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コロナウイルス（COVID-19）のパンデミックによる癌治療を遅らせる必要がありますか？パンデミックの新しさと不確実性により、治療に参加するかどうかは不明ですが、手術、放射線療法、化学療法、免疫療法などの治療を延期または続行する時期に関する一般的なガイドラインがあります。より一般的ながんの種類のいくつかによく推奨されるアプローチ。リスクとメリットの比較
がんの種類や病期に関係なく、COVID-19の大流行中に治療または追跡調査を行うと、結局、曝露のリスク（患者と医療従事者の両方）と治療の利点を比較検討することになります。一般的なガイドラインがありますが、各人と各がんは独特です。このため、ケアの決定を行う際には、個人としての潜在的な利点と考えられるリスクの両方を検討することが役立ちます。
がん治療の利点
治療の利点は、次のような多くの要因に依存します。
- 迅速に治療した場合に癌を「治癒」する能力
- がんが治らない場合の延命
- がんによる症状の緩和を提供
- 緊急事態につながる可能性のある未治療のがんの合併症（腸閉塞など）の回避
パーソナルケアによるCOVID-19感染のリスク
個別に検討する必要のある潜在的なリスクがいくつかあります。
- がんの訪問中にCOVID-19にかかるリスク： 確かに、COVID-19にかかるリスクは、家にいるよりも病院やクリニックに行く方が高くなります。院内感染（院内感染）のリスクは、現在のパンデミックの前でさえ懸念されており、感染は免疫抑制された人々にかなりの罹患率（病気）と死亡率（死）を引き起こすことがわかっています。リスクのレベルは、人がケアを受けている地域社会における感染の発生率を含む、多くの要因に依存します。中国の研究によると、入院および再来院は、SARS-CoV-2（COVID-19を引き起こすウイルス株）の感染の潜在的な危険因子であることがわかりました。武漢市の累積感染率0.37％と比較して、がん患者の感染率は0.79％でした。
- COVID-19感染が発生した場合の深刻な疾患のリスク： 中国のいくつかの推定に基づくと、がんとCOVID-19を患っている人は、がんを患っていない人に比べて重篤なイベント（ICUの入室、換気、または死亡の必要性）の発生率が高くなります。最近の手術または化学療法を受けた患者、または過去1年間に幹細胞移植またはCAR-T療法を受けた患者では、リスクが高くなります。さらに、COVID-19の重症患者では、凝固異常がよく見られます。癌患者の血栓はすでに非常に一般的です。
- 医療提供者へのリスク： 医療提供者も、COVID-19に罹患している可能性のあるがん患者に手技を実施する際にリスクにさらされています。リスクはさまざまですが、頭頸部がんの人を扱う医師にとっては特に高いようです。
治療の遅延に関する一般的な推奨事項
医療グループは、がん治療がいつ遅れるかの一般的なガイドラインを作成しました。これらは、COVID-19感染を獲得することの相対的なリスクを、癌の進行のリスクと比較検討することに基づいています。さらに、疾病管理予防センター（CDC）は、パンデミック中の医療に関する暫定的なガイダンスを提供しています。これには以下が含まれます：
- 追加のリスクなしに延期できる訪問の延期
- 遠隔医療オプションなど、面談の代替手段を模索する
- 定期的なフォローアップ訪問の遅延
- 代替治療オプションを検討する
対面での治療が治療に必要な場合、研究者は治療なしの癌進行のリスクを高リスク、中リスク、低リスクのカテゴリーに分けました。これらは単なるガイドラインであり、決定はあなたとあなたの腫瘍専門医の間で話し合われる必要があることを再度述べる必要があります。
ガイドラインに関する注意
一人一人とすべての癌はユニークです。ガイドラインは、当時「平均的な」がんである「平均的な」人に基づいた提案です。一般に役立ちますが、治療を遅らせるかどうかの決定は、個人ごとに個別化する必要があります。
高リスク（理想的には、治療の遅延なし）
治療の遅れが癌の進行につながる可能性がある状況があります。治療は、それがコロナウイルスへのより大きな暴露の潜在的リスクを伴うとしても、十分に正当化されるかもしれません。
手術が必要な例：
- 直径2センチを超える肺結節または腫瘤（肺がんの疑いがある）
- 閉塞のリスクが高い場合の結腸がん
- がんが疑われる膵臓の腫瘤（膵臓がんが手術可能であると考えられる場合、この段階での手術は命を救う可能性があります）
- がんの疑いがある肝腫瘤
- がんが疑われる卵巣腫瘤
- 筋肉を脅かす、または筋肉に浸潤した膀胱がん
- ステージT1bより大きい場合の腎臓がん
- 1B期の子宮頸がん
- 低悪性度ではない肉腫
化学療法が正当化される例：
- 小細胞肺がん
- ほとんどの頭頸部がん
- 低悪性度ではない肉腫
- 精巣腫瘍
- 直腸がん
- 低悪性度ではない血液関連の癌（例、白血病/リンパ腫/多発性骨髄腫）
放射線療法が正当化される例：
- 肺癌
- 直腸がん
中リスク（最大3か月の遅延が考慮される場合があります）
場合によっては、治療を最大3か月延期することが推奨されます。
手術が遅れる例：
- 腫瘍による閉塞のリスクが低い場合の結腸がん
- 低リスクの黒色腫
- 高リスクの前立腺がん（ただし、アンドロゲン除去療法が開始される場合があります）
- IA2期の子宮頸がん
化学療法が遅れる可能性がある例：
- ステージ4 /転移性乳がん
- ステージ4 /転移性結腸がん
- ステージ4 /転移性肺がん
放射線療法が遅れる例：
- 子宮がんに対する補助放射線療法（手術後に照射される放射線）
低リスク（3か月以上治療を遅らせても安全）
現在、3か月以上治療を遅らせることが強く推奨されるがんがいくつかあります。これらのいくつかは次のとおりです。
手術を延期できる例：
- 非黒色腫皮膚がん（基底細胞がんおよび扁平上皮がん）
- 一部の閉経後乳がん
- 低リスクまたは中リスクの前立腺がん
- I型子宮がん
- 甲状腺がん（ほとんど）
- 低悪性度の膀胱がん
- 直径3センチ未満の腎臓腫瘍
- IA1期である子宮頸がん
化学療法を延期できる例：
- 慢性リンパ性白血病などの慢性血液関連癌
放射線を延期できる例：
- 一部の乳がん症例
がんの種類に基づく推奨事項
より一般的ながんのいくつかでは、リソースとガイドライン（頻繁に更新されます）は、治療法の決定を検討する際に非常に役立ちます。治療法は、がんの病期と特定の性質によって異なります。
乳癌
現在のパンデミック中に乳がんがどのように管理されるかは、病期、受容体の状態、年齢などによって異なります。
- 手術が推奨されます より大きな腫瘍（T2以上）、リンパ節陽性、HER2陽性腫瘍、またはトリプルネガティブ腫瘍のある人。
- 手術が遅れる可能性があります （ただし術前化学療法が開始された）局所進行腫瘍（一部のステージ3のがん）または炎症性乳がん。
- ネオアジュバント化学療法 （すぐに化学療法を行い、その後手術を行う）は、一部のHER2腫瘍およびトリプルネガティブ腫瘍についても考慮される場合があります。
- 手術が遅れる可能性があります 非常に早い段階（T1）のホルモン受容体陽性でHER2陰性であるリンパ節陰性腫瘍の閉経後女性。この状況では放射線療法も遅延する可能性がありますが、ホルモン療法（アロマターゼ阻害剤またはタモキシフェン）はすぐに開始する必要があります。
- 乳房温存手術（乳腺腫瘤摘出術）は乳房切除術よりも考慮する必要があります 合併症のリスクが低く、入院期間が短いために、手術を遅らせることができない場合。
勧告とガイドラインは、パンデミックの間に頻繁に変更されることが予想されます。 American Surgeons of Surgeonsは、乳がん患者のトリアージに関するCOVID-19ガイドラインを頻繁に更新しています。
肺癌
肺がんは初期段階で発見された場合に最も容易に治療され、腫瘍が手術可能である場合、通常は迅速な手術が推奨されます。
一般に、肺がんであることがわかっているか疑われる腫瘍で、直径が2センチを超える腫瘍の手術は遅らせるべきではありません。
- 手術が遅れる可能性があります 2cm未満の腫瘍の場合。大きな腫瘍（例、5 cm）の場合、当面は術前化学療法（手術前の化学療法）が検討されることがあります。
- 定位放射線治療（SBRT）は、手術の代替手段として検討されるかもしれません 早期の非小細胞肺がんの人。
American Surgeons of Surgeonsは、胸部患者のトリアージに関するCOVID-19ガイドラインの肺がん治療の推奨事項を更新しています。
大腸がん
結腸癌では、治療を遅らせるかどうかの決定は、いくつかの問題に依存します。
- 手術が遅れる可能性があります リンパ節陰性の早期腫瘍（T1またはT2）の場合。
- 化学療法と放射線 より大きな腫瘍（T3またはT4）に対して推奨され、その後に手術が行われます。
- 手術はできるだけ早く推奨されます 腸の閉塞または穿孔（およびその後の緊急手術）を引き起こす可能性のある腫瘍の場合
American Surgeons of Surgeonsは、大腸癌患者のトリアージに関するCOVID-19ガイドラインの結腸癌治療に関する推奨事項を更新しています。
婦人科がん
婦人科がんの治療は、病期によって異なります。
- 手術はできるだけ早く行う必要があります 卵巣がんまたは子宮頸がんが疑われる卵巣腫瘍の場合は、ステージ1Bです。
- 手術が遅れる可能性があります 初期子宮頸がん（1A1）または1型子宮内膜がん（子宮がん）。
American Surgeons of Surgeonsは、婦人科患者のトリアージに関するCOVID-19ガイドラインの婦人科治療の推奨に関する情報を更新しています。
治療の種類に基づく推奨事項
COVID-19中のがん治療を一時停止または遅延させるかどうかの決定は、がんの種類と病期だけでなく、推奨される治療自体にも依存します。
手術
考慮される要素：
- 緊急事態： 緊急手術を遅らせるべきではありません。
- 腫瘍の攻撃性： 侵攻性が高い（倍加時間が短い）一部のがんでは、手術が遅れると腫瘍が成長し、手術できなくなる（または治癒する可能性がある）場合があります。対照的に、侵攻性の低い腫瘍は、腫瘍の増殖が遅くなることが予想され、手術を遅らせるとリスクが低下する可能性があります。
- 手術が遅れた場合の合併症のリスク： たとえば、一部の結腸がんは、切除しないと閉塞を引き起こす可能性があります。
- 手術の複雑さ： 膵臓がん、食道がん、肝がんなどの一部の手術では、合併症のリスクが高く、集中治療室での回復が複雑になることがよくあります。これらの非常に複雑な手順の遅延は、特にCOVID-19の発生率が高く、リソースが限られている場合に、賢明であると考えられています。
- 患者の場所： 一部の手順は、大規模ながんセンターでのみ行われます（または行われた場合、より良い結果が得られる場合があります）。これは、対面ケアに関連する他のリスクに移動するリスクを追加する可能性があります。
放射線治療
放射線療法を遅らせることができるかどうかも、いくつかの要因に依存します。さらに、訪問数が少なくなり、その結果、曝露リスクが低くなる可能性のあるさまざまなオプションがある場合があります。
- 「治癒的」意図で使用される放射線おそらく手術の代わりに、遅らせるべきではありません。
- 定位放射線治療 （SBRT）は、1回の通院で、組織の小さな領域（または場合によっては小さな脳転移などのいくつか）に高線量の放射線を使用することを伴います。これはおそらく遅らせる必要はありません。
放射線を遅らせるべきではない場合、低分割スケジュール（放射線量が高く、通院回数が少ない）が考慮されることがあります。
化学療法
毎年化学療法を受けているおよそ65万人のがん患者にとって、潜在的な副作用、特に骨髄抑制による感染のリスクが大きな懸念材料となっています。
化学療法がCOVID-19を発症した人にどのように影響するかを正確に知るのは時期尚早です（最近の化学療法を受けた人のリスクの増加を示す小規模な研究を除く）。これまでのところ、特定の化学療法薬を避けるべきであるという確固たる証拠はありません。興味深いことに、研究室では細胞毒性化学療法が重症成人急性呼吸器症候群のリスクを低下させることがわかっています（in vitro研究）。ただし、これが化学療法中にCOVID-19を発症する人にどのように影響するかを定義している研究はありません。
一部の人々のために化学療法の計画されたコースを一時停止または変更するオプションがあるかもしれません。例えば：
- 維持化学療法で深部寛解の患者 そのメンテナンス治療を一時停止することがあります
- 2週間の休み 一部の化学療法レジメンでは転帰に影響しない可能性がある
- 経口化学療法 静脈内注入の代わりとして使用されるかもしれません
- 家庭用輸液 いくつかの状況で与えられるかもしれません
- 人は彼らの治療センターを切り替えることができるかもしれません COVID-19の発生率が通常の場所で非常に高い場合
- 白血球数を増やす薬 （NeulastaやNeupogenなど）がまだ使用されていない場合は、検討することができます。予防的な抗生物質も考慮されることがあります。
免疫療法（チェックポイント阻害剤）
チェックポイント阻害剤（Keytruda、Opdivo、Tecentriqなど）の使用がCOVID-19を発症する人にどのように影響するかは、現時点では不明です。これらの薬物療法は、一部の進行がんで劇的な改善をもたらすことがあるので、ほとんどの腫瘍専門医は、薬物の開始または継続を勧めています。とはいえ、場合によっては、投与頻度が少なくなることがあります。
主な懸念は、肺の炎症（肺炎）を含む可能性のあるチェックポイント阻害剤の潜在的な副作用でした。これにより、副作用とCOVID-19の症状を区別することが困難になる可能性があります。
別のタイプの免疫療法であるCAR-T細胞療法も、一部のがん患者さんに大きな改善をもたらしましたが、免疫抑制が著しく関連しています。これは、この大流行の間はおそらく推奨されないことを意味します。
臨床試験
多くの臨床試験は、COVID-19に照らして患者の受け入れを終了または中止しました。しかし、これらの試験に参加している人が続行しやすくするためのいくつかの推奨事項があります：
- 現地の医療提供者と（旅行を避けるために）手配を行い、検査を実施したり、スキャンや血液検査を手配したりする
- 臨床試験を実施するセンターの現場で調剤するのではなく、患者に薬を発送する
- ラボとスキャンの頻度を減らす
臨床試験中の場合は、COVID-19を発症して入院が必要な場合に研究者が何を推奨するかを決定するために、治験責任医師に相談することが役立つ場合があります。小規模な試験の多くでは、入院中の薬局で薬が処方されていない場合があり、ほとんどの場合、自分の薬を持参することはできません。これらの薬のいくつかでは、投与量が不足すると癌の成長の制御が失われる可能性があり、再開しても効果がありません。
治療なしの訪問
COVID-19への曝露のリスクを軽減するために、治療のフォローアップまたはモニタリングのための面会は遅延または変更される場合があります。たとえば、採血、スキャン、および気管支鏡検査の手順が押し戻される場合があります。がんの症状を示さない人には、現在、フォローアップ治療と再発のスクリーニング検査の遅延が推奨されています。
化学療法ポートを持っている人のために、米国臨床腫瘍学会は、フラッシュの間に最大12週間の期間が経過する可能性があると述べています。
遅延した場合、いつ治療が開始または再開されますか？
現在答えることができない主要な質問は、診療所や病院での曝露がそれほど問題にならないようになるまでの期間です。がんに対処する多くの人々は、遅延が長くなること、そしてワクチンまたは群れの免疫の証拠が見つかるまで、暴露が重大なリスクになることを恐れています。
COVID-19ワクチンを作るには何が必要ですか？あなたの特定の癌を持つ個人としてあなたにとって何が最善であるかについてあなたの医者とコミュニケーションを続けることは重要です。コミュニケーションの欠如は、パンデミックの最中にがんと一緒に暮らす不安をさらに高める可能性があります。幸いなことに、がんの患者さんをケアする多くの腫瘍医やその他の医療提供者はこの必要性を認識しており、一部の人は実際に（電話またはオンラインで）接触を増やしようとしました。
がん患者としてあなた自身の擁護者になる方法ベリーウェルからの一言
がんに加えて現在のCOVID-19パンデミックに対処することは、ストレスの二重の奇妙さのように感じるかもしれません。とはいえ、一般の人々が今しか適応していないいくつかの制限（社会的距離、マスクの着用、感染者の回避）は、あなたにとって古臭いかもしれません。がんの生存者がソーシャルメディアについてコメントするのはよくあることです。
すぐに治療を続ける必要がある場合、潜在的な曝露について考えることは恐ろしいことです。一部の人々は、家にいることからの「休憩」である治療に焦点を当てることがある程度役立つことを発見しました。治療を遅らせる場合は、リスクとベネフィットを医師と慎重に話し合って、選択に慣れるようにしてください。
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