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異常な心臓のリズムがある場合、それを治療するための最初のステップは、医師がそれがどのような種類の不整脈であるかを正確に理解することです。不整脈の診断は、簡単なこともあれば、信じられないほど難しいこともあります。慢性または持続性の不整脈がある場合、診断は簡単です。心電図(ECG)を記録し、発生している不整脈の存在と種類を文書化するだけです。残念ながら、心不整脈は本質的に一時的なものであることが多く、警告なしに出入りします。これらの場合、症状は散発性のエピソードとして発生することがあり、数秒間続くことが多いため、ランダムな12秒ECGを記録することは可能性が低いです不整脈を明らかにし、追加の検査が必要です。ただし、基本的な原則は同じです。心不整脈を診断するには、不整脈自体をある種の心調律記録で「捕捉」する必要があります。
病歴・健康診断
医師があなたの症状を生命にかかわらないと見なす場合、医師はおそらく身体診察と、不整脈を引き起こしている可能性のある症状と考えられる状態のレビューから始めます。たとえば、不整脈を引き起こしている甲状腺疾患または心臓病があると彼または彼女が疑う場合、あなたはこれらの状態について検査されるかもしれません。さらに、心電図や心エコー図などの心臓モニタリング検査がある場合もあります。
不整脈ドクターディスカッションガイド
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あなたの医者があなたが心臓不整脈を持っているかもしれないと考えているなら、最初の質問はそれらの不整脈が生命を脅かす可能性が高いかどうかです。
警告表示
原因不明の、重度のめまい、または失神(意識喪失)の症状が出た場合、特に基礎疾患として心疾患がある場合、医師は心室頻拍などの潜在的に危険な不整脈の可能性を検討しますまたは心臓ブロック。
その場合は、確実な診断ができるまで、そして必要に応じて効果的な治療が開始されるまで、心臓モニターで病院に入れておく必要があります。
心電図
動悸、軽度の疲労、または軽度の一時的なめまいなどの不整脈のより一般的な症状は、生命を脅かす不整脈を示す可能性は低く、より定期的な心臓評価を使用できます。症状のエピソード中の心電図(ECG)。基本的なECGを使用すると、胸に電極が接続され、心臓の電気活動を記録します。日常生活の中で着用できる携帯型ECGの使用が必要になる場合があります。
ホルターモニター
症状が毎日またはほぼ毎日発生する場合、原因を診断するための最良の選択は、ホルターモニターを使用することです。ホルターモニターは、24〜48時間にわたって継続的に心拍を記録するポータブルECGデバイスです。症状のエピソードが発生する正確な時間に注意して、注意深い日記を付けるように求められます。次に、日記をリズム記録と相関させて、症状が不整脈に関連しているかどうかを示すことができます。
イベントモニター
症状が毎日または数日ごとよりも頻繁に発生しない場合、または症状が非常に速く発生する場合、最良の選択は、別のタイプのポータブルECGであるイベントモニターです。症状があるときにそれを体に取り付け、ボタンを押してその間の心臓の電気的活動を記録します。
パッチモニター
症状がそれほど頻繁に発生しない場合のもう1つのオプションは、Zioパッチなどのパッチモニターです。粘着性のある長期記録装置であり、最大2週間の心臓リズムの連続記録を保存でき、心不整脈を自動的に検出して記録できます。 。30日間まで記録および監視できるSEEQ MTシステムもあります。パッチモニターの欠点は、再利用できないため高価になる可能性があり、結果を得るまでに時間がかかる可能性がありますが、便利で、耐水性があり、使いやすく、快適です。
心エコー図
心エコー検査は、心臓のサイズと構造、および心臓の拍動を調べるために使用される、痛みのない超音波の一種です。運動中や休憩中に心エコー検査を行うことができます。
埋め込み型ループレコーダー
症状が非常にまれな場合は、最大3年間使用して心臓リズムを継続的に記録し、短期間の心臓モニターが見逃す可能性のある不整脈を拾うことができる小型の埋め込み式心臓リズムレコーダーがあります。このデバイスは胸の皮膚の下に埋め込まれており、何が原因であるかを特定するために脳卒中を起こしたことがある場合に特に役立ちます。
ECGの解釈
症状のエピソード中に心臓のリズムを記録する目的は、症状と症状が発生した時点でのECGの記録との相関を試みることです。
理想的には、診断を行うために、不整脈が始まると症状が始まり、不整脈が止まると症状が解消します。このようなパターンが見られる場合、不整脈が症状を引き起こしていることはほぼ確実です。
ただし、多くの場合、心臓のリズムが完全に正常であることが判明したときに、症状が報告されることがあります。逆に、症状が現れないときに不整脈が記録されます。このような状況では、発生している症状が不整脈によるものではない可能性が高いため、医師は症状の別の説明を検討する必要があります。
心臓モニタリングテストで不整脈がまったく見つからないが、それでも疑われる場合は、次のいずれかのテストを使用して不整脈を引き起こそうとする可能性があります。
ストレステスト
一部の不整脈は運動や運動によって引き起こされたり悪化したりするため、エアロバイクやトレッドミルで運動している間、医師はストレステストを行い、心臓を監視することがあります。運動できない理由がある場合は、代わりに心臓刺激薬を与えられるかもしれません。
傾斜テーブルテスト
失神の疑いがある場合は、医師がティルトテーブルテストを行うことをお勧めします。テーブルの上に横になっている間、心臓の活動と血圧が監視されます。薬が必要な場合は、静脈ライン(IV)が投与されることもあります。次に、テーブルを傾けて、医師が血圧や心臓の活動の変化を監視している間、立っているように垂直になるようにします。
電気生理学研究(EPS)
あなたの不整脈がまれであるか、医師がそれを見つけるのに苦労している、またはそれが生命にかかわる可能性があると考えている場合、彼または彼女は電気生理学研究(EPS)、電極カテーテル(金属の柔軟な絶縁ワイヤー電極チップ)は、心臓の電気システムを研究するために心臓に挿入されます。
何を期待します: 医師からEPSを紹介された場合は、電気生理学検査室(カテーテル専門検査室)に連れて行き、検査台に横になります。あなたは局所麻酔、そしておそらく穏やかな鎮静剤を与えられ、それから電極カテーテルがあなたの血管の一つ以上に挿入されます。カテーテルは、小さな切開部から挿入するか、通常は腕、鼠径部、または首に針棒で挿入します。ほとんどの場合、2本または3本のカテーテルが使用され、複数の部位から挿入される場合があります。 X線と同様のX線透視を使用して、カテーテルは血管を通って進められ、心臓内の特定の領域に配置されます。
それらが適切に配置されると、電極カテーテルは2つの主要なタスクを実行するために使用されます。心臓によって生成された電気信号を記録することと、心臓のペーシングを行うことです。ペーシングは、電極カテーテルを通して小さな電気信号を送信することによって行われます。心臓内の戦略的な位置から記録およびペーシングすることにより、ほとんどの種類の不整脈を完全に研究することができます。手順が完了すると、カテーテルが取り外されます。出血は、カテーテル留置部位に30〜60分間圧力をかけることによって制御されます。
機能: EPSは徐脈(遅い心臓不整脈)と頻脈(急速な心臓不整脈)の両方を評価するのに役立ちます。頻脈は、プログラムされたペーシング技術を使用して頻脈を誘発することによって評価されます。 EPS中に頻脈を誘発できる場合、電極カテーテルから記録された電気信号を調べることにより、通常、頻脈の正確な原因を特定できます。これが完了すると、通常、適切な治療法が明らかになります。
治療法の決定: EPSがあなたとあなたの医者が治療の決定を下すのを助けることができるいくつかの方法があります。 EPSの結果に基づいて検討できる治療法の選択肢には、次のものがあります。
- ペースメーカーの挿入: EPSが重大な徐脈の存在を確認した場合、同じ手順の間に、永久ペースメーカーをすぐに挿入できることがよくあります。
- アブレーション: 心室性頻拍(SVT)およびいくつかの形態の心室性頻拍(VT)が発見された場合、高周波アブレーションが選択される治療法です。アブレーション手順は通常、EPSの直後に同じ手順で実行されます。
- 埋め込み型除細動器の挿入: EPS中に急速な形態のVTや心室細動(VF)が確認された場合、最も一般的には植込み型除細動器が選択される治療法です。このデバイスは、多くの場合、EPSの直後にEPラボに挿入できます。以前はEPSがVTまたはVFの患者に最適な抗不整脈薬を特定するために使用されていましたが、今日では、これらの不整脈による突然死を防ぐために埋め込み型除細動器ほど効果的な抗不整脈薬はないことがわかっています。
リスク: EPSの潜在的なリスクは、心臓カテーテル検査のリスクと同様です。これらの手順は比較的安全ですが、心臓を含む侵襲的な手順であるため、いくつかの合併症が発生する可能性があります。
手順から得られた情報が重要な利益をもたらすであろうという合理的な可能性がない限り、EPSは必要ありません。
軽微な合併症には、カテーテル挿入部位での軽度の出血、心筋を刺激するカテーテルによって引き起こされる一時的な心臓のリズムの乱れ、および一時的な血圧の変化が含まれます。より深刻な合併症には、心タンポナーデ、広範囲の出血、または致命的な不整脈が誘発されているため、心停止。 EPS中に死亡するリスクは1%未満です。
心不整脈の治療方法