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乳がんの治療では、放射線療法によって引き起こされる損傷の結果として形成される放射線線維症-瘢痕組織が乳房と胸壁に発生する可能性があります。また、肺や骨を攻撃することもあります。それはしばしば放射線治療中の炎症から始まり、治療後最初の2年間で最も一般的ですが、治療が完了してから最大10年間発生することがあります。線維症は、組織の変化が永続的であるため、潜在的に痛みを伴う生涯にわたる状態です。ただし、薬物療法や理学療法など、多くの選択肢があります。
なぜそれが起こるのか
放射線療法は癌細胞を殺しますが、癌細胞の近くにある正常細胞にも影響を与えます。これらの健康な細胞のDNAは損傷を受ける可能性があり、その領域の小さな血管が損傷または封鎖され、血流を制限する可能性があります。
正常組織への血液供給が遮断されると、組織は適切に機能するために必要な栄養を失います。不十分な血液と組み合わされた細胞の損傷は、瘢痕を引き起こす可能性があります。
乳がんの治療では放射線療法に重点が置かれているため、乳房と胸壁がよく影響を受けます。
- 肺： 放射線肺炎および肺組織の炎症は、治療の結果として生じる可能性があります。管理されない場合、これらの問題は肺線維症（肺の線維症）につながる可能性があります。
- 骨格： 放射線は、肋骨に線維症を引き起こす損傷を引き起こす可能性があります。まれに、乳がん生存者はこの副作用のために肋骨骨折を経験することがあります。
線維症は、他の種類のがん、特に頭頸部がんの放射線療法後にもよくみられます。
症状
乳房と胸部では、線維症が腫瘤のように感じられ、がんが再発したことを心配させることがあります。線維症の可能性と症状について知ることは、その恐れを和らげるのに役立ちます。
乳房と胸部の線維症の典型的な症状と進行は次のとおりです。
- 優しさ
- 発赤
- 堅さ（経時的）
線維症は、放射線線維症症候群（RFS）と呼ばれる病気につながる可能性があります。 RFSは進行性であり、一般的に治療を行わないと悪化します。 RFSの症状は次のとおりです。
- 筋力低下
- 神経障害（神経の損傷による痛み）
- 筋肉痛、けいれん、または圧迫感
乳房にRFSがある場合、乳房関連の症状は月経周期によって異なり、生理直前に悪化することがあります。
肺線維症が発症している場合、症状には以下が含まれます：
- 呼吸困難
- 乾いた咳
- 原因不明の減量
- 筋肉と関節の痛み
- 指またはつま先の「クラビング」（先端の拡大と丸み）
肋骨は、乳がんの治療による線維症の一般的な領域です。線維症が骨に影響を与える場合、それは以下を引き起こす可能性があります：
- 簡単に骨折するもろい骨
- 骨減少症（骨量の減少）
- 骨粗しょう症（骨量のより深刻な損失）
- 痛み
心を和らげ、早期治療を受けるために、線維症または癌の再発の可能性のある症状をすぐに医師と一緒に持ち帰ることを忘れないでください。
乳がん再発の症状とリスク
診断
医師は、次のようなテクニックを組み合わせて線維化またはRFSを診断できます。
- 身体検査
- 病歴の評価
- 超音波
- 磁気共鳴画像法（MRI）
- 造影コンピュータ断層撮影（CT）
- 筋電図検査（ENG）または筋電図検査（EMG）
特定の画像検査は、症状の場所と性質によって異なります。
処理
線維症は組織の恒久的な変化であり、単一の治療法がないため、治癒することはできません。むしろ、治療は線維症の場所と性質、および線維症がRFSに進行したかどうかに依存し、進行の防止と機能の維持または回復を目的としています。
すでに他の用途のために市場に出ているいくつかの薬は、線維症を予防するか、または遅らせるのを助けることが示されました。以下が含まれます：
- グリーベック/グリベック（イマチニブ）
- ゾコール（シンバスタチン）
- Vasotec / Epaned（エナラプリル）
- デカドロン/デキサゾン/ダイデックス/ヘキサドロール/マキシデックス（デキサメタゾン）
- Esbriet（ピルフェニドン）
線維症が骨減少症または骨粗しょう症につながるまれなケースでは、医師はこれらの状態の標準的な治療法であるビスホスホネート薬を処方することがあります。
線維症の症状が煩わしいものでも、RFSの兆候でもない場合は、治療が不要な場合があります。ただし、進行している兆候がないか注意深く監視する必要があります。軽度の不快感については、American Cancer Societyは次のことを提案しています。
- 市販の鎮痛剤
- 熱
- 支持力があり、フィット感のあるブラジャー
研究ではこれを裏付けていませんが、一部の女性は、カフェインや他の刺激物を避けた方が症状が少ないと報告しています。
肺の放射線線維症には、肺リハビリテーションが役立つ場合があります。
より重篤な症状は以下で治療できます：
- 可動域を拡大または維持するための理学療法（がんリハビリテーションのためのSTARプログラムで認定された人を探す）
- 線維性組織を分解する深い摩擦マッサージ
- コルチコステロイドやインターフェロンガンマなどの炎症を制御する薬
- リリカ（プレガバリン）またはシンバルタ（デュロキセチン）などの神経障害薬
- 痛みのためのオピオイド
- けいれんのための筋弛緩薬またはトリガーポイント注射
- けいれんといくつかの種類の神経障害のためのボツリヌス毒素（ボトックス）注射
- ペントキシフィリン薬（TrentalまたはPentoxil）または高圧酸素による血管治療
- スーパーオキシドジスムターゼまたはビタミンE（しばしばペントキシフィリンと併用）による抗酸化治療
防止
研究者たちは、放射線療法中と、放射線療法後の最初の2年間の主要な期間の両方で、放射線線維症を予防する方法を検討しています。
1つの予防方法は、腫瘍に高線量の放射線を、正常組織に低線量を照射することです。これは活発で進行中の研究の領域なので、より良い方法も見つかるかもしれません。
以前は、線維症は完全に不可逆的であると考えられていましたが、医師がそれについてさらに学ぶにつれて、その考えは変化しています。
対処
いくつかの治療オプションが利用できる場合がありますが、症状に長期間対処する必要がある場合もあります。症状のすべての範囲、症状の衰弱度、治療の効果や効果がないように思われることについて、医師と話し合ってください。
がんの生存者と慢性疾患に対処する人の両方として、メンタルヘルスカウンセリングの恩恵を受けることができます。あなたの状況の多くの人々は、同様にサポートグループから多くを得る。
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