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胆汁疝痛は、胆嚢から出る管の一時的な閉塞によって引き起こされる腹痛の一種です。胆嚢結石を患っている人は胆汁疝痛を起こすこともありますが、必ずというわけではありません。 「疝痛」という言葉は、痛みが突然始まったり、突然止まったりする方法を指し、「胆汁」は、胆汁または胆管を指します。胆汁疝痛は「胆石攻撃」または「胆嚢攻撃」としても知られています。症状
胆汁疝痛は、通常は腹部の上部に発生する痛みの一種で、通常は少し右または中央にあります。一部の人では、痛みが背中や右肩に広がっているように感じます。
通常、痛みは突然始まります。発症すると、通常は中程度の着実な痛みです。最も一般的には、胆汁疝痛のエピソードは、人が食事、多くの場合、脂肪の多い大量の食事を食べた後、数時間以内に起こります。他の種類の腹痛とは異なり、胆管疝痛は排便後に改善しません。
通常、最悪の痛みは、痛みが始まってから約1時間後に起こります。通常、痛みは1〜5時間かけて徐々に消えます（胆石が管から出ていくため）。
ただし、胆汁疝痛の症状は常にこのパターンに従うとは限りません。たとえば、痛みの場所やパターンにさまざまなパターンがある場合があります。
ほとんどの場合、胆汁疝痛の人には追加の症状はありません（ただし、吐き気や嘔吐が起こることもあります）。たとえば、熱がある人は胆汁疝痛の症状を示す可能性は低いです。
痛みが続く場合、または発熱がある場合は、胆管疝痛ではなく胆石による合併症が発生している可能性があります。たとえば、胆石のある人は、胆嚢炎（胆嚢の炎症）、膵炎（膵臓の炎症）、または胆管炎（胆管の感染）になります。
迅速な医療処置を受ける時期
次の場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
- 激痛
- 嘔吐を伴う痛み
- 発熱を伴う痛み
- 数時間続く痛み
- 黄疸（黄ばんだ皮膚）
- 黒ずんだ尿
ほとんどの人は、治療を受けない限り胆管疝痛のエピソードを持ち続けます。胆汁疝痛の最初の発作を起こした人の90％以上が、10年以内に少なくとも別のエピソードを経験するでしょう。
原因
胆嚢、胆汁、胆管
胆汁疝痛の原因を理解するには、胆嚢とその管（「胆管」と呼ばれます）について少し理解すると役立ちます。
胆嚢は肝臓の下にある小さな嚢のような器官です。肝臓は胆汁を産生し、その一部は胆嚢に貯蔵されます。胆汁は濃い緑色の液体で、体が食べ物やある種のビタミンを消化するのに役立ちます。胆汁は、別の管（総胆管）に通じる細い管（嚢胞管）を通って胆嚢を出ます。結局、この管は小腸の一部に流れ込み、そこで胆汁は栄養素の消化と吸収を助けることができます。
食事中、さまざまな生理学的信号が胆嚢を圧迫します。これは胆汁を胆道から降ろすのに役立ちます。より大きく、より脂肪の多い食事は、胆嚢をより強く圧迫する可能性があります。
通常、この圧迫は問題になりません。しかし、胆嚢が圧迫され始め、何かが一時的に胆管を塞いでいる場合、問題になる可能性があります。それが起こる場合、それは胆汁疝痛の症状につながる可能性があります。
胆管疝痛は、一時的に胆管、特に嚢胞管を塞ぐものによって引き起こされます。ほとんどの場合、胆石が原因です。しかし、胆管疝痛は、胆管の狭窄、つまり内部が非常に小さくなっている部分によっても引き起こされます。これは、たとえば、手術中の損傷、膵炎、または他の特定の病状が原因で発生する可能性があります。腫瘍も管を閉塞し、胆管疝痛の症状を引き起こす可能性があります。ただし、胆石は、胆管疝痛を引き起こす胆管の閉塞の最も一般的な原因です。
胆石
胆汁が厚く硬化して胆石を形成することもあります（「胆石症」とも呼ばれます）。胆汁にコレステロールまたはビリルビン（ヘモグロビンの通常の分解生成物）が多すぎると、胆石が形成されることがあります。研究者たちは、何人かに胆石が形成されるが他の人には形成されない原因についてまだ学んでいます。胆石の種類によって、石の組成に応じていくつかの異なるリスク要因があります。最も一般的なタイプはコレステロール結石です。
胆石のいくつかの危険因子には以下が含まれます：
- 妊娠と複数の子供がいたこと
- 女性のセックス
- 40歳以上
- 急速な減量
- 肥満
- 胆石の家族歴
- 特定の民族的背景（例：ネイティブアメリカン）
- 赤血球の破壊が多い特定の疾患（鎌状赤血球症など）
ただし、これらのリスク要因がまったくなくても胆石ができる人もいます。
胆石は胆汁疝痛の最も一般的な原因ですが、胆石を持っているほとんどの人は胆管疝痛やその他の合併症を経験したことがないことを理解することが重要です。胆石を持っているほとんどの人はそれらからの症状を経験することはありません。
診断
診断は完全な病歴と臨床検査から始まります。あなたの臨床医はあなたの症状とあなたの他の病状について尋ねます。腹部の徹底的な検査を含む、健康診断も必要です。胆管疝痛の場合、腹部の検査は、上腹部の圧痛の可能性を除いて、通常は正常です。臨床医が感染の兆候（発熱など）や皮膚の黄変（黄疸）がないかどうかを確認することは特に重要です。これはより深刻な問題を示している可能性があります。
場合によっては、特に胆石があることをすでに知っている場合や、以前に胆疝痛のエピソードを経験したことがある場合は、病歴と臨床検査で胆汁疝痛を診断するのに十分かもしれません。ただし、臨床医は、胆管疝痛を、膵炎や虫垂炎などの症状が重なる可能性のある他の状態と区別する必要もあります。これらの状態のいくつかは、手術などの迅速な医学的介入を必要とします。
胆石による他の種類の合併症も考慮する必要があるかもしれません。たとえば、急性胆嚢炎（胆嚢の感染症）は胆汁疝痛よりも深刻な状態であり、入院が必要になる場合があります。胆管炎（胆嚢管の感染症）は、胆石が原因で発生する可能性があるもう1つの潜在的に深刻な状態です。
以前に胆汁疝痛のエピソードを経験したことがあり、これが似ていると感じた場合は、すぐに医療提供者に会う必要はないかもしれません。長期的または極端な症状、発熱、黄疸、またはその他の追加の問題がない場合は、問題はありません。胆管疝痛のエピソードがあるかどうかまったくわからない場合は、医療提供者にすぐに相談するのが最善です。
イメージング
あなたはすでに胆石があることを知っているかもしれません。たとえば、別の理由で行われたある種の画像検査で見られた可能性があります。その場合、追加のイメージングは必要ない可能性があります。
ただし、胆石があるかどうかわからない場合、または開業医が症状の別の原因を心配している場合は、いくつかの画像検査が必要になることがあります。腹部の超音波検査は、安価で非侵襲的な検査であるため、多くの場合、開業医が最初に開始する場所です。
状況によっては、追加のテストが必要になる場合があります。これには、次のようなイメージングモダリティの一部が含まれる場合があります。
- 肝胆イミノ二酢酸スキャン（HIDAスキャン）
- 磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）
- コンピュータ断層撮影（CT）
- 腹部のX線
これらは胆汁疝痛を診断し、他の可能性を排除するのに役立ちます。
臨床検査
臨床検査は、胆汁疝痛の診断や他の潜在的な原因の排除にも役立ちます。あなたが必要とするかもしれないいくつかの一般的な血液検査は：
- 全血球計算（CBC）
- 肝機能（ALTなど）のテストを含む代謝パネル
- 膵臓損傷の検査（例、アミラーゼ）
これらの検査は、別のより深刻な医学的問題が問題ではないことを確認する上でも特に重要です。
処理
胆汁疝痛のエピソードの管理
胆汁疝痛のエピソードでは、痛みのコントロールが治療の要です。最も一般的には、これはイブプロフェンなどのある種の非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）を意味します。治療の他の側面には、次のものがあります。
- 胆嚢のけいれんを軽減する可能性のある鎮痙薬（スコポラミンなど）
- 制吐薬（吐き気を軽減するため）
- 断食
基礎となる感染症が存在しないため、抗生物質は胆汁疝痛の治療に役立ちません。症状に応じて、状況に応じて入院が必要な場合と必要でない場合があります。
長期管理
胆汁疝痛のエピソードがあった場合、将来再び発症する可能性があります。症状を管理するための2つの主なオプションがあります。あなたは食事療法で（そしておそらく薬で）あなたの状態を管理することができます。または、胆嚢を外科的に切除することもできます。
手術
最も一般的には、臨床医は胆管疝痛を経験した人に胆嚢の外科的切除（胆嚢摘出術）を勧めています。 （しかし、胆石がある場合 なし 胆管疝痛、これは標準的な推奨事項ではありません。）良いニュースは、胆嚢は胆汁を保存するだけで、他に重要な仕事がないため、通常、その除去は深刻な問題ではありません。 （あなたの肝臓は消化に使用できる胆汁を作り続けます。）
手術は胆汁疝痛の症状に対処する唯一の決定的な方法です。通常、この手術は、特別なツールとカメラを使用して腹腔鏡下で行うことをお勧めします。 。より小さな切開を使用するが、腹腔鏡ツールを使用しない他のタイプの手術もあります。開腹術と比較して、これらのより侵襲性の少ない手術は、入院期間の短縮と回復の迅速化をもたらす可能性がありますが、すべての人にとって選択肢とは限りません。
胆嚢の腹腔鏡下除去は、米国で最も一般的に行われる腹部手術です。ほとんどの人がそれから良い結果を得ています。ただし、胆汁の漏出や胆管の損傷など、フォローアップ治療が必要になる可能性がある深刻な副作用を経験する人もいます。その他の特定の病状がある場合や妊娠している場合は、手術が危険になる可能性があります。特にこれらのケースでは、非外科的オプションを最初に検討することをお勧めします。
胆管疝痛の最初のエピソードの直後に手術を受けた場合、または「待って見て」のアプローチをとった場合、人々はより良くなる傾向がありますか？これに関する良いデータはたくさんありません。非常に限られた証拠は、手術を進めると入院期間が短くなり、合併症のリスクが減少する可能性があることを示唆しています。しかし、多くの要因が関与しています。あなたにとって最良の選択をするためには、あなたの医療提供者と協力する必要があります。
ベリーウェルからの一言
胆汁疝痛は、痛みを伴う厄介な状態になることがあります。ただし、胆石によって引き起こされる可能性のある他のいくつかの問題ほど深刻ではありません。幸いにも、胆嚢の外科的切除は多くの人にとって良い選択肢です。胆嚢が取り除かれた後は、胆汁疝痛が二度と戻らないことを知っているだけで気分が良くなるかもしれません。医療提供者と協力して、特定の状況における利点と起こり得るリスクを比較検討してください。