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医療関係者は、B型肝炎およびC型肝炎に関連する肝疾患について、最も誤解を招く疾患の命名法の1つがあることを広く受け入れています。 「肝炎」という用語が意味するので、タイトルはこれらの疾患を説明するにはやや不十分です 肝臓の炎症。 これは、B型またはC型肝炎に罹患している唯一の臓器が肝臓であるという印象を与えます。これらの疾患は両方とも肝臓以外の臓器の関与を認め、したがって、 本物の 全身性（局所的ではない）病状。腎臓は、肝炎ウイルスが直接的および間接的に影響を与えるそのような器官の1つです。肝炎ウイルスは、腎臓に影響を与える可能性がある唯一の感染因子ではありません。ただし、これらのウイルス感染症の罹患率が比較的高いことを考慮すると、腎臓病におけるそれらの役割に注意することが重要です。 B型肝炎ウイルス関連の腎臓病に関するいくつかの詳細を議論しましょう。
腎疾患とB型肝炎の関連はどのくらい一般的ですか？
B型肝炎ウイルス感染による腎臓病は、乳児期または小児期のいずれかにウイルスに感染した人々ではるかに頻繁に見られます。これらの患者は「キャリア」になる可能性が高く、腎臓病のリスクが高くなります。
肝臓ウイルスが腎臓を損傷する理由
B型肝炎ウイルスによる腎臓への損傷は頻繁に想定されていますが、通常は直接感染の結果ではありません。実際、ウイルスの特定の部分に対する免疫系の異常な反応は、疾患の原因に大きな役割を果たす可能性があります。
これらのウイルス成分は、通常、感染と戦うために抗体によって攻撃されます。これが起こると、抗体がウイルスと結合し、結果として生じる破片が腎臓に沈着します。その後、腎臓の損傷を引き起こす可能性のある炎症反応を引き起こす可能性があります。したがって、腎臓に直接影響を与えるウイルスではなく、腎障害の性質と程度を決定するのは、ウイルスに対する体の反応です。
B型肝炎ウイルス感染によって誘発される腎臓病の種類
腎臓がウイルスに反応する方法と上記の炎症カスケードに応じて、さまざまな腎臓病の状態が発生する可能性があります。ここに簡単な概要を示します。
結節性多発動脈炎（PAN）
この名前を小さくて消化しやすい部分に分解しましょう。 「ポリ」という用語は複数を意味し、「動脈炎」は動脈/血管の炎症を指します。後者はしばしば血管炎とも呼ばれます。体内のすべての臓器には血管があり（腎臓には脈管構造が豊富です）、結節性多発動脈炎は血管（この場合は腎臓の動脈）の重度の炎症で、中小血管に影響を与えますオルガンの。
PAN炎症の出現は非常に典型的です。これは、B型肝炎感染によって引き起こされる可能性がある初期の腎疾患状態の1つです。中高年者に影響を与える傾向があります。影響を受ける患者は、通常、脱力感、疲労感、関節痛などの非特異的な症状を訴えます。ただし、特定の皮膚病変にも注意することができます。腎機能の検査は異常を示しますが、必ずしも疾患を確認するものではなく、通常、腎生検が必要になります。
膜増殖性糸球体腎炎（MPGN）
この口一杯の病気という用語は、腎臓内の過剰な炎症細胞と特定の種類の組織（この場合は基底膜）を指します。繰り返しますが、これは直接的なウイルス感染というよりは炎症反応です。 B型肝炎ウイルスに感染していて、尿中に血液が出始めている場合は、これを考慮する必要があります。B型肝炎にかかっている場合でも、尿中の血液の存在は診断を確定するには不十分ですウイルス感染。したがって、腎生検を含むさらなる検査が必要となります。
膜性腎症
腎臓フィルターの一部（糸球体基底膜と呼ばれる）の変化がこれにつながります。影響を受けた患者は、尿中に異常に高い量のタンパク質をこぼし始めます。患者として、極端に高い場合を除いて、尿中のタンパク質の存在についてコメントすることは困難です（この場合、泡や尿中の泡）。この場合、血液中の尿中の血液はまれな所見ですが、それも確認できます。繰り返しになりますが、腎臓機能の血液および尿検査は異常を示しますが、病気を確認するために、腎生検が依然として必要です。
肝腎症候群
既存の肝疾患が原因の極端な形態の腎疾患は、肝腎症候群と呼ばれるものです。複数のメカニズムの。
診断
B型肝炎ウイルスに感染していて、腎臓が影響を受けるのではないかと心配している場合は、検査を受けることができます。
明らかに、最初のステップは、B型肝炎ウイルスに感染していることを確認することです。これには、必ずしも腎生検を必要としない一連の異なる検査があります。 B型肝炎ウイルス感染率が高いことが知られている地域（流行地域）から来た場合、またはB型肝炎ウイルス感染の危険因子がある（IV薬物乱用の針を共有するなど）、複数の性的パートナーとの無防備なセックスをしている、など。）、B型肝炎ウイルスのさまざまな「部分」を探す特定の血液検査では、感染を確認できるはずです。
また、体がB型肝炎ウイルスに対して作る抗体の検査も行われます。これらのテストの例には、HBsAg、抗HBc、および抗HBが含まれます。ただし、これらのテストでは、アクティブな感染（ウイルスが迅速に複製している場合）や保菌状態（感染している間はウイルスが本質的に休止している場合）を常に区別できるとは限りません。これを確認するには、B型肝炎ウイルスDNAの検査をお勧めします。
2つのウイルスが偶然に特定の危険因子を共有するため、C型肝炎ウイルス感染の同時検査は悪い考えではないかもしれません。
次のステップは、ここで説明するテストを使用して、腎疾患の存在を確認することです。
最後に、医師は2つと2つを組み合わせる必要があります。上記の2つの手順を実行した後でも、因果関係を証明する必要があります。したがって、腎生検は、腎疾患が実際にB型肝炎ウイルスの結果であるか、特定の種類の腎疾患であるかを確認するために必要になります。また、腎臓病と一緒にB型肝炎ウイルスに感染したからといって、必ずしも感染が腎障害につながっているとは限らないからです。 B型肝炎ウイルスに感染している可能性があり、まったく異なる理由から、尿中に血液/タンパク質が含まれている可能性があります（腎臓結石の糖尿病患者を考えてみてください）。
最終診断とその原因の確認は、治療計画にも大きな影響を与えます。上記の病状（PAN、MPGNなど）は、B型肝炎ウイルスに感染していない人に見られます。これらの状況でのこれらの腎臓病の状態の治療方法は、B型肝炎ウイルスによって引き起こされた場合の治療方法とは完全に異なります。
実際、B型肝炎に関連しないMPGNや膜性腎症の治療に使用される多くの治療法（シクロホスファミドやステロイドなど）は、B型肝炎ウイルスの患者に投与すると、害になる可能性があります。これは、これらの治療法が免疫系を抑制するように設計されているためです。これは、B型肝炎感染に対して体が対処する必要があるものです。この状況での免疫抑制剤による治療は、逆効果となり、ウイルス複製の増加を引き起こす可能性があります。したがって、原因を証明することが不可欠です。
処理
原因を扱います。それは本質的に治療の核心です。残念ながら、B型肝炎ウイルス感染が原因で起こる腎疾患の治療を導くための主要なランダム化試験はありません。小規模な観察研究から得られたどのようなデータでも、治療の要としてB型肝炎感染に対する抗ウイルス療法の使用がサポートされています。
抗ウイルス療法
これには、インターフェロンアルファ（B型肝炎ウイルスの増殖を抑制し、感染に対する免疫応答を「調節する」）やラミブジン、エンテカビルなどの他の薬剤（これらの薬物はウイルスの増殖も阻害する）が含まれます。それらは、使用される薬剤の選択に関する限り、治療に対するより細かいニュアンスです（年齢、患者が肝硬変であるかどうか、腎臓の損傷の程度などの他の要因にさらに依存します）。どの薬を選択するかによって、治療を継続できる期間も決まります。これらの議論はこの記事の範囲を超えており、治療を開始する前に医師があなたと話し合うものでなければなりません。
免疫抑制剤
これらには、ステロイドのような薬物療法またはシクロホスファミドのような他の細胞毒性薬物療法が含まれます。これらは、MPGNまたは膜性腎症の「ガーデンバラエティ」腎疾患状態で使用される可能性がありますが、これらの疾患エンティティがB型肝炎ウイルスによって引き起こされる場合は、通常は使用しないことをお勧めします（感染を拡大するリスクがある場合）。ただし、これは「全面禁止」ではありません。これらの薬剤がB型肝炎ウイルスの設定でも考慮される必要があるかもしれない特定の兆候があります。そのような例外の1つは、腎臓のフィルターに影響を与える非常に重度の炎症です（急速進行性糸球体腎炎と呼ばれます）。そのような状況では、免疫抑制薬は通常、血漿交換と呼ばれるものと組み合わされます。