コンテンツ
- 冠状動脈バイパス移植手術とは何ですか？
- なぜ冠状動脈バイパス手術が必要なのですか？
- 冠状動脈バイパス手術のリスクは何ですか？
- 冠状動脈バイパス手術の準備をするにはどうすればよいですか？
- 冠状動脈バイパス中に何が起こりますか？
- 冠状動脈バイパス手術後はどうなりますか？
- 次のステップ
冠状動脈バイパス移植手術とは何ですか？
冠状動脈バイパス移植手術（CABG）は、冠状動脈疾患の治療に使用される手技です。冠状動脈疾患（CAD）は、冠状動脈（心筋に酸素と栄養素を供給する血管）の狭窄です。 CADは、動脈壁内の脂肪物質の蓄積によって引き起こされます。この蓄積により動脈の内部が狭くなり、心筋への酸素が豊富な血液の供給が制限されます。
閉塞または狭窄した動脈を治療する1つの方法は、冠状動脈の閉塞部分を、体の他の場所からの健康な血管の一部でバイパスすることです。バイパス手順に使用される血管または移植片は、脚からの静脈の断片または胸部の動脈である可能性があります。手首の動脈も使用できます。医師は、移植片の一方の端を閉塞の上に、もう一方の端を閉塞の下に取り付けます。血液は、新しい移植片を通過して心筋に到達することにより、閉塞を回避します。これは冠状動脈バイパス手術と呼ばれます。
伝統的に、閉塞した冠状動脈をバイパスするために、医師は胸部に大きな切開を行い、一時的に心臓を停止します。胸を開くには、医師が胸骨（胸骨）を縦半分に切り、広げます。心臓が露出したら、医師がチューブを心臓に挿入して、人工心肺によって血液を体に送り込むことができるようにします。心臓が停止している間に血液を送り出すには、バイパス装置が必要です。
従来の「開心」手順は依然として一般的に行われており、多くの状況でしばしば好まれますが、閉塞した冠状動脈をバイパスするための低侵襲技術が開発されています。心臓を止める必要のない「オフポンプ」手術は、1990年代に開発されました。鍵穴手術（非常に小さな切開を通して行われる）およびロボット手術（移動する機械的装置の助けを借りて行われる）などの他の低侵襲手術を使用することができる。
なぜ冠状動脈バイパス手術が必要なのですか？
医師は、冠状動脈バイパス移植手術（CABG）を使用して、1つまたは複数の冠状動脈の閉塞または狭窄を治療し、心筋への血液供給を回復します。
冠状動脈疾患の症状には次のものがあります。
胸痛
倦怠感（重度の倦怠感）
動悸
不整脈
呼吸困難
手足の腫れ
消化不良
残念ながら、初期の冠状動脈疾患では症状がない場合がありますが、症状や問題を引き起こすのに十分な動脈閉塞が発生するまで、疾患は進行し続けます。冠状動脈の閉塞が増加した結果、心筋への血液供給が減少し続ける場合は、心臓発作を起こしている可能性があります。影響を受けた心筋の特定の領域に血流を回復できない場合、組織は死にます。
あなたの医者がCABG手術を勧める他の理由があるかもしれません。
冠状動脈バイパス手術のリスクは何ですか？
冠状動脈バイパス移植手術（CABG）の考えられるリスクは次のとおりです。
手術中または手術後の出血
心臓発作、脳卒中、または肺の問題を引き起こす可能性のある血栓
切開部位での感染
肺炎
呼吸の問題
膵炎
腎不全
不整脈
移植の失敗
死
あなたの特定の病状に応じて他のリスクがあるかもしれません。手順の前に、必ず医師と懸念事項について話し合ってください。
冠状動脈バイパス手術の準備をするにはどうすればよいですか？
あなたの医者は手順を説明し、あなたは質問をすることができます。
テストを行う許可を与える同意書に署名するように求められます。フォームを注意深く読み、不明な点があれば質問してください。
あなたの健康歴のレビューに加えて、あなたの医者はあなたが手順を行う前にあなたがそうでなければ健康であることを確認するために完全な身体検査をするかもしれません。血液検査やその他の診断検査が必要になる場合があります。
手順の前の8時間、通常は深夜以降は、飲食しないように求められます。
手術の前夜と朝に、石鹸または特別なクレンザーでシャワーを浴びるように求められる場合があります。
妊娠しているかどうか、または妊娠できると思うかどうかを医師に伝えてください。
薬、ヨウ素、ラテックス、テープ、または麻酔薬（局所および一般）に敏感またはアレルギーがあるかどうかを医師に伝えてください。
あなたが服用しているすべての薬（処方薬と市販薬）、ビタミン、ハーブ、サプリメントについて医師に伝えてください。
出血性疾患の病歴がある場合、または抗凝血薬、アスピリン、または血液凝固に影響を与えるその他の薬を服用している場合は、医師に相談してください。手順の前にこれらの薬のいくつかを停止するように言われるかもしれません。
医師は、血液が凝固するまでにかかる時間を調べるために、手順の前に血液検査を行う場合があります。
ペースメーカーまたはその他の埋め込み型心臓装置があるかどうかを医師に伝えてください。
喫煙する場合は、できるだけ早く喫煙をやめてください。これにより、手術からの回復が成功する可能性が高まり、全体的な健康に役立つ可能性があります。
あなたの病状に基づいて、あなたの医者はあなたに準備をするために他のことをするように頼むかもしれません。
冠状動脈バイパス中に何が起こりますか？
冠状動脈バイパス移植手術（CABG）は、病院に滞在する必要があります。手順は、あなたの状態と医師の診療によって異なる場合があります。
一般的に、CABGはこのプロセスに従います：
手順を妨げる可能性のある宝石やその他の物体を取り除くように求められます。
あなたは病院のガウンに着替えて、膀胱を空にします。
医療専門家はあなたの腕または手に静脈内（IV）ラインを挿入します。他のカテーテルを首や手首に挿入して、心臓や血圧を監視したり、血液サンプルを採取したりします。
あなたは手術台に仰向けになります。
麻酔科医は、手術中、心拍数、血圧、呼吸、血中酸素濃度を継続的に監視します。鎮静（深い睡眠）が完了すると、呼吸管が喉に挿入され、人工呼吸器に接続されます。人工呼吸器は、手術中に呼吸を行います。
膀胱にカテーテルを挿入して尿を排出します。
手術部位の皮膚は消毒液で洗浄されます。
すべてのチューブとモニターが配置されると、医師は片方または両方の脚または手首に切開（切り込み）を入れて、移植に使用する血管にアクセスします。彼または彼女は血管を取り除き、それらの切開を閉じます。
医師は、喉頭隆起の真下からへその真上まで、胸の中心を切開（切り込み）します。
医師は胸骨（胸骨）を縦半分に切ります。彼または彼女は胸骨の半分を分離し、それらを広げてあなたの心臓を露出させます。
冠状動脈バイパス移植手術-ポンプ上手術
非常に小さな冠状動脈に移植片を縫い付けるには、医師が一時的に心臓を止める必要があります。人工心肺装置で血液を体に送り込むことができるように、チューブが心臓に挿入されます。
血液がポンプ用のバイパスマシンに迂回されると、医師は心臓に冷たい溶液を注入して心臓を止めます。
心臓が停止したら、医師は静脈の一部の端を大動脈に作られた小さな開口部に縫い付け、もう一方の端を閉塞のすぐ下の冠状動脈に作られた小さな開口部に縫い付けることによってバイパス移植手術を行います。医師が胸部の内側の乳腺動脈をバイパスグラフトとして使用する場合、動脈の下端は胸部の内側から切り取られ、閉塞の下の冠状動脈に作られた開口部に縫い付けられます。
閉塞の数とその位置によっては、複数のバイパスグラフトを行う必要がある場合があります。すべての移植片が完成した後、医師は血液が移植片を通過するときにそれらを綿密にチェックして、それらが機能していることを確認します。
バイパスグラフトがチェックされると、医師はバイパスマシンを循環している血液を心臓に戻し、チューブをマシンに取り外します。心臓が自然に再起動する場合もあれば、軽度の電気ショックを使用して再起動する場合もあります。
あなたの医者はあなたの心臓にペーシングするための一時的なワイヤーを置くかもしれません。これらのワイヤーはペースメーカーに取り付けることができ、必要に応じて、最初の回復期間中に心臓のペースを調整できます。
冠状動脈バイパス手術-オフポンプ手術
医師が胸を開くと、動脈の周囲を安定させ、特別な器具でバイパスします。
心臓の残りの部分は機能し続け、体を通して血液を送り出します。
人工心肺装置とそれを実行する人は、バイパスで手順を完了する必要がある場合に備えて、スタンバイ状態に保つことができます。
医師は、静脈の一部の一端を大動脈に作られた小さな開口部に縫い付け、もう一方の端を閉塞のすぐ下の冠状動脈に作られた小さな開口部に縫い付けることによってバイパス移植手術を行います。
閉塞の数とその位置によっては、複数のバイパスグラフトを行う場合があります。
胸部を閉じる前に、医師は移植片が機能していることを確認するために綿密に検査します。
手順の完了、両方の方法
あなたの医者は小さなワイヤー（骨折した骨を修復するために時々使われるもののような）と一緒に胸骨を縫います。
彼または彼女はあなたの胸にチューブを挿入して、心臓の周りから血液や他の液体を排出します。
あなたの医者は胸骨の上の皮膚を一緒に縫い戻します。
医師は、胃液を排出するために、口または鼻から胃にチューブを挿入します。
その後、彼または彼女は滅菌包帯またはドレッシングを適用します。
冠状動脈バイパス手術後はどうなりますか？
病院に
手術後、回復室に連れて行かれ、集中治療室（ICU）に連れて行かれ、綿密に監視されます。マシンは、心電図（ECG）トレース、血圧、その他の圧力測定値、呼吸数、および酸素レベルを常に表示します。冠状動脈バイパス手術（CABG）には、少なくとも数日間の院内滞在が必要です。
自分で呼吸するのに十分安定するまで、人工呼吸器（呼吸器）を介した呼吸を助けるために喉にチューブがある可能性があります。あなたが麻酔から目覚め続け、自分で呼吸を始めると、医師はあなたがより多くの呼吸を引き継ぐことができるように呼吸器を調整することができます。自分で完全に呼吸するのに十分な覚醒状態にあり、咳ができるようになったら、医師が呼吸管を取り外します。ほとんどの場合、呼吸管は手術後すぐに、通常は同じ日または翌朝早くに取り外されます。このとき、医師は胃管も取り外します。
呼吸管がなくなった後、看護師が数時間ごとに咳と深呼吸を手伝います。これは痛みのために不快になりますが、粘液が肺に集まり、肺炎を引き起こす可能性を防ぐためにこれを行うことが非常に重要です。看護師は、不快感を和らげるために咳をしながら枕を胸にしっかりと抱きしめる方法を教えてくれます。
外科的切開は、CABG手術後数日間、圧痛または痛みを伴う場合があります。医師の勧めに従って、痛みを和らげる鎮痛剤を服用してください。アスピリンまたは他の特定の鎮痛薬は、出血の可能性を高める可能性があります。必ず推奨薬のみを服用してください。
医師は、血圧と心臓を助け、出血の問題を制御するために、点滴で薬を投与する場合があります。あなたの状態が安定するにつれて、彼または彼女は徐々に減少し、その後これらの薬を止めます。
医師が呼吸管と胃管を取り除き、安定したら、液体を飲み始めることができます。あなたがそれらを扱うことができるようにあなたは徐々により多くの固形食品を含めることができます。
医師が準備ができていると判断すると、ICUから術後看護ユニットに移動します。あなたの回復はそこで続きます。ベッドから出て長時間歩き回るにつれて、徐々に活動を増やすことができます。固形食品は、許容できる範囲ですぐに食べることができます。
あなたのケアチームのメンバーはあなたが家に帰ってあなたの医者とのフォローアップ訪問をスケジュールするように手配します。
家に
家に帰ったら、手術部位を清潔で乾燥した状態に保つことが重要になります。あなたの医者はあなたに特定の入浴指示を与えます。病院を出る前に縫合糸または外科用ホチキスが除去されなかった場合、フォローアップの来院時に医師が縫合糸または外科用ステープルを除去します。
医師から大丈夫だと言われるまで運転しないでください。他のアクティビティ制限がある場合があります。
次のいずれかがある場合は医師に相談してください。
100.4°F（38°C）以上の発熱、または悪寒
切開部位のいずれかからの発赤、腫れ、出血またはその他の排液
切開部位の周りの痛みの増加
呼吸困難
急速または不規則な脈拍
足のむくみ
腕や脚のしびれ
持続性の吐き気または嘔吐
あなたの状況に応じて、あなたの医者はあなたに手順の後にあなたに他の指示を与えるかもしれません。
次のステップ
テストまたは手順に同意する前に、次のことを確認してください。
テストまたは手順の名前
あなたがテストや手順を持っている理由
期待する結果とその意味
テストまたは手順のリスクと利点
起こりうる副作用や合併症は何ですか
いつどこでテストや手順を行うか
誰がテストまたは手順を実行し、その人の資格は何ですか
テストや手順がなかったらどうなるでしょう
考えるべき代替のテストまたは手順
いつ、どのように結果を得るのか
質問や問題がある場合は、テストまたは手順の後に誰に電話するか
テストや手続きにいくら支払う必要がありますか