なく医師に連絡してください。
喘息発作の予防と制御結果の解釈
検査が呼吸器専門医の診療所で行われている場合は、そこにいる間に結果を確認できる場合があります。他の場合では、気管支刺激チャレンジの結果は、通常1日以内に医師に転送されます。
肺ラボレポートは、気管支刺激前と後のFEV1値の詳細を示します。ベースラインから20％以上のFEV1の低下は、喘息の陽性診断と見なされます。
喘息を積極的に診断することに加えて、気管支刺激検査は高い否定的予測値を持っています。したがって、ネガティブな結果が出た場合、喘息になる可能性はほとんどありません。
持続性喘息の分類方法ファローアップ
気管支刺激は喘息の診断に使用される唯一の検査であり、その正確さは検査プロトコルの品質によって影響を受ける可能性があります。テストが決定的でない場合、別の日に繰り返されることがあります。
さらに、一部の人々は なし メタコリンにさらされたときに喘息は気管支収縮を経験する可能性があり、境界線の結果を解釈するのはさらに難しい場合があります。このような場合、医師は時々喘息薬の試験コースを処方します。症状が改善すれば、喘息の推定診断を下すことができます。
気管支刺激検査が強く陰性で症状が持続する場合、医師はおそらく以下のような他の考えられる原因を調べるために検査を命じます：
- うっ血性心不全
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- 慢性副鼻腔炎
- 嚢胞性線維症
- 胃食道逆流症（GERD）
- 肺サルコイドーシス
- 声帯機能不全
ベリーウェルからの一言
気管支刺激チャレンジは、他のテストが失敗したときに喘息を特定するのに役立つ非常に価値のあるテストです。リスクがないわけではありませんが、事前に適切な評価が行われていれば、テストは一般的に安全です。
結果が決定的でない場合は、喘息ではないという意味ではありません。喘息は、肺が引き金に対してあまり敏感ではない活動が少ない期間に入ることがよくあります。境界線を越えた結果、症状が発生または持続する場合は、医師に知らせてください。
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