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細菌性髄膜炎を患っている人の50％はある程度の難聴になります。この合併症は、一部の人では髄膜炎の発作から4週間以内に発生し、他の人では最大8か月以内に発生する可能性があります。残念ながら、一度難聴が発生しても、時間の経過とともに改善する傾向はありません。髄膜炎の診断と治療を迅速に、理想的には症状が現れてから1〜2日以内に行うと、難聴のリスクを大幅に下げることができます。難聴が重度または永続的な場合は、補聴器、人工内耳、および聴覚専門家やセラピストによる継続的なサポートで管理できます。
髄膜炎の結果としての難聴のリスクは、2歳未満の子供で最も高くなります。これは、1つは年長の子供や大人よりも神経障害を経験する可能性が高いためです。
原因とリスク要因
髄膜炎は、髄膜と呼ばれる脳と脊髄の保護膜の炎症です。通常は感染症が原因ですが、まれに、脳手術や狼瘡などの非感染性の原因が原因となることもあります。
難聴はほとんどの場合、細菌性髄膜炎に関連しています。 2010年のレビューによると 小児科、 難聴は、肺炎球菌性髄膜炎の人の30％から50％、インフルエンザ菌B型髄膜炎の人の10％から30％、髄膜炎菌性髄膜炎の人の5％から25％に影響を及ぼします。
研究によると、ウイルス性髄膜炎では難聴はめったに起こりません。真菌性および寄生性髄膜炎は、原因である可能性がさらに低くなります。
髄膜炎によって引き起こされる難聴のリスクを増加させる他の要因は次のとおりです：
- 若い年齢：2ヶ月から始まり、髄膜炎と診断された時点での子供の年齢の各月が減少します難聴のリスクは2％から6％。難聴は、年長の子供、10代、および成人ではまれです。
- 症状の重症度：2018年の調査 医学のパキスタンジャーナル 髄膜炎に関連した難聴の子供たちの大部分が高熱、嘔吐、発作などの重篤な症状を示したと報告しました。乳児のフォンタネッレ（「ソフトスポット」）の膨らみも、赤旗です。
- 治療の遅延：同じ研究により、症状が現れてから2〜5日後に治療を受けた子供は、2日以内に治療された子供よりも3倍以上多く難聴を経験することがわかった。
- アミノグリコシド系抗生物質：抗生物質は細菌性髄膜炎の治療に不可欠ですが、アミノグリコシド抗生物質として分類されたものは実際にできます 鉛 特に乳児の難聴に。そのような薬の例は、ゲンタク（ゲンタマイシン）とネブシン（トブラマイシン）です。
- 脳脊髄液中の特定の物質：腰椎穿刺中に抽出された脳脊髄液（CSF）の検査は、髄膜炎関連難聴の可能性を予測するのに役立ちます。 CSFの低グルコースレベルと高タンパク質レベルは、難聴のリスクの増加に関連しています。血液検査はあまり役に立ちません。
原則として、細菌性髄膜炎にかかったことのある人は、できるだけ早く聴力検査を受けてください。ただし、難聴のケースはすべて異なります。通常、聴力を正確に評価するには、繰り返しテストを行う必要があります。
髄膜炎の原因と危険因子
病理学
髄膜炎では、細菌、サイトカイン（免疫系によって産生される炎症性化合物）、および抗生物質によって引き起こされる細菌毒素が内耳に浸潤し、有毛細胞として知られている蝸牛内の神経線維や特殊細胞に損傷を与える可能性があります。
内側と外側の有毛細胞の両方があります。外有毛細胞は低レベルの音を増幅します。内有毛細胞は、音の振動を電気信号に変換し、脳に伝えます。これらの細胞への損傷は聴覚感度を低下させ、内耳有毛細胞は再生できないため、損傷は通常永久的です。
細菌性髄膜炎は、内耳および/または聴覚神経のアポトーシス（細胞死）を引き起こす可能性がある状態である敗血症（「血液中毒」）も引き起こす可能性があります。これらの臓器が関与する難聴は、感音性難聴として知られており、ほとんどの場合永続的です。耳の器官がまだ発達しているので、赤ちゃんは特に危険にさらされています。
髄膜炎の結果として難聴が発生してから数週間から数か月後には、極度の炎症によって蝸牛内の液体が骨に置き換わる合併症である蝸牛骨化のリスクもあります。これは難聴を悪化させ、治療をより困難にする可能性があります。
すべての聴覚障害が永続的であるとは限りません。一部の子供たちは、耳の中に耳が綿で詰まっているかのように、中耳が粘性のある液体で満たされている接着剤の耳と呼ばれる状態によって、鈍い音を経験します。耳の排液を助けるために換気チューブが必要な場合もありますが、通常は治療なしで解消します。
年長の子供や大人は、耳鳴りと呼ばれる耳に持続的なリンギングを起こし、聴覚神経の損傷が原因であると考えられ、脳への継続的で異常な電気信号をもたらします。
診断
髄膜炎の発生中または直後に聴力が低下した場合、医師は照明付きのスコープ（耳鏡と呼ばれます）を使用して、片耳または両耳に接着剤の耳を示す液体がないか確認します。
耳の接着が診断ではなく、難聴が重度、持続的、または悪化している場合、聴覚専門医と呼ばれる聴覚専門家が一連のテストを実行して、難聴の程度を判断できます。
聴覚学者の手順
行動テストは乳幼児を対象としていますが、聴力が著しく低下している年長の子供にも使用できます。
- 行動観察聴力検査（BOA）： 医師は、赤ちゃん（0〜5ヶ月）が音にどのように反応するかを観察します。
- 視覚強化聴力検査（VRA）： 医師は、子供（6か月から2歳）が音に反応して物理的にどのように移動または回転するかを観察します。
- 条件付き再生聴力検査（CPA）： 子供（2〜4歳）は、音を見つけるか、音が聞こえるまで待ってから、クラクションを鳴らすなどのプレイタスクを実行するように求められます。
- 従来の聴力検査： 5歳以上の子供は、うなずいたり、指差ししたり、口頭で応答したりして、音に応答するよう求められます。
聴覚機能検査には、聴覚感度と耳の器官の機能を測定する装置が含まれます。
- 純音テスト： テスト中の人は、イヤホンを介して耳に伝わる音に反応するように求められます。
- 骨伝導検査： テストされる人は、耳の後ろに置かれた振動装置を介して耳に伝わる音に反応しなければなりません。
- ティンパノメトリー： プローブは、空気圧のバーストにさらされたときの鼓膜の動きを測定します。
- 耳音響放射（OAE）： 小さなイヤホンを介して音が耳に伝わり、どれだけ反射して戻ってくるかがわかります。
- 音響反射対策： イヤープローブは、大きな音に反応して中耳がどの程度締まるかを測定します。
- 聴覚脳幹反応（ABR）： 頭に配置されたプローブは、音に反応して脳波活動を測定します。
聴覚機能検査は、大人と子供で使用できますが、6か月未満の乳児は、ABRのような特定の検査中は静止する必要があるため、鎮静が必要になる場合があります。
蝸牛骨化症が疑われる場合は、磁気共鳴画像やコンピュータ断層撮影などの画像検査も実施されることがあります。
テストの推奨事項
髄膜炎の乳児と子供は、理想的には細菌性髄膜炎の症状が現れてから4週間以内に十分に回復したらすぐに聴力検査を受けるべきです。
10代や大人は聴力の低下に気づく可能性が高くなりますが、髄膜炎の発症後すぐに検査を行うと、耳の損傷を検出することが推奨される場合があります。その場合、その損傷の症状が現れるまでに数か月かかることがあります。
難聴が検出された場合は、初期テストの1、2、6、および12か月後にフォローアップテストを実施して、改善または悪化がないか確認することをお勧めします。
聴力損失は、最初の検査で確認できますが、通常のフォローアップなしでは、その損失が永続的なものであるかどうかは通常医師にはわかりません。
処理
ほとんどの難聴は、ある種の補聴器で管理できます。オプションには、従来の耳かけ型または耳かけ型のデバイスや、周波数変調された聴覚システム（一連のヘッドフォンまたはイヤフォンのトランスミッターとワイヤレスレシーバーで構成）が含まれます。
感音難聴が生活の質または正常に機能する能力を損なうほど深刻な場合は、人工内耳が検討されることがあります。全員が候補者というわけではありません。
人工内耳は、補聴器を6か月着用しても十分に助けられなかった、両耳の感音難聴の子供に一般的に適応されます。インプラントは、両耳に感音難聴があり、補聴器で単語の50％しか聞こえない成人に適しています。
その他の支援オプションには、言語療法や聴覚・言語療法などがあります。聴覚言語療法では、聴覚障害者は、多くの場合補聴器を使用して、自分の持つ聴覚で話したり聞いたりすることを学びます。
防止
人が髄膜炎感染症の最中に治療を慎重に検討することは、難聴を防ぐための鍵となります。すべての抗生物質（アミノグリコシド薬だけでなく）は細菌溶解と細菌毒素の産生を引き起こす可能性があるため、炎症と内耳または聴覚神経損傷のリスクを軽減するために抗生物質の前にコルチコステロイド薬が投与されることがよくあります。
デキサメタゾンは、最も一般的に使用されるコルチコステロイドですが、ヒドロコルチゾンとプレドニゾンも使用されることがあります。
研究の2015年コクランレビューによると、コルチコステロイドは、重度の難聴の率を9.3％から6％に、聴覚障害の率を19％から13.8％に減らします。
研究では、デキサメタゾンで治療された乳幼児のわずか3％が難聴を経験しているのに対し、薬物で治療されていない人の難聴は18％であることが示されています。
いつ医者に会うべきか
髄膜炎後の難聴はすぐには明らかではない可能性があるため、特に小さな子供や赤ちゃんでは、障害の兆候に注意することが重要です。聴覚障害の兆候には次のものがあります：
- 赤ちゃんは突然の大きな音に驚かないかもしれません。
- 慣れ親しんだ声に反応する必要がある年長の幼児は、話しかけられても反応を示しません。
- 幼い子供は、話しかけると片方の耳を好むように見え、「良い」耳を聞きたい音に向けます。
- 子供は15か月までに1つの単語を使用し、2年までに単純な2つの単語の文を使用する必要があります。これらのマイルストーンに達しない場合は、難聴が原因である可能性があります。
ベリーウェルからの一言
髄膜炎による難聴を防ぐ最善の方法の1つは、そもそも髄膜炎を避けることです。これはワクチン接種によって達成することができます。 Centers for Disease Control and Preventionによると、11歳から12歳のすべての患者は、髄膜炎菌結合体（MenACWY）ワクチンを16時にブースターショットとともに1回接種する必要があります。血清型Bの髄膜炎菌（MenB）ワクチン。これらのワクチンは85％から100％の効果があります。
あなたの子供が髄膜炎にかかった場合は、理想的な症状が現れてから4週間以内に理想的な聴覚検査を実施できる聴覚専門医への紹介を医師に依頼してください。
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