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多発性硬化症（MS）の診断は複雑で困難です。症状は各個人に固有であり、他の多くの疾患の症状を模倣することができます。さらに、MSを確認できる検査は1つではありません。代わりに、医師はあなたの病歴とさまざまな診断方法（神経学的検査から画像診断まで）を使用して、この結論に達します。マクドナルド基準は、このプロセスで特に重要です。 2017年に改訂され、磁気共鳴画像（MRI）と髄液を使用して早期診断を可能にする特定のガイドラインを組み込むようになりました。つまり、それを持っている人はより早く治療を開始でき、病気が遅くなることがよくあります。
病歴
医師はあなたが現在経験している症状と過去に経験した症状についていくつかの質問をします。医師の診察を受ける前に症状のログを記録し、経験したこと、それが持続した時間、およびその他の情報をリストすることをお勧めします。以前の医師が心配する必要はないと言っていたとしても、必ずすべての症状をリストしてください。
さらに、あなたの医者はあなたが取っているすべての薬とあなたが過去に持っていたかもしれないあらゆる医学的検査の結果について尋ねます。また、親族の病歴、薬物やアルコールの使用、その他の以前の健康問題についていくつか質問されます。
これらの情報はすべて、神経科医が画像をまとめて、MSが可能性の高い診断かどうかを判断するのに役立ちます。以下の医師ディスカッションガイドを使用して、医師との会話を開始してください。
多発性硬化症医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
マクドナルド基準
改訂された2017マクドナルド基準により、MRIを使用して、MSフレアが1つだけの患者の2番目の損傷領域を探すことができます。 MRIは、2つの異なる状況で発生したMS損傷を確認するためにも使用できます。さらに、脊髄液中のオリゴクローナルバンドの存在は、状況によってはMS診断を確認するために使用できます。
神経学的検査
神経学的検査では、医師は以下について検査します：
- 脳神経の機能（これらは感覚を制御し、会話や飲み込み方を制御します）
- コーディネーション
- 力
- 反射神経
- 感覚
彼は、あなたにタスク（鼻と彼の指へのタッチの切り替えなど）を実行してもらい、さまざまな楽器であなたに触れて（そして感覚を報告したり、反応を自分で探したり）、目の検査を行ったりします。これらのテストが害を及ぼすことはありませんのでご安心ください。
全体の検査はおそらく約45分続きますが、2時間程度続くこともあります。
誘発電位テスト
誘発電位テストは、さまざまな神経の刺激が脳に到達するのにかかる時間と、反応の大きさを測定します。衝動は、MSで発生する脱髄の影響を受けた神経など、損傷を受けた神経に沿ってゆっくりと移動します。
MSの評価には、3つの誘発電位テストを使用できます。それらすべてについて、電極は導電性ゲルで頭皮に適用され、配置は実行されるテストに依存します。
- 視覚誘発電位（VEP）： 視覚誘発電位検査では、光に対する脳の反応を調べます。これは、MSの診断を確認するのに特に役立ちます。これは、関連する症状が一度もない場合でも、視神経経路に沿った神経損傷を明らかにできるためです。テストでは、ほとんどの人が気にしないフラッシュライトを使用しています。しかし、軽度の乗り物酔いに似た症状を与えると言う人もいます。
- 体性感覚誘発電位（SSEP）： SSEPは、皮膚に貼り付けられた電極を介した電気パルスを通じて感覚に対する脳の反応を測定します。ほとんどの人はそれが痛みがないと言います。
- 脳幹聴覚誘発電位（BAEP）： BAEPは、ヘッドホンを介して耳にクリック、トーン、またはビープ音を再生することにより、音に対する脳の反応を測定します。
MRIスキャンが好まれるように、誘発電位検査はあまり一般的ではありません。しかし、これらの検査は、視神経など、MRIでキャプチャするのが難しい場所の損傷を特定するのに役立ちます。
磁気共鳴画像
MSの一部の診断は、臨床所見とMRIのMS病変の証拠の組み合わせによって行われます。
MRIは、電磁波を使用して脳と脊髄の画像を生成します。 MSが疑われる場合、通常はスキャン時に特別な造影剤（ガドリニウム）注射が投与されます。これは、炎症領域に反応し、病変がアクティブになると「点灯」するためです。これは、脱髄が起こっていることを示しています。現在または過去数週間以内に発生しました。
MRIは問題ありませんが、奇妙な経験になる可能性があります。このテスト中に何が期待できるかを知っていると役立ちます。エクスペリエンスを向上させるためにできることもいくつかあります。
MRIは、MSの診断に最適な検査と見なされています。異常な病変が、MRIの95％以上の人に見られます。
他の5％では、MRIは偽陰性につながる可能性があります。加齢に伴う損傷や片頭痛や脳の外傷などの他の状態は、MS病変のように見え、偽陽性を引き起こす可能性があります。これが、医師が診断を確認するために複数の方法を使用する理由です。
腰椎穿刺
脊椎タップとも呼ばれるこのテストでは、脊椎の間に挿入された針を介して脊髄から少量の髄液（CSF）を採取する必要があります。医師は液体を評価のために送り、オリゴクローナルバンド（特定の抗体の数の増加）の存在を探します-脊髄液の免疫活性の増加の指標。
この検査は、MS患者の最大90％で陽性ですが、MSに固有のものではないため、陽性の結果は別の疾患または障害を示している可能性があります。
MRI、神経学的検査、および症状の履歴の結果によっては、MSの確定診断を受けるために腰椎穿刺を受ける必要がない場合もあります。ただし、腰椎穿刺の結果は、診断についてまだ疑問がある場合、他のものを除外するのに役立ちます。
鑑別診断
MSには多くの症状があり、その多くは漠然としており、説明が難しく、テストで測定することができず、行き来します。さらに、多くのMS症状は他の病状に共通しています。
MSを模倣することができる病気の例は下記のものを含んでいます：
- 梅毒、ライム病、HIVなどの感染症
- 全身性エリテマトーデス、サルコイドーシス、シェーグレン症候群などの自己免疫疾患
- ビタミンB12欠乏症
- 椎間板ヘルニアなどの脊椎の構造的問題
- 白質ジストロフィーのような遺伝性疾患
- 脳または脊髄腫瘍
症状によっては、他の症状も疑われる場合があります。
MSの血液検査はありませんが、医師は他の考えられる診断を探すか除外するために血液検査を命じることがあります。
多発性硬化症の多くの症状MSを持っていないかもしれない手がかり
MSを模倣する疾患のほとんどは、代替診断を示唆する他の手がかりを持っています。たとえば、前例がないわけではありませんが、60歳以上または15歳未満の人がMSと診断されることはまれです。
MSは、神経学的症状（しびれ、うずき、衰弱）が重大な背中の痛みと関連している場合には起こりません。その症状の組み合わせはMSでは一般的ではなく、脊椎の構造的な問題が原因である可能性が高くなります。
MS以外の診断を指す手がかりは、単一の状態に固有のものです。たとえば、中枢神経系に加えて、末梢神経系（脊髄から身体の他の部分に移動する神経）が関与している場合、ライム病が発生する可能性が高くなります。
MSを示唆する手がかり
症状が多発性硬化症に起因すると思われる手がかりには、
- 中枢神経系の少なくとも2つの部分の症状で、異なる間隔で（少なくとも1か月間隔で）再発する
- 熱による神経学的症状の悪化（Uhthoff現象と呼ばれる）
- 完全にまたは部分的に解決する神経症状のフレアは、再発寛解型MSを示します
再発-寛解パターンは、最も一般的なMSパターンであり、疾患を持つ人々の85％に影響を与えます。
ベリーウェルからの一言
MSは確実に診断するのが難しい病気であり、そのプロセスにはしばしば忍耐が必要です。それで、あなたがあなたの診断に取り組むためにあなたが快適に感じ、自信を持っている神経科医を見つけることは重要です。結局のところ、もしあなたがMSを持っていれば、この人は長い間あなたの健康のパートナーになるでしょう。
多発性硬化症の治療方法