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血管形成術とステント留置術は冠動脈疾患の治療方法に革命をもたらしましたが、これらの治療法は新たな種類の問題を混合にもたらしました。これが再狭窄の問題です-治療部位で繰り返し閉塞が起こります。 2000年代初頭には、近接照射療法または冠動脈放射線療法が再狭窄の有望な新しい治療法になりました。しかし、近接照射療法は再狭窄に対しては非常に効果的であり（今でも有効です）、現在は薬物溶出ステントの使用に取って代わられています。血管形成術またはステント留置後の再狭窄は、治療部位での組織の過度の成長が原因です。これは過剰な治癒反応によって引き起こされ、通常は血管の内側を覆う「内皮」細胞の増殖を引き起こします。この組織の成長により、動脈が徐々に閉塞します。
近接照射療法は、過剰な細胞を殺し、さらなる組織の成長を防ぐことにより、再狭窄を治療することができます。
近接照射療法はどのように適用されますか？
近接照射療法は、特別な心臓カテーテル法の手順中に行われます。放射線自体は、冠状動脈内から放射線を当てるように設計された特別なタイプのカテーテルによって送達されます。カテーテルは冠状動脈に通され、再狭窄によって引き起こされている閉塞を横切って渡されます。ターゲット領域がカテーテルによって「ブラケット」されると、放射線が照射されます。
ガンマ線とベータ線の2種類の放射線を使用できます。どちらの種類の放射線も使用が比較的面倒であり、実験室に特別な装置を用意し、特別な予防手順を採用し、通常は放射線腫瘍医を含む特別に訓練された個人を必要とします。近接照射療法を使用した心臓専門医は、成功の鍵はオペレーターの経験であることに同意します。これらは複雑な手順であり、典型的なインターベンショナル心臓専門医の通常の専門知識以上のものを必要とします。
効果
臨床研究は、近接照射療法が冠動脈の再狭窄を緩和し、さらなる再狭窄のリスクを低減するのに有効であることを示しています。さらに、研究により、再狭窄のリスクが高い患者（糖尿病患者など）は、放射線療法から最も利益を得るようであることが示されているようです。
問題
小線源治療は問題がないわけではありません。近接照射療法で見られる特有の問題の1つは、「エッジ効果」、つまり放射線フィールド（放射線で治療される領域）のいずれかのエッジでの新しい閉塞の出現です。血管造影で視覚化したときにバーベルまたは「キャンディーラッパー」の外観を呈するこのエッジ効果病変は、治療が困難な重大な有害な結果です。これらのエッジ効果病変は、小線源治療を実施する際のカテーテルの最適ではない配置によって引き起こされる可能性が最も高いです。
また、近接照射療法で治療された患者は、後期冠状動脈血栓症（血栓）のリスクが高いようです。典型的には、血管形成術またはステント留置後に血栓症が発生した場合、それは通常、手技の30日以内に発生します。しかし、後期血栓症（最初の30日後に発生）は、近接照射療法を受けている患者のほぼ10％に見られます。この晩期血栓症は、一般的に心筋梗塞（心臓発作）または不安定狭心症に関連しています。このリスクを軽減するために、近接照射療法後少なくとも1年間は抗凝血剤の使用をお勧めします。
今日、なぜ小線源治療があまり使用されないのですか？
再狭窄は、血管形成術とステント術の初期の未解決の最大の問題であり、数年間、小線源治療は再狭窄に対処する有望な方法のように見えました。ただし、現在はほとんど使用されていません。
薬物溶出ステントの出現により、短距離放射線療法はすぐに時代遅れになりました。再狭窄を治療するための近接照射療法と薬剤溶出性ステントの安全性と有効性を直接比較した研究は、ステントがより良い結果をもたらすことをかなり明確に示しました。さらに、心臓専門医はステントを快適に配置することができ、ステントは、小線源治療で必要とされる不便さ、費用、および高度に専門化された専門知識を必要としません。近接照射療法がマップから大きく外れるのに時間がかかりませんでした。
それでも、近接照射療法は効果的でかなり安全であり、食品医薬品局による使用が承認されています。いくつかの専門センターは、再狭窄を治療するためのオプションとしてそれをまだ提供しています。
今日、小線源治療は一般に、ステント留置後に再発性再狭窄があり、薬剤溶出ステントが問題を回避できなかった患者にのみ選択肢と考えられています。小線源治療を受けるためには、これらの患者はまだこの種の治療を提供している数少ないセンターの1つに紹介される必要があります。
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