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腎移植は、患者が病気の腎臓に代わって提供された腎臓を受け取る外科手術です。これは末期の腎臓病の治療として行われます-自分の状態が非常に重くて生命を脅かす場合。腎臓移植の理由
健康な人体には2つの腎臓があり、血液をろ過して体内の毒素を取り除く働きをします。腎臓は、血液中の液体の適切な量を維持し、また過剰な塩分、電解質、ミネラルを除去する働きをします。
腎臓はこれらの物質で尿を作ります。次に、尿は、まず尿管を通って腎臓から出て膀胱に集まり、排尿中に尿道を通って体から出ることにより、体から排出されます。
腎臓が機能していなければ、水は十分に除去されません。これは体液過剰を引き起こし、呼吸を困難にし、全身に深刻な腫れを引き起こします。また、心臓に大きなストレスを与えます。
体内に水がたまると、血中に残っている塩分、カリウム、マグネシウム、その他の電解質の量が乱されます。このような不均衡は、心臓機能に問題を引き起こし、他の深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
処理せずに過剰な水分の蓄積が続くと、死に至る可能性があります。腎臓が体のニーズをサポートするのに十分に機能していない人々にとって、透析または腎臓移植は命を救うことができます。
末期腎疾患を引き起こす可能性があり、腎移植を正当化する可能性のある疾患および状態には、以下が含まれます：
- 糖尿病
- 高血圧
- 糸球体腎炎
- 多発性嚢胞腎
- 尿路の深刻な解剖学的問題
アメリカの腎臓病患者のうち、650,000人が末期腎疾患を患っています。
まれなケースでは、急性腎不全は永続的な腎疾患につながります。これらの場合、損傷は突然であり、元に戻すことはできません。これは、トラウマが原因で、または主要な病気の副作用として発生する可能性があります。
レシピエントの血液を濾過する能力を超える腎臓が1つしかないため、大部分の手術では、移植される腎臓は1つだけです。提供された腎臓が非常に小さい場合、両方が移植されることがあります。
誰が良い候補者ではないのですか？
通常、誰かが移植を受けることを妨げるいくつかの問題があります。これらがどのように扱われるかは、移植センターごとに、または外科医ごとに異なる場合があります。
次の健康状態の人は、腎臓移植の候補とは見なされません。
- 活発な感染
- 別の臓器の重篤な疾患：一部の人には、多臓器移植（例、心臓腎臓または腎臓膵臓）が利用できます。
- アルコール、ニコチン、および/または違法薬物を含む可能性のある薬物の積極的な乱用
- 40を超えるボディマス指数（BMI）
- 現在または再発する可能性が高いがん
- 認知症
- 重度の血管疾患
- 腎疾患に加えて終末期疾患
- 重度の肺高血圧症
ドナー受信者選択プロセス
移植リストの承認を受けるプロセスは、腎疾患が最初に発見され、腎臓専門医（腎臓専門医）に紹介されたときに開始される場合があります。あなたの腎臓専門医は何年もの間あなたの病気を治療することができるかもしれませんが、悪化し、透析と移植された腎臓の必要性が現実になりつつあることが明らかになったとき、あなたは移植センターに紹介されます。
臓器移植が適切であると判断されると、センターから移植リストに載ります。つまり、臓器が利用可能になったときに提供者と受信者を照合できるようにする、United Network of Organ Sharing（UNOS）が運営する全国データベースに追加されます。
移植リストは実際には、さまざまな種類の臓器移植を待っている112,000人を超える非常に大きなデータベースです。臓器が移植可能になると、複雑な数学的アルゴリズムを使用して、その臓器の潜在的な受信者の一意のリストが作成されます。これらのリストの数千は、毎月生成されます。それぞれが特定のドナーによって提供されている特定の臓器に固有のものです。
寄付された腎臓の需要を感じてもらうには：
- 臓器提供を待っている患者の82％が腎臓を待っています。
- 死亡したドナーからの腎臓の平均待ち時間は3〜5年です。
基準とリストオプション
各移植センターには独自の基準があり、待ちリストに載るために、潜在的な受信者が満たす必要があります。上記の失格となる可能性のある要因に加えて、多くのセンターでは、年齢などの他の要因や、術後の自分の健康レジメンを管理する能力を考慮しています。
移植センターのスタッフと面会した後、あなたは評価されます。これには、あなたの医療記録、血液検査、可能な画像検査、およびあなたの状態が移植から利益を得るかどうかを決定するために設計され、移植手術に耐えるのに十分な他の検査のレビューが含まれます。
移植センターを検討するときは、次のことを行う必要があります。
- センターが毎年行う移植の数と種類について学ぶ
- 移植センターの臓器提供者とレシピエントの生存率について尋ねる
- Scientific Registry of Transplant Recipientsが管理するデータベースを介して、移植センターの統計を比較します
- サポートグループ、旅行の手配、回復期間中の地元の住宅、他のリソースへの紹介など、移植センターが提供する他のサービスを検討してください。
複数のセンターで順番待ちリストに参加することはできますが、テストと評価に追加の費用がかかる場合があります。寄付された臓器は迅速に移植する必要があるため、一致する腎臓は最初に地元住民に送られ、次に地域住民に送られ、その後全国的に利用可能になることに注意してください。
臓器移植の待機リストに登録する方法寄付者の種類
移植可能な腎臓は、生きているまたは亡くなったドナーから寄付することができます。
- 死亡したドナーの移植： ほとんどの提供された臓器は、人が脳死に苦しみ、ドナーまたはその家族が待機中のレシピエントに臓器を提供することを選択すると、移植に利用できるようになります。
- 生体ドナー移植： 健康な人が腎臓を他の誰かに寄付する場合もあります。これは、人体が1つの機能している腎臓で十分に維持できるためです。多くの場合、これは友人や家族です。生きている人が親切から知らない待っているレシピエントに腎臓を寄付することを決定するとき、ドナーは利他的なドナーと呼ばれます。
愛する人が腎臓を寄付したい場合、彼らは自分の健康に基づいて行うことができる場合とできない場合があります。たとえば、一部のドナーは、検査を開始した後、腎疾患があることも知っている場合があります。他の人は、寄付をあまりにも危険にする健康状態を持っているかもしれません。
生きている寄付を妨げるより一般的な問題のいくつかは次のとおりです。
- 一部の種類の腎臓結石を含む腎臓病
- 制御不能な血圧、糖尿病、心臓病、または肺疾患
- 出血の問題の歴史（あまりにも簡単な出血または血栓）
- 不十分に制御された精神医学的問題
- 肥満
- 癌
- HIVなどの伝染病
行く準備をする
腎臓が生きたドナーから来ている場合、両方の手術は必要な時間内に行われるように調整されます。ただし、亡くなったドナーの腎臓がいつ利用可能になるかを正確に予測することは不可能であり、24〜30時間以内に移植する必要があります。梱包済みの病院用バッグを手元に保管し、事前に移植センターへの輸送の手配を行ってください。移植チームが常にあなたに連絡する方法を知っていることを確認してください。
互換性
すべてのドナー腎臓が臓器を待っているすべての人に適しているわけではありません。腎臓提供者と受容者が一致するためには、それらはおよそ 同じボディサイズ。場合によっては、子供からの腎臓は小さな成人女性には適切かもしれませんが、大きな成人には適切でない可能性があります。同様に、大きな腎臓は移植を必要とする幼い子供には大きすぎるでしょう。また、二人の 血液型 互換性がなければなりません。
一致が良いほど、長期にわたる手術の結果は良くなります。あ 抗原ミスマッチゼロ 比類のない腎臓提供者一致の専門用語です。この種の一致は、親族間で最も頻繁に見られ、手術後の数年間にレシピエントが必要とする拒絶反応抑制薬の量を減らすことができます。
手術前
実際の手術の前に、次のような手順を実行するのに十分な健康であることを確認するための検査を受けます：
- 胸部X線
- 心電図（EKG）
- 血液検査
- 尿検査
- 血圧、心拍数、体温、酸素飽和度などのバイタルサインの評価
すべての術前評価と同様に、手術を承認し、関連するリスクを理解していることを示す同意書に署名するよう求められます。
外科的プロセス
腎臓移植の手順はドナーの手術から始まり、その間に腎臓が摘出されます。次に、受信者のプロセスが開始されます。
最初に全身麻酔と気管内チューブを受け取ります。眠りにつくと、新しい腎臓が配置される場所に応じて、右側または左側のウエストラインの真上にある骨盤を切開します。
ほとんどの人にとって、生まれながらの腎臓、つまり生まれてきた腎臓は、循環の問題や、その他の除去が必要な問題を引き起こしていない限り、そのまま残ります。このタイプの操作は、 異所移植、つまり、腎臓は既存の腎臓とは異なる場所に配置されます。
血液を腎臓に運ぶ動脈と血液を運ぶ静脈は、レシピエントの骨盤にすでに存在する動脈と静脈に外科的に接続されます。腎臓から尿を運ぶ尿管または管は膀胱に接続されています。
腎臓は1人または2人の外科医によって所定の位置に縫合されます。外科医は、血液が腎臓を通って十分に流れ、血液供給に接続されてから数分以内に腎臓が尿を作り始めるように細心の注意を払います。
腎臓が整い、活発に尿が出たら、手術は完了し、切開部を閉じることができます。ほとんどの場合、プロセス全体には2〜3時間かかります。
合併症
腎臓移植手術には、手術の一般的なリスクと麻酔に関連するリスクに加えて、独特のリスクがあります。これらのリスクは人によって異なりますが、年齢や病気の重症度によっても増加します。
腎移植のリスクには以下が含まれますが、これらに限定されません：
- 出血：腎臓の血流量は非常に多いため、重度の失血の可能性があります。
- 血の塊
- 脳卒中
- ドナーの体が提供された腎臓を受け入れない急性拒絶反応
- 死亡：すべての手術には死亡のリスクがありますが、手術後の手順とケアは複雑であるため、腎臓移植の場合よりもリスクが高くなります。
手術後
移植が完了すると、回復室に留まり、麻酔が切れるまで待機します。あなたのバイタルサインが監視されます。そこからICUに行き、拒絶反応の兆候がないか腎機能を注意深く監視します。
典型的な患者は、透析が不要になったのに十分な腎機能のある手術の1週間以内に帰宅します。ほとんどの人は、1〜2か月の手術で通常の活動に戻ることができます。
移植後1年間は、定期的に医師の診察を受ける必要があります。最初の数週間は、週に2回、実習と検査を行います。 1年後、3〜4か月ごとに移動します。
臓器拒絶は、移植手術後の深刻な問題になる可能性があります。これは、身体が新しい臓器を異物として識別し、それを拒否しようとしたときに発生します。これを防ぐには、免疫抑制薬（カルシニューリン阻害剤）を無期限に使用します。
拒絶エピソードは、手術後6か月で最も一般的ですが、移植後いつでも可能です。拒絶反応が早く特定されて治療されるほど、結果は良くなります。 UNOSによると：
- 10人に1人の患者が拒絶症状を示します。
- 患者さんの4％は、拒絶反応により最初の1年で腎臓を失います。
- 患者の21％は拒絶反応により最初の5年間で腎臓を失うでしょう。
処方された免疫抑制剤を1回でも投与しなかった場合、臓器が拒絶される可能性があります。
予後
腎機能がすぐに発揮される患者もいれば、腎機能が遅れて腎臓が完全に機能するようになるまで透析が必要になる患者もいます。まれに、腎臓が十分に機能せず、患者が透析治療をやめることができなくなります。
とは言っても、健康な腎臓を受けた後の患者は、透析を受けているときよりも死亡する確率が最大7倍少なくなります。彼らが生きているドナーからまたは亡くなったドナーから臓器を受け取ったかどうかにかかわらず、患者の90％は手術の3年後に生きています。手術後10年で、亡くなったドナーのレシピエントの81％と生きているドナーのレシピエントの90％が生きています。
サポートと対処
臓器移植を受けた経験を経験することは、道のあらゆる段階で圧倒的でストレスになりがちです。新しい腎臓で健康的な生活を送るまでに数年かかることもありますが、間違いなく浮き沈みを経験することでしょう。
幸いなことに、移植プロセスの感情的な側面を乗り越えるのに役立つ多くのリソースがあります。友人や家族からのサポートを求めることに加えて、次のことを調べてみてください。
- サポートグループ： 移植チームにはソーシャルワーカーが含まれます。ソーシャルワーカーは、移植プロセスを行っているか、移植後の段階にある他の人々で構成される対面およびオンラインサポートグループの方向を示します。 UNOSのWebサイトにもいくつかのリストがあります。
- メンタルヘルスプロバイダー： 腎臓移植の前、最中、および後にあなたの将来について不安、憂鬱、または心配を感じるのは正常です。あなたが既存の精神的健康状態を持っている場合、それはさらに困難になる可能性があります。繰り返しになりますが、必要に応じて、移植チームが適切なメンタルヘルスの専門家と連絡をとることができます。
このプロセスでは、現実的な目標と期待を設定して、順調に進むようにしてください。腎臓移植後の生活は順応するのにしばらく時間がかかり、過度のストレスを避けたいと考えています。
食事と栄養
腎臓移植後の健康維持は、手術前と同様に重要です。さらに、服用する必要があるいくつかの薬は、体重増加、血圧の上昇、血糖値、コレステロール、カリウムレベル、重要なミネラルのレベル低下につながる可能性があります。
移植チームの栄養士は、体重の管理方法、健康的な血圧と血糖値の維持方法、血液成分とミネラルの適切なバランスの維持方法を学ぶのに役立ちます。
これらの対策のいくつかは役立ちます：
- 高カロリー、砂糖、脂肪の多い食品を制限する： 代わりに、野菜や果物などの繊維の多い食品に焦点を当ててください。赤身の肉と魚;低脂肪または無脂肪乳製品;と無糖飲料。
- 塩を制限する、多くの加工肉、チップスやプレッツェルなどのスナック食品、缶詰食品、一部のスポーツ飲料に含まれています。
- 健康的な供給源から十分なタンパク質を入手する 赤身の肉、魚、卵、豆、ピーナッツバターなど。移植直後に筋肉組織を修復して再構築し、治癒を助けるために、通常より多くのタンパク質が必要になる場合があります。
- 栄養士に相談するカリウム、カルシウム、リンのレベルを管理するための最良の方法について;特にカルシウムとリンは、病気の結果として起こりうる骨量減少を防ぐために重要です。
- 十分な量の水を飲む 毎日他の水分。
- 避けるべきことを知る： グレープフルーツ、グレープフルーツジュース、ザクロは、免疫抑制薬のグループに悪影響を及ぼす可能性があるため、近づけないでください。
最初に医師に確認せずにサプリメントの服用を始めないでください。
運動
手術から治ったら、運動計画を開始または再開することが重要です。定期的な運動は、健康的な体重を維持し、血圧を制御し、筋力を高めるために重要です。
移植チームは、自分に合った計画を立てるのに役立ちますが、一般的には次のことを行う必要があります。
- 注意を怠って、1日に10分のエクササイズから始めて、週に3〜5日間、約30分のエクササイズを行います。
- 心臓の健康と体重管理のためのウォーキング、サイクリング、水泳などの有酸素運動と、筋肉の機能と強さを取り戻すための抵抗またはウェイトトレーニングの両方を行います。
免疫抑制剤は日焼けを起こしやすくなるため、屋外で運動する場合は日焼け止めを使用し、帽子をかぶってください。ジムで運動する場合は、感染性の細菌やウイルスに曝されないように、消毒剤で機器を拭いてください。
そして常にあなたの体に耳を傾けます。何らかのタイプの不快感、呼吸困難、または著しい疲労を経験した場合は、すぐに運動を中止して、医師に連絡してください。
臓器移植後に健康を維持する方法ベリーウェルからの一言
腎臓移植は複雑で深刻な手術であり、数か月の準備、検査、頻繁な医師の診察を必要とするだけで、方向転換し、臓器が利用可能になるまで数年待ちます。
ほとんどの場合、頻繁な透析治療と、臓器が利用可能になるかどうか疑問に思って待っているすべての時間は、それだけの価値があります。移植手術は、透析や腎臓病に伴う疲労感や疲労感に劇的な変化をもたらし、健康で幸せな生活を送ることができます。