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形態学的に末梢塗抹標本とも呼ばれる血液塗抹標本は、赤血球、白血球、血小板などの血液関連の問題を評価するための重要な検査です。ウイルス感染症と細菌感染症の区別、貧血の評価、黄疸の原因の調査、マラリアの診断など、幅広い用途があります。自動テスト（CBCなど）とは異なり、技術者や医師は、顕微鏡下で血液塗抹標本を調べて、基礎疾患の手がかりとなるさまざまな変化を検出します。
テストの目的
血液塗抹標本では、特別な染色を施した後、顕微鏡で血液のサンプルを観察し、赤血球、白血球、血小板の異常または変化を観察します。
医師が血液塗抹標本を注文する理由はたくさんあります。これらのいくつかが含まれます：
- 赤血球数、白血球数、血小板数などの全血球数（CBC）に見られる異常をさらに評価する。
- 感染を評価する（存在する白血球の種類を特定すると、感染がウイルス、細菌、寄生虫のどれであるか、および重症度を特定するのに役立ちます）
- 原因不明の黄疸の原因を探す
- 原因不明の減量（6か月間で5パーセントの減量を試みずに減ったと定義された）のための精密検査の一環として
- 立ちくらみと蒼白の症状を評価するため（蒼白）
- 点状出血、あざ、または過度の出血の原因を探す
- 血小板数が少ない場合は、原因が分解の増加であるか生産の減少であるかを判断します（サイズに基づく）
- 血液関連の癌に疑わしい所見を調査する
- マラリアを探す
- 鎌状赤血球症を確認する
- 骨の痛みの症状を評価する
- 脾臓、肝臓、またはリンパ節の腫大の原因を探すため。
血液塗抹標本は、3種類の血球の数と特徴を探します。
- 赤血球 （RBCs）は組織に酸素を運ぶ細胞です
- 白血球 （WBC）は、いくつかの他の機能の中で感染と戦う細胞です
- 血小板 血液凝固に重要な役割を果たす細胞片です
記載されている所見には以下が含まれます：
- 血球の種類数
- 白血球では、リンパ球、好中球、好塩基球、好酸球、および単球を含む、白血球のさまざまなサブタイプの数と割合
- セルの相対的なサイズ、およびサイズの変動
- 血球の形
- 血球内の封入物、細胞の凝集、または血小板以外の細胞片などの他の特徴
- マラリア原虫の存在など、血液中の他の所見
さまざまな種類の血球に関する情報に加えて、血液塗抹標本（特に網赤血球数と組み合わせた場合）は、多くの場合、骨髄の機能の良好な指標となります。
血液塗抹標本にはいくつかの制限があります。人が輸血を受けた場合、塗抹標本には、ネイティブの血液細胞と寄付された血液細胞の組み合わせが含まれます。
エラーが血液塗抹標本に入る可能性のあるいくつかの潜在的な方法があります。採血後のスライド作成の遅れ、極端な温度への暴露、または凝固は、サンプルの質を低下させる可能性があります。スライドの準備には注意深い技術が必要であり、スライドが薄すぎたり厚すぎたりすると、結果が不正確になる可能性があります。
測定は機械ではなく人によって行われるため、塗抹標本を分析する人（血液病理学者とも呼ばれる）の経験が解釈に影響を与える可能性があります。
多くの場合、血液塗抹標本はCBCおよび指標と組み合わせて行われ、最も役立つのはこれらの研究の組み合わせです。血液塗抹標本は、CBCで得られた結果の「2回目の読み取り」も行います。
全血球計算（CBC）は以下の数を提供します：
- 赤血球
- 白血球
- 血小板
赤血球と血小板の指標は、存在し、含まれている細胞をさらに説明します
- 平均赤血球体積（MCV）：赤血球のサイズの測定
- 平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）：細胞のヘモグロビン濃度の測定
- 赤血球分布幅（RDW）：赤血球のサイズの変動の尺度
- 平均血小板体積（MPV）：血小板のサイズの尺度
血液塗抹標本と組み合わせて行われる可能性のある他の検査には以下が含まれます：
- 網状赤血球数：網状赤血球数は、未成熟な赤血球の数の尺度であり、骨髄がどの程度機能しているかを示す優れた尺度です
- 骨髄穿刺と生検
- 化学パネル（腎臓および肝機能検査を含む）
- 甲状腺検査
血液塗抹に伴うリスクはほとんどありませんが、血小板数が少ないか、抗凝血剤を使用している人にとっては、出血がより懸念される可能性があります。
血液塗抹標本は、病院やほとんどの診療所で採取できます。一部のクリニックには、テストを実施するラボがサイトにありますが、他のクリニックでは、サンプルをリファレンスラボに送ります。
テスト前
血液塗抹標本を採取する前の特別な準備はなく、食事や活動の制限は必要ありません。保険証と予約した医療記録のコピーを予約に持って行くことが重要です。
血液塗抹標本では、医師が現在の所見を比較するために行った以前の血液検査があると役に立ちます。
テスト中
技術者は、まず静脈の位置を確認し、次に消毒剤で領域を洗浄します。止血帯が静脈を充血させ、より見やすくするために適用され、次に技術者があなたの静脈に針を挿入します。針を刺すと鋭利な刺傷ができ、サンプルを採取するときに少し圧力がかかることがあります。
針が取り除かれると、出血を制限するために採血部位に圧力をかけるように求められ、次に包帯が適用されます。
テスト後
テストが終了したら、研究室を離れて部屋に戻り、医師と面会するか、家に帰って結果の電話を受けます。副作用はまれですが、採血部位のあざ、持続的な出血、まれに感染症が含まれる場合があります。
サンプルがラボに到着すると、技術者がスライドを慎重に準備します。これには、1滴の血液をスライドに置いてから、血液をスライドに沿って慎重に広げ、200個の血液細胞のサンプルで、細胞間にスペースができるようにします。
結果の解釈
血液塗抹標本は、多くの血液関連の状態だけでなく、腎臓病、肝疾患などに関する重要な情報を明らかにすることができます。時々、血液塗抹のみ（遺伝性楕円赤血球症の場合など）に基づいて診断を下すことができる場合があります。他の場合は、さらに検査が必要になります。
赤血球、白血球、および血小板の数、ならびにこれらの細胞の予想される出現には、参照範囲が存在します。血球の各タイプは、数、形状、サイズ、およびその他の特性について評価されます。
血液塗抹標本は、CBCからのいくつかの調査結果を再検討します。
- 赤血球数。
- アニソサイトーシス、または赤血球のサイズの変化、および細胞が正常よりも大きいか、正常であるか、または正常よりも小さいか。小さな赤血球は小赤血球と呼ばれ、大きな赤血球は巨核球と呼ばれます。これは、MCVおよびRDWと相関しています。大きな細胞はしばしばビタミンB12と葉酸欠乏症で見られ、小さな細胞はしばしば鉄欠乏性貧血とサラセミアで見られます。
- 色の度合い。 濃い赤の細胞は濃色性と見なされ、淡い赤の細胞は淡色性と呼ばれます。これはMCHCと相関しています。淡い色の細胞はしばしば鉄欠乏性貧血で見られます。
- ポイクロサイトーシス、または赤血球の形状。これには、以下で説明するように、涙滴細胞（涙滴のような形状）、スフェロサイトなどの形状が含まれます。
- アニソポイクロサイトーシス、または赤血球のサイズと形状の両方の変動。
- 含有物の存在、寄生虫を含む
- 異常な赤血球。 赤血球の1パーセント以下のみが核（有核赤血球）を持っている必要があります。
RBCの検査で見られる可能性のある他のいくつかの所見があり、自動検査に対する血液塗抹標本の大きな利点の1つです。これらのいくつかが含まれます：
- 腎不全で見られるバリ細胞（エキノサイト）
- 異常なヘモグロビンで見られる標的細胞
- アルコール性肝硬変や他の状態で見られる表皮細胞または棘細胞（棘突起のある赤血球）
- 遺伝性楕円赤血球症で見られる楕円赤血球
- 遺伝性球状赤血球症と血管外溶血で見られるスフェロサイト
- 鎌状赤血球症で見られる鎌状赤血球
- 骨髄線維症および骨髄増殖性疾患で見られる涙細胞（ダクロサイトーシス）
- 溶血性貧血で見られる組織球（赤血球の断片）
- 血管内凝固溶血で見られるヘルメット細胞
- 好塩基球点描（リボソームが細胞内で凝集）、鉛中毒などの骨髄への毒性損傷で見られる
- ルーロー形成。これは、一緒にくっついているRBCのスタックを指し、結合組織疾患、糖尿病、多発性骨髄腫などの癌、または抗生物質に対するアレルギー反応の兆候である可能性があります。ルーローの形成（およびその結果、RBCが毛細血管に詰まること）は、糖尿病性網膜症の背後にある基本的なプロセスです。
- 重度の溶血で見られる有核赤血球
- 脾臓が摘出された人や巨赤芽球性貧血（ビタミンB12と葉酸欠乏症）の人に見られるハウエルジョリーの遺体
- 変性ヘモグロビンが赤血球に凝集したときに見られるハインツ小体または咬傷細胞
- キャボットの輪（残っている核の部分）、ビタミンB12欠乏症（悪性貧血）および鉛中毒でまれに見られる
- マラリア原虫やバルトネラ原虫などの寄生虫が赤血球内に見られることがあります
血液塗抹標本の白血球数は、さまざまな種類の血球の数やその他の所見に関する重要な情報を提供します。特定の種類の白血球が増加すると、根本的な問題について重要な手がかりが得られます。
- リンパ球： ウイルス感染や一部の白血病で見られる増加。
- 好中球： 細菌感染、外傷、一部の白血病で見られる増加。
- 好酸球： 増加した数は、アレルギーや喘息でしばしば見られます。非常に高いレベルはしばしば寄生虫感染に関連しています。
- 好塩基球： 増加は懸念の原因となる可能性があり、しばしば癌で見られます。
- 単球： このタイプの白血球は、ゴミ箱として描かれ、多くの条件で上昇する可能性があります。
白血球の成熟度は、感染の重症度に関する情報を提供したり、根本的な白血病を示唆したりする可能性があります。
- バンド：これらは若い白血球であり、しばしば深刻な感染症で増加します。 15％を超えるバンド数は、「左シフト」と呼ばれます。
- 他の未成熟な白血球は、血液塗抹標本（末梢血）で見られるべきではなく、白血病の疑いを引き起こすべきです。これには、骨髄芽球、メタ骨髄球、前骨髄球、骨髄球、またはリンパ球の発見、リンパ芽球または前リンパ球の発見が含まれます。
非定型リンパ球（5％以上）は感染性単核球症でしばしば見られます
さらに、注目される可能性のある他の所見には、
- 有毒な肉芽（好中球）：重度の感染で見られる
- ハイパーセグメント化された好中球（5個以上の核葉）：ビタミンB12と葉酸欠乏症、骨髄増殖性疾患で見られる
- 明るい緑色の封入体：肝不全で時々見られ、予後不良に関連しています
- 二葉好中球：いくつかの遺伝的症候群に見られる
血小板の数は、特に低い場合（血小板減少症）に注意することが重要です。血小板が正常よりも小さいか、または正常よりも大きいかを判断することにより、診断を絞り込むことができます。その他の所見には、低顆粒血小板が含まれる場合があります。
血液塗抹標本後のフォローアップは、テストの結果によって異なります。遺伝性楕円赤血球症などの場合には、塗抹標本の所見で診断を下すのに十分です。未熟な白血球などの所見は、骨髄の研究が行われるべきであることを示しています。
血液塗抹標本は、多くの疾患の評価に関して大量の情報を提供できるかなり安価な検査です。自動化されたテストは迅速で費用効果の高い設定がありますが、診断に重要な手掛かりとなる血球の多くの微妙な変化を区別するために人間の目を置き換えることができるテクノロジーはありません。
完全な血球計算から何を学ぶべきか