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ペイロニー病または陰茎湾曲としても知られる曲がった勃起は、前立腺がんの手術後に発生する可能性がありますが、これは他の手順よりもいくつかの手順でより一般的かもしれません。瘢痕組織の蓄積により、勃起時に陰茎が曲がり、男性と彼のパートナーの両方に痛みを伴う勃起と精神的苦痛をもたらします。ペニスへの注射、衝撃波療法、およびその他の治療法が役立つことがあります。しかし幸いにも、一度診断されると、状態は自然に消えて、悪化することはあまりありません。ペイロニー病は本当の意味での病気ではないことに注意することが重要です。一部の医師は、この瘢痕組織の蓄積を、手術後に発生する瘢痕、または関節炎による関節の瘢痕に類似していると説明しています。
入射
ペイロニー病または曲がった勃起は新しい状態ではなく、13世紀までさかのぼって記録されています。まれであると考えられていましたが、現在では、ある時期に男性の0.5〜13％に影響を与えると考えられています。
他の原因による曲がった勃起とは異なり、ペイロニー病はしばしば前立腺切除術後に非常に急速に発症します。しかし、前立腺手術に関連して曲がった陰茎の発生率を調べた研究は比較的少ない。
2015年の研究によると、男性の17.4％が根治的前立腺切除術後に陰茎湾曲を発症し、手術から曲がった勃起の発生までの平均時間は12か月でした。この調査では、平均曲率は27度でした。
2010年以前の研究では、同様の結果が明らかになり、根治的前立腺切除術を受けた男性の発生率は15.9％でした。その研究の平均曲率は31度でした。
2018年の研究は、ロボット支援前立腺切除術と恥骨上カテーテル（尿道ではなく骨盤の前部の皮膚を通して膀胱に配置されるカテーテル）の使用により発生率が低下するかどうかを決定するために着手しました。この研究では、男性のわずか1.84％が手術後に陰茎湾曲を発症しました。
研究はほとんど行われておらず、これらの試験の研究デザインにもばらつきがあったため、ロボット手順で発生率が低いかどうかを結論付けるのは時期尚早です。さらに、ロボットによる前立腺切除術に関する研究には、手術後にフォーリーカテーテルを使用しなかった男性が含まれていました（カテーテルはペイロニー病の発症の危険因子と見なされています）。
兆候と症状
ペニスが弛緩している（勃起していない）場合、男性は曲がったペニスに気付かない可能性があります。ただし、勃起では曲率が顕著になり、勃起が非常に苦痛になる可能性があります。最も一般的な湾曲の部位は背側（直立したペニスの上部）であり、それほど頻繁ではありませんが、腹側（下側）です。
男性は、曲がった陰茎に加えて、陰茎の硬くない非隆起またはプラーク、および陰茎の長さまたは胴囲の減少に気付く場合があります。 （陰茎のサイズは、ペイロニー病の有無にかかわらず前立腺切除後に変化する可能性があります）。
合併症
勃起した曲がったペニスはしばしば痛みを伴い、これは確かに充実した性生活を妨げる可能性があります。身体的な不快感に加えて、これは男性とそのパートナーの両方に不安と関係の懸念をもたらす可能性があります。
原因
曲がった陰茎またはペイロニー病は、アルブジニア膜の瘢痕組織が形成されるときに発生します。これは、海綿体を取り囲み、海綿体に血液を閉じ込めるのを助ける結合組織の繊維状の裏地です。勃起。勃起すると陰茎が曲がります。しかし、瘢痕化の原因となる正確なメカニズムは不明です。
前立腺の手術では、炎症や腫れから始まり、瘢痕（線維症）が治るのではないかと考えられています。機能不全の創傷治癒は、怪我や手術後に皮膚に時々発生する隆起した厚いケロイド瘢痕など、体の他の領域に見られます。同じメカニズムが曲がった勃起でも機能している可能性があります。
前立腺手術に関係のないペイロニー病（陰茎への外傷、自己免疫疾患/結合組織障害）の場合、繰り返される小さな損傷は、関節炎の原因となる慢性的な摩耗や涙の原因となる可能性があります。
陰茎の湾曲は、手のひらや足の裏の拘縮（デュピュイトラン拘縮）などの状態とも関連しています。
前立腺手術後の曲がった勃起は、手術またはペイロニー病の他の考えられる原因の1つに関連している可能性があることに注意することが重要です。
危険因子
この接続についてはほとんど調査が行われていないため、潜在的なリスク要因に関して入手できる情報はごくわずかです。
前立腺手術後の陰茎湾曲は、実施される手技の種類によって危険因子が異なる場合があります。前立腺切除後の留置カテーテルの使用は、より大きなリスクと関連しているようです。上記で検討した研究では、白人および若い男性では、手術後に曲がった陰茎が発生する可能性が高いこともわかりました。
ペイロニー病のリスクは、男性の加齢とともに増加します。その他の考えられる危険因子には、血圧、喫煙、アルコールの過剰摂取などがあります。また、遺伝的要素があるようであり、ペイロニー病は、病状の家族歴がある男性でより一般的である可能性があります。
診断
陰茎湾曲の診断は、多くの場合、慎重な履歴を取り、身体診察を行うことで行うことができます。他の検査は、診断が不確かな場合や手術が検討されている場合に予約されます。
身体検査
理想的には、身体検査は弛緩性と勃起性の両方の陰茎を調べることです。医師は、陰茎の湾曲の程度、長さ、胴回り、およびその硬さを評価します。ペイロニー病はデュピュイトラン拘縮に関連する可能性があるため、手足の検査もしばしば行われます。
イメージング
場合によっては、超音波検査（陰茎二重超音波検査）が行われることがあります。診断を確認することに加えて（プラークが肥厚として表示される）、超音波はプラークの範囲、それらが陰茎中隔を含むかどうか、およびそれらが神経や血管の近くにあるかどうかを判断するのに役立ちます。
プラークが動脈を含む場合、それらは勃起不全に寄与する可能性があります。石灰化も見られることがあります。まれに、磁気共鳴画像法（MRI）が行われることがあります。コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、陰茎の湾曲の評価には一般的に役立ちません。
手続き
陰茎海綿体内注射検査（ICIは医師の診療所で行うことができる決定的な検査です。単独でまたは超音波で行うことができます。侵襲的治療が検討されている場合は、ほとんどの場合行われます。
このテストでは、医師が陰茎の基部に薬剤を注入し、勃起を引き起こします。勃起が起こらないと、陰茎への血流が心配されます。
鑑別診断
前立腺の手術後の曲がった陰茎の診断はかなりはっきりしているかもしれませんが、手術から陰茎の湾曲までの期間（平均12か月）は、他に何か起こっているのかと男性に思わせる可能性があります。
症状により、陰茎がんの可能性を心配する男性もいます。ペイロニー病に加えて、前立腺手術後の曲がった陰茎の他の原因には次のものがあります：
- 外傷
- 強皮症
- アルコールの乱用
- 梅毒（三次梅毒群馬）
- 痛風（痛風tophi）
- 糖尿病
- 肺がんなどのがんからの転移（まれ）
- ペニス肉腫（まれ）
- 陰茎の硬化性リンパ管炎
処理
関係にある男性にとって、両方の男性との治療オプションに取り組むことは非常に役立ちます そして 彼らのパートナー。チームとしてオプションにアプローチすることで、カップルが直面しているいくつかの問題を、「自分の問題」と考えるよりもはるかにうまく対処できるようになります。
すべての潜在的な治療法について、男性とそのパートナーは、利点とリスクを比較検討する必要があります。また、治療法の好みに関しては人々が異なることを理解する必要があります。
利用可能な治療オプションのうち、病変内および外科的治療は、ほとんどの証拠に裏付けられています。
痛みのコントロール
一部の男性にとって、唯一の懸念は性交に対する不快感です。陰茎の湾曲が軽度の場合、痛みにはアドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬による治療で十分な場合があります。
病巣内注射
使用できる注射には主に3つのタイプがあり、少なくとも一部の男性に効果的であることがわかっています。これらの薬物は陰茎に直接注入され、治療が早い段階で使用される場合に最も効果的です。方法は次のとおりです。
- 病変内コラゲナーゼ（クロストリジウム組織溶解）：この治療法は、薬剤の有無にかかわらず無傷の勃起機能があり、曲率が30度を超え90度未満の男性に使用されます。副作用には、痛み、あざ、腫れ、まれに冠状動脈破裂などがあります。
- 病変内インターフェロンa-2b：可能性のある副作用には、腫れやインフルエンザのような症状が含まれることがあります。
- 病巣内ベラパミル
体外衝撃波療法（ESWT）
ペイロニー病を治療するためのESWT（瘢痕組織を破壊するための衝撃波の外部送達）の有効性については、論争があります。
2016年の研究はこれを明らかにするのに役立ち、手順が痛みを軽減し、陰茎プラークを大幅に減らすことができることを発見しましたが、少なくとも統計的には陰茎の湾曲または性機能にほとんど影響を与えませんでした。
手術
前立腺手術後に曲がった陰茎を治療するために使用できるいくつかの異なる外科的処置があります。これらには以下が含まれます：
- 白膜の外科的ひだ： この手順では、陰茎をプラークの反対側から取り除き、陰茎をまっすぐにします。副作用には、ペニスの短縮（多くの男性からほとんどの男性）と感覚の低下が含まれます。
- プラークの切開/切除および/または移植： この手順は、曲率を改善して性機能を回復させることができますが、ペニスの短縮にはつながりません。
- 陰茎補綴手術 （インフレータブル陰茎補綴物の埋め込み）
勃起不全の管理
曲がった陰茎とともに勃起不全を経験する男性の場合、治療には薬物療法または真空補助装置も含まれます。
補完代替療法
ペイロニー病の男性に対していくつかの代替療法が試みられてきましたが、これまでのところ、これらのいずれもプラセボよりも効果が高いようには見えません。
検討されている治療法には、ビタミンE、オメガ3脂肪酸、およびビタミンEとL-カルニチンが含まれます。 PDの男性の最初の医学的管理では、ペントキシフィリンの経口投与が、特に発症から3か月以内に役立つ可能性があることがわかっています。大きな成功を収めずに試みられてきた他の経口療法には、タモキシフェンとプロカルバジンが含まれます。
心理社会的サポート
これらの治療オプションは曲がった陰茎の身体的側面に対処できますが、感情的な影響にも対処する必要があります。状態が関係に影響を与えている場合、セラピストと話すことが役立つカップルもいます。
一部の人々はそれを威圧的に感じたり、自分の感情を一人で管理できると感じたりするかもしれませんが、それが実際にあなたのパートナーシップに影響を与えている場合、この領域で助けを求める勇気のしるしです。肉体的な懸念を適切に処理できる場合でも、非性的な方法で親密さを改善するために取り組むことはプラスになります。
予後
男性の最大13％では、陰茎の湾曲は時間の経過とともに自然に解消します。幸いにも、いったん症状が現れると、通常、この症状はそれほど進行しません。議論された治療オプションの予後に関する限り、多くの変数があり、症状に基づいてあなたにとって何が最善であるかを学ぶために医師と協力することが重要です。
防止
曲がった陰茎を防ぐことは常に可能であるとは限りませんが、前立腺の手術を受ける場合は医師に相談することをお勧めします。前立腺癌の治療をめぐる論争のすべてで、病気について学び、同様にセカンドまたはサードの意見を得る他の多くの理由があります。
また、ペイロニー病の危険因子を最小限に抑えることもお勧めします。たとえば、高血圧の場合は血圧を適切に管理すること、糖尿病の場合は血糖値を管理すること、喫煙をやめること、アルコールの使用を制限することなどです。
ベリーウェルからの一言
根治的前立腺全摘除術後の陰茎の湾曲または曲がった陰茎は最近の研究に基づいて珍しくなく、重大な痛みと苦痛を引き起こす可能性があります。幸いにも、状態があなたの性生活と関係に影響を与えている場合、治療にはいくつかの選択肢があります。しかし、あなたの症状とそれがあなたの人生にどのように影響しているかについてオープンでなければ、医師はこれらの治療法を提供することを知りません。