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最初の処置後も症状がある場合、または新しい症状がある場合は、医師（またはあなた）が脊椎矯正手術を必要とする場合があります。しかし、その2回目の背中の手術が本当に必要かどうかはどうやってわかりますか？このリストをチェックして、研究を開始してください。再発性椎間板ヘルニア
椎間板切除術後に再び坐骨神経痛、腕の痛み、または他の椎間板ヘルニアの症状が見られる場合は、再発性のヘルニアまたは頸部神経根症がある可能性があります。再発性椎間板ヘルニアは、基本的にはそもそも手術につながった問題の繰り返しです。
椎間板切除術は、通常、メインディスクから部分的または完全に外れたディスク素材の断片（フラグメントと呼ばれる）のみを削除します。あなたはまだあなたのディスクを持っています、そしてそれはまだ残っている部分をヘルニアにすることが可能です。
ニューヨーク市のブロンクスレバノンホスピタルセンターの脊椎外科主任であるジョシュアD.アウアーバッハ博士は、特にこの繊細さに情熱を傾けている人にとって、一枚のチーズケーキを食べることに椎間板切除術を例えています。
味覚体験に楽しそうに集中している一方で、チーズケーキの断片がメインスライスから分離する可能性があると彼は言います。プレートに着地するものもあれば、プレートの縁に着陸するものもあれば、完全に脱落するものもあります。この状況では、ほとんどの人は皿から落ちるこれらの破片を破棄しますが、メインスライスを食べ続けます。
椎間板切除術のアナロジーは同様に機能します。使用できない部分はメイン構造から取り除かれ、ディスクの残りの部分またはケーキの部分はそのまま残ります。
偽関節
偽関節は、脊椎固定手術後1年以内に骨癒合の欠如を表す用語です。
Auerbachによれば、偽関節は非常に一般的であり、腰椎固定術の最大68％で発生します。これらのうち、6〜36％は再手術が必要だと彼は言う。
最初の手術後の偽関節症の発症に関与する可能性のあるいくつかの事柄は次のとおりです。
- 元の診断の性質
- インストールされているハードウェアのタイプ（またはその欠如）
- 使用されている骨移植片の種類（ある場合）
- あなたの健康習慣と状態。たとえば、喫煙したり、コルチコステロイドを服用したりすると、偽関節のリスクが高まる可能性があります。
- 脊椎固定術でプレート、ネジ、その他のハードウェアが取り付けられていない場合。
というタイトルの医療テキストのための改訂腰椎手術に関する彼の章で 脊椎外科の教科書、第3版、アウアーバッハは、ハードウェアの移植なしで行われた融合が偽関節のリスクを70％増加させる可能性があることを示す研究を引用しています。その数ははるかに少ないです-10％-ハードウェアが です 置かれた、と彼は報告する。
隣接するセグメントの病気
ASD、または隣接するセグメントの変性は、背中の手術が行われた場所の上および/または下の脊椎関節に解剖学的変化が生じる状態です。
Auerbach氏によると、ASDが発生した場合、通常は約2年以上痛みのない年を経て発症します。
専門家は、ASDの原因が背部手術なのか、脊椎の変性変化の自然な進行なのかを完全には知りません。
ニューヨークの特別外科病院の脊椎サービスの責任者であるフランクカムミサジュニア医学博士は、ASDと呼ばれる変性変化の発生には、外科的処置以外の要因が働いている可能性があると述べています。 「多くの場合、ASDは患者が融合しているという事実のせいです。しかし、患者が決して融合を受けなかったとしても、別のレベルで退行性変化を起こす可能性があります。」
ソングらによって行われた研究。 al、タイトル、「隣接するセグメントの変性疾患：それは疾患の進行または融合関連の現象が原因ですか？融合セグメントと非融合セグメントに隣接するセグメントの比較」は、European Spine Journalの2011年11月号に掲載されています。隣接するセグメントの疾患は、融合の存在よりも子宮頸部脊椎症の自然史の結果です。」
アウアーバッハ氏は、生体力学的研究は、融合後に隣接するレベルで余分なストレスを示すと述べています。融合は椎間関節の2つの骨の間の角度の急峻さを増加させる傾向があるため、脊椎の動き方が変わる可能性があります。これにより、関節の一部の領域に余分な圧力がかかる場合があります。
「ディスクがたるみを拾います」と彼は私に言います。
アウアーバッハ氏らによると、この種のストレスの増加は、業界の多くの人が運動維持外科技術とデバイスの開発を推進している大きな理由です。技術の進歩-たとえば、椎間板全体の交換-は、医師が患部の動きを犠牲にすることなく問題を治療できるようにします。
ご参考までに は すべての質問に回答したわけではありませんが（2016年現在）、脊椎固定術よりも椎間板置換術を使用することの利点を示す研究。たとえば、手術から2年後に頸椎椎間板置換術と脊椎固定術の結果を比較した3つの研究の分析では、関節形成術（椎間板置換術）を受けた人は2回目の手術を必要とする可能性が44％低いことがわかりました。その同じ研究は何も報告しなかった 重要な ただし、ASDを最小化または回避するための関節形成術の利点。
リビジョンTDR
総椎間板置換術は、略してTDRと呼ばれることも多く、比較的新しい手術（少なくとも米国では）であり、一部の脊椎専門家は脊椎固定術に代わる実行可能な選択肢として考えています。ヨーロッパではディスクの交換がしばらく行われていますが、米国ではこのテクノロジーの採用が遅れています。
この国では椎間板の交換が新しいので、デバイスメーカーと外科技術を開拓している医師がまだ詳細を検討していると思います。これは、椎間板置換の結果として発生する1つまたは複数の合併症のリスクを高める可能性があります。
アウアーバッハは、脊椎手術のために紹介された患者の約0-5％だけが安全で成功した完全な椎間板置換術の基準を満たすと言います。あなたが候補者ではないが、とにかくそれを持っている場合、合併症を経験するかもしれないと彼は言います。
TDRの修正につながる最も一般的な合併症の1つ（2回目の椎間板置換手術と呼ばれることもあります）は、デバイスの故障です。デバイスの障害の例としては、脊椎に埋め込まれた人工椎間板の誤動作、またはデバイスがその位置を移動したとき（押し出されたとき）があります。
Cammisa氏は、椎間板の交換により運動が維持されるため、椎間関節に通常の退行性変化が発生する可能性があると付け加えています。この変性があまりにも痛くなると、彼の医師は、あなたの医者はあなたの修正手術として脊椎固定術を提案するかもしれません。
埋め込まれたハードウェアの問題
まれに、脊椎に埋め込まれたハードウェアに問題が発生する場合があります。これには、上記の人工椎間板、脊椎固定術やその他の種類の背部手術に使用されるハードウェアが含まれます。時々呼ばれるように、器具類は壊れるか、または外科医が手順の間にそれを間違った位置に置いたかもしれません。
背中の手術に起因するハードウェアの問題の1つに、「痛みを伴うハードウェア」と呼ばれる症候群があります。この場合、埋め込まれたアイテムは単に不快すぎるとアウアーバッハは言います。
痛みを伴うハードウェア症候群による痛みは通常、軟部組織（つまり、筋肉、靭帯、腱、筋膜）から生じるとCamissaは言います。
痛みを伴うハードウェア症候群に対処するには、問題のあるアイテムを削除するための手術が必要になる場合があります。 Cammisaは、痛みを伴うハードウェア症候群の修正手術は通常、 配置 デバイス自体ではなく、ハードウェアの。 「デバイスによって引き起こされる痛みのため、器具を取り外す必要があることは非常にまれです」とCammisaは確認します。
痛みを伴うハードウェアの修正手術は、通常すぐに行われます。