コンテンツ
誰かが脳卒中になると、脳組織の一部が死亡したことを意味します。脳卒中は通常、脳の一部への血流が遮断されることによって引き起こされます。脳卒中につながる可能性のある一般的な血管の問題には、脳内の血管の血栓症（凝固）、塞栓（他の場所から脳に移動する血栓）、および動脈瘤や脳などの脳の血管に関連する局所的な問題が含まれます炎症。人が脳卒中を起こした後、脳卒中の根本的な原因が最良の治療法を決定することが多いため、医師は特定の原因を特定しようとします。ただし、最大40％の時間で脳卒中の特定の原因を特定することはできません。徹底的な評価の後で原因が不明のままである脳卒中は、原因不明の脳卒中と呼ばれます。 （「潜在的」という用語は、原因が不可解である、または当惑していることを単に意味します。）
脳卒中はいつクリプトジェニックと呼ばれますか？
脳卒中後、脳の血液供給の中断が、適所に形成された血栓（血栓）、他の場所（塞栓）から脳に移動した血栓、またはいくつかによって引き起こされたかどうかを判断することが非常に困難な場合があります他の血管の問題。
完全な医学的評価で特定の原因が明らかにならない限り、脳卒中はクリプトジェニックと呼ばれるべきではありません。一般に、そのような評価には、脳の画像化（CTスキャンまたはMRIスキャンを使用）、脳に供給される血管の画像化（頸動脈二重または経頭蓋ドップラー検査）、場合によっては血管造影、および血液を検査するための多くの検査が含まれますグルコース、腎機能、血小板機能、および凝固機能（PT / PTT / INR）。
さらに、塞栓の潜在的な心臓源を探して、心臓の完全な心エコー検査を行う必要があります。このような心臓源には、心臓の血栓（通常は左心房）、卵円孔開存（PFO）、心房中隔の動脈瘤、心房細動、または僧帽弁逸脱（MVP）が含まれます。
この徹底的な評価の後でも脳卒中の特定の原因が特定できない場合、その脳卒中は原因不明であると見なされます。
潜在性脳卒中の潜在的な根本的な原因は数多くあり、潜在性脳卒中と分類された人々は異質なグループです。医学が進歩し、脳卒中の原因を特定する能力も向上し、原因不明の脳卒中と言われる人々の数は減少し始めました。ただし、「潜在性脳卒中」はかなり一般的な診断のままです。
誰が原因不明の脳卒中を起こしますか？
原因不明の脳卒中を患った人々のプロファイルは、特定可能な原因の脳卒中を患った人々と一般的に同じです。彼らは、心臓血管疾患の典型的な危険因子を持っている高齢者である傾向があります。
原因不明の脳卒中は、男性と女性で等しく見られます。彼らは黒人やヒスパニックでより一般的かもしれません。若い人たち（50歳未満）の潜在性脳卒中は医師や研究者から多くの注目を集めていますが、研究では、潜在性脳卒中の実際の年齢分布は非潜在性脳卒中と同じであることが示唆されています。つまり、若い人の脳卒中の原因を特定する能力は、高齢者の場合とほぼ同じです。
原因不明の脳卒中後の展望
一般に、原因不明の脳卒中を患った患者の予後は、原因不明の脳卒中よりも幾分良いように見えます。一般に、これらの脳卒中は非潜在性脳卒中よりも小さい傾向があり、長期予後はやや良好です。それでも、原因不明の脳卒中後の再発性脳卒中の2年率は平均15〜20％です。
再発性脳卒中を予防する治療は脳卒中の原因（塞栓性脳卒中後のワルファリンによる抗凝固療法、血栓性脳卒中後のアスピリンまたはクロピドグレルによる抗血小板療法）に依存するため、原因不明の脳卒中後の最良の治療法は不明です。しかし、現時点での専門家の間のコンセンサスは、抗血小板療法の使用に傾いています。
PFO論争
クリプトジェニックストロークのより物議を醸す側面の1つは、卵円孔開存症（PFO）によって引き起こされる頻度の問題です。疑いなく、いくつかの原因不明の脳卒中は、PFOを通過し、循環に入り、脳に移動する血栓によって生成されます。ただし、PFOは非常に一般的ですが、この現象は非常にまれです。 （PFOは心エコー検査によって全個人の最大25％で識別できます。）
おそらくこの理由で、原因不明の脳卒中を患った患者にPFO閉鎖装置を使用することの潜在的な利点を評価した研究はがっかりしました-後続の脳卒中の減少は確認されていません。同時に、PFOを閉じるために使用される手順は、深刻な副作用の可能性に患者をさらします。
特定の患者では、PFOを閉じることがおそらく有益であると思われます。しかし、現時点では、原因不明の脳卒中とPFOのある患者がPFO閉鎖の恩恵を受けるかどうかを判断するための実証済みの方法はありません。
しかし、最近の研究では、バブル研究と併せて経頭蓋ドップラー研究を採用することにより、医師がPFOによって原因不明の脳卒中が引き起こされた可能性のある特定の患者の検出を開始できることを示唆しています。 PFOを閉じることにより、この患者のサブセットにおけるその後の脳卒中が減少するかどうかを評価するには、さらなる研究が必要です。
この時点で、ほとんどの専門家は、原因不明の脳卒中と疑わしいドップラー研究を行った60歳未満の人々にPFO閉鎖を行うのが妥当であると考えています。しかし、今日、原因不明の脳卒中の他の人々のPFOの日常的な閉鎖は正当化できないと考えられています。 2016年の米国神経学会は、原因不明の脳卒中を患った人々にPFOの閉鎖を日常的に提供することに対して警告を発しました。
心房細動と潜在性脳卒中
心房細動は塞栓性脳卒中のよく知られた原因であり、心房細動の患者は一般に抗凝固療法を受ける必要があります。最近の証拠は、原因不明の脳卒中患者のかなりの少数が「無症状の」心房細動-つまり、重大な症状を引き起こさないために認識されない心房細動のエピソードがある可能性があることを示唆しています。
さらに、長期の携帯型心臓モニタリングは、原因不明の脳卒中を起こした患者の無症状の心房細動を識別するのに役立つ可能性があることを示唆するデータがあります。これらの患者では、おそらく、他の心房細動患者と同様に、抗凝固療法が再発性脳卒中のリスクを低下させる可能性があります。
このため、外来性脳卒中を起こしたことのある人には、心房細動のエピソードを探して、携帯型モニタリングを行う必要があります。
ベリーウェルからの一言
脳卒中を患う人々のかなりの少数では、徹底的な医学的評価の後に特定の原因を特定することができません。このような原因不明の脳卒中の人は、一般に決定的な原因が見つかる人より予後は良好ですが、潜在的な潜在的な原因、特に卵円孔開存症または心房細動については、特別な注意を払う必要があります。