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角膜は、虹彩、瞳孔、および前房を覆う目の明確な前部です。角膜移植、または角膜移植（KP）は、角膜の中央部分を外科的に除去し、死亡した人から提供された健康な角膜組織に置き換えることを含みます。この手術は、角膜が損傷した場合（眼の損傷など）、または感染症や他の眼の状態によって影響を受けた場合に、高品質の視力を回復するために必要になることがあります。角膜移植の理由
良好な視力を得るには、角膜が透明で滑らかで健康であることが必要です。角膜が傷ついたり、腫れたり、損傷したりしている場合、光は目の内部に正しく焦点を合わせることができません。その結果、ぼやけた視界やまぶしさになります。
National Eye Instituteは、2014年に米国で約47,000の角膜移植が行われたと推定しています。それらは、以下を含むいくつかの眼の状態に必要です。
- 円錐角膜： 円錐角膜症は、通常は丸い角膜が薄くなり、円錐状の膨らみができる状態です。
- 角膜混濁： フックスのジストロフィーや偽水晶体性水疱性角膜症など、多くの状態が角膜の腫れや曇りの原因となる可能性があります。重症の場合、角膜の表面に痛みを伴う小さな水ぶくれができます。
- 角膜感染症： 角膜の感染症は、細菌性、真菌性、またはウイルス性である可能性があります。重度の角膜感染症は、角膜の瘢痕化、薄化、または穿孔を引き起こす可能性があります。 （単純ヘルペスは、瘢痕化につながる可能性のある一般的なウイルス感染症です。）
- 角膜ジストロフィー： 一部の遺伝性疾患（ジストロフィー）により、角膜が不透明または不規則になることがあります。
- 角膜損傷： 角膜の損傷は、視力に影響を与える可能性のある角膜の瘢痕化を引き起こす可能性があります。
誰が良い候補者ではないのですか？
あなたの眼科医はあなたの状態を注意深く検討し、角膜移植の必要性を評価します。眼鏡やコンタクトレンズを着用することで視力が改善した場合は、この手順の候補者になることはまずありません。
あなたが候補者になることを妨げる可能性のある他の理由には、偽水晶体性または無水晶体性の角膜浮腫、または緑内障の病歴があることが含まれます。 2009年の調査 眼科 いずれかのタイプの角膜浮腫があると、フックスジストロフィーを患っている人と比較して、移植片不全のリスクが大幅に増加することが判明しました（27％対7％）。失敗率も。
角膜移植の種類
今日、3種類の角膜移植が使用されています。あなたの眼科医はあなたの状態に基づいてあなたに最も適した手順を決定します。
全層角膜移植
全層角膜移植とも呼ばれる貫通角膜移植術（PK）は、角膜の前層と内層の両方に病変または損傷があり、角膜全体の交換が必要な場合に行われます。
PKからの回復には、他の種類の角膜移植よりも時間がかかります。また、視力が完全に回復するには、移植後1年以上かかる場合があります。さらに、他の種類の角膜移植と比較して、体がドナーの角膜を拒絶するリスクがわずかに高くなります。
部分的な厚さの角膜移植
場合によっては、角膜の表層と中層だけを、深層前層状角膜移植（DALK）または部分的な厚さの角膜移植と呼ばれる手順で除去する必要があります。これにより、内皮層（薄い背層）が維持されます。 DALKは、円錐角膜や角膜の膨らみの治療によく使用されます。
DAK後の回復にはPK後よりも時間がかかりません。また、拒絶反応のリスクも低くなります。
内皮角膜移植
角膜の最内層である内皮が損傷すると、角膜が腫れます。この場合、内皮角膜移植術が行われます。この手順では、角膜のこの層を置き換えるために健康なドナー組織を使用します。内皮移植は、フックスのジストロフィーや水疱性角膜症など、主に角膜の裏層に影響を与える状態の治療に使用されます。
内皮角膜移植の2つのタイプには、デスメト剥離内皮角膜移植（DSEK）とデスメ膜内皮角膜移植（DMEK）があります。どちらの手順でも、角膜の内層であるデスメ膜から小さな切開を通して損傷した細胞を取り除きます。その後、新しい組織が配置されます。時にはこれはいくつかのステッチが必要です。
これらの手順は乱視を治療することができ、回復は特定の条件の角膜移植術を貫通するよりも速くなる可能性があります。新しい角膜が拒絶されるリスクは、角膜のほとんどが手付かずのままになっているために軽減されます。
2018年、米国のアイバンクは、国内外の移植用に85,441個の角膜を提供しました。
ドナー受信者選択プロセス
アメリカのアイバンク協会（EBAA）は、米国の角膜に対するすべての需要を満たし、国際的に使用するために約28,000の角膜を提供できるため、一部の臓器移植で発生する可能性があるため、待機する必要はありません。
ドナーの眼組織の回復は、死後数時間以内に行われます。米国で使用されている保存培地は、角膜細胞を回復後14日間生存させますが、ほとんどの移植は回復から1週間以内に行われます。
寄付者の種類
健康な角膜は、死亡する前にそのような寄付に同意した個人から取得されます。調達された角膜は徹底的に検査され、安全で健康的な使用が保証されています。
感染症や、HIVや肝炎などの伝染性の高い疾患に苦しんでいる人は別として、ほとんどの人が適切な角膜ドナーです。ドナーの血液型はレシピエントの血液型と一致している必要はなく、年齢、目の色、視覚の質（近視、遠視など）は関係ありません。
寄付された眼とドナーの病歴は、EBAAの厳しい医療基準および米国食品医薬品局（FDA）の規制に従って、すべてのアイバンクによって評価されます。 EBAAはまた、ドナーの目を評価するための人材のトレーニングに使用するアイバンクの基準を提供します。 EBAAとFDAによって定められた厳しい評価ガイドラインに適合した角膜のみが配布されます。
手術前
角膜移植を受けることに決めたら、眼科医は時間をかけて全体の手技を計画します。手術の日付は、受け入れ可能なドナーの角膜がいつ利用できるかによって異なります。
眼科医は、処方薬と非処方薬の両方について、服用している薬について知る必要があります。手術前に一時的に服用をやめる必要があるかもしれません。たとえば、定期的にアスピリンを服用している場合、手術中に出血を引き起こす可能性があるため、手術の2週間前に服用を中止するように求められます。医師は、手術の1日前に抗生物質点眼薬を使用するように指示されます感染から目を保護します。
また、かかりつけの医師と面談することをお勧めします。完全な血球計算（CBC）や心電図（EKG）などの定期的な臨床検査を受けて、手術を受けるのに十分な健康を確保するように求められます。医師はあなたの目を検査し、特別な検査を行って、あなたの目が手術の準備ができていることを確認します。
移植後すぐに運転することはできませんので、手順の後で誰かがあなたを家まで運転するように手配する必要があることに注意してください。
外科的プロセス
角膜移植は外来で行われます。
手術室に入ると、まぶたは清潔になり、無菌のドレープで覆われます。あなたの医師があなたのケースで最良であると考えることに応じて、鎮静剤または全身麻酔による局所麻酔のいずれかが与えられます。外科医はあなたの目に点眼薬を入れてから、その上に顕微鏡を置きます。
全層貫通角膜移植術の手順では、トレフィンと呼ばれる円形の器具を使用して角膜の中心を除去します。ドナーの角膜組織の一部をフィットするようにカットしてから、人間の髪の毛の厚さの約3分の1のモノフィラメント糸で作られた縫合糸で所定の位置に縫います。
あるいは、多くの外科医は現在、フェムト秒レーザーを使用して患者の角膜とドナー組織を切断しています。レーザーを使用すると、組織をジグザグのパターンで制御された深さで切断して、最高の精度を得ることができます。これにより、患者の組織の切開とドナーの角膜をパズルのように合わせることができます。
トレフィンを使用して行われる従来の移植では、安定してより良い視力を得るために6〜12か月かかる可能性があります。しかし、フェムト秒レーザーを使用すると、正確な切開がより早く治癒し、より迅速な縫合糸の除去とより良い視覚が可能になります。
EK、または内皮角膜移植術では、角膜の裏側の層のみが交換されます。角膜全体が交換されないため、通常、この手順では治癒が速くなります。
手順が完了した後、目を保護するためにアイシールドが適用されます。手術後に眼帯を着用し、回復室で休んで退院します。ドナー組織が所定の位置に留まることを確認するために、しばらく横になるように求められる場合があります。
手術後
あなたは1日から3日までどこでもアイパッチを着用します。新しい角膜の拒絶反応を防ぐために、手術後数か月間ステロイド点眼薬の使用を求められる場合があります。いくつかのケースでは、他の目の薬も同様に必要です。
医者が処方するように、あなたは点眼薬を点眼することについて非常に勤勉でなければなりません。術後ケアの最も重要な要素の1つは、医師の予約をすべて守ることです。
あなたの眼科医は通常、手術の翌日に診察し、RSVPという頭字語をガイドとして使用して、治癒を監視し、組織の拒絶反応を監視するために眼を検査します。
- R浮腫：突然の目の赤みは拒絶の兆候です。
- S感度：拒絶反応は、しばしばかなりの光感度を引き起こします。
- Vision：拒絶反応は、かすみ、霧、または曇りのビジョンを引き起こす可能性があります。
- Pain：目の痛みや異物感の急激な増加は、拒絶反応の兆候である可能性があります。
移植レシピエントの約4人に1人が移植片の拒絶反応を経験します。早期に発見された場合は、通常、薬物療法で元に戻すことができます。
角膜移植は、次のような他の眼の問題を引き起こすことがあります。
- 感染
- 出血
- 網膜剥離（目の裏側にある組織が目から離れる場所）
- 緑内障（眼圧の上昇による）
外科医は、入浴、体をかがめる、読書、歩く、またはテレビを見るなどの通常の活動の再開に関して従うべき推奨事項を提供します。特に、入浴や屈曲は制限される可能性があります。屈曲により眼圧が上昇する可能性があるため、回避する必要があります。目を使用しても傷つけたり、治癒に影響を与えることはありませんが、激しいスポーツや顔や目との乱暴な接触は避けてください。さらに、感染のリスクを減らすために、目を水で濡らさないようにしてください。また、外科医は目をこすらないように指示する可能性が高く、就寝後の1週間または2週間は、目を保護するためにアイシールドを着用し続けることを勧める場合があります。
数か月後、角膜は十分に安定し、新しい眼鏡やコンタクトを測定できます。場合によっては、乱視や近視が発生することもありますが、眼鏡はこれらの問題を簡単に修正できます。他の場合では、角膜に残っている矯正不可能な乱視による歪みをカバーするために、特別なコンタクトレンズが必要になる場合があります。
眼鏡の処方箋の見方予後
EBAAによれば、すべての角膜移植手術の95％以上が角膜レシピエントの視力を正常に回復させています。
ただし、角膜移植が複数必要な場合もあります。一部の移植レシピエントは最初の移植が一生続くが、通常、ドナーの角膜は、年齢に応じて約10〜15年続く。
ベリーウェルからの一言
角膜移植が必要であるという事実に直面することは難しいかもしれません。角膜移植は主要な眼科手術であり、あなたはそれについて心配するのは当然です。角膜移植に何が関わっているのかをもっと学ぶことで、心配事のほとんどを安心させることができます。
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