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関節リウマチ（RA）を正確に診断することは困難であり、それを確認できる検査が1つもないというだけではありません。その症状-関節の痛み、こわばり、疲労など-といくつかのウイルス性および細菌性感染症、他のリウマチ性または自己免疫性疾患、さらには他の種類の関節炎の間には、顕著な重複があります。その結果、RAはライム病、狼瘡、線維筋痛症、またはRAを模倣する他の多くの状態と混同されることがよくあります。これを踏まえると、以下のような疾患や状態の判定は、RAの診断プロセスの一部です。これには、身体診察、病歴、臨床検査結果、および画像検査の組み合わせを検討することが含まれます。
RAと診断されている場合でも、常に診断が正しくない可能性があります。医師が疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）で治療を受けたものの、改善していない場合は、別の状態を検討することがあります。
に発表された研究 リウマチ性疾患の記録 RA診断を受けた人の40％以上が実際に異なる状態であることがわかりました
RAになる可能性もあります そして 別の条件。
RAの兆候と症状の詳細変形性関節症
関節炎の最も一般的なタイプである変形性関節症（OA）は、RAと間違われることがある変性関節疾患です。 RAからのOAのプレゼンテーションの主な違いは次のとおりです。
- 発熱などの全身性炎症症状がないこと
- 高齢期に発症
- 関節病変の非対称パターン
血液検査と画像検査は、医師が正確な診断を行うのに役立ちます。 OAの患者はリウマチ因子（RF）の検査で陽性ではなく、RAとOAのX線所見は明らかに異なります。
OAとRA：両者の違い乾癬性関節炎
乾癬性関節炎（PA）と他の脊椎関節症は、RAと同様に発症する可能性がありますが、血液検査で区別できることがよくあります。
高レベルのリウマチ因子（RF）または抗シトルリン化ペプチド（抗CPP）抗体は、通常RAに存在します。これらの結果は血清陽性と見なされます。
PA、反応性関節炎、強直性脊椎炎、および炎症性腸疾患関連関節症には、これらの指標はありません（血清陰性）。
さらに、RAは通常、指と足指で始まりますが、PAと他の脊椎関節症は、脊椎と仙腸関節に影響を与える可能性があります。
PAの差別化に役立つその他の主要な特性には、次のものがあります。
- 非対称的な関節の関与
- 小関節疾患の欠如
- 指やつま先のソーセージのような外観
- 乾癬の発疹、存在する場合としない場合があります
ウイルス性関節炎
風疹、パルボウイルスB19、HIV、B型およびC型肝炎などのウイルス感染症は、複数の関節に痛みと腫れ（多発性関節炎）を引き起こし、臨床的に関節リウマチに似た形で現れます。
ウイルス性関節炎は、他の症状（発疹など）や特定のウイルスへの曝露歴を考慮することで、RAと区別できます。たとえば、イタリア、インド、インド洋の島々、またはカリブ海への最近の旅行は、蚊が媒介するアルファウイルスチクングニアへの曝露の可能性を示し、関節痛、発熱、発疹を示します。
あなたの医者は血液の仕事をして、関節痛のさまざまなウイルスの原因を除外することができます。抗レトロウイルス療法の併用で緩和できるHIV誘発性関節炎を除いて、疼痛管理以外のウイルス性関節炎の特定の治療法はありません。
ウイルス性関節炎のほとんどの症例は、数週間後に自然に治ります。
ウイルスと関節炎ライム病
ダニ媒介性のライム病は関節の痛みと腫れを伴い、RAと間違われることがあります。細菌が原因 ボレリア・バーグドルフェリ またはボレリアマヨニー、ライム病の最初の兆候は、感染したダニによる咬傷の3〜30日後に現れる、眼球発疹（症例の70％に存在）です。
ライム病は治療せずに放置すると、関節炎を引き起こし、特に膝やその他の大きな関節に激しい関節の痛みと腫れが生じます。
RAの症状とは異なるライム病の他の兆候には、以下のものがあります：
- 激しい頭痛と首のこわばり
- 顔の片側または両側の筋緊張の喪失または垂れ
- 腱、筋肉、関節、骨の間欠的な痛み
- 動悸または不規則な心拍
- めまいや息切れ
- 手や足の痛み、しびれ、うずきを撮影する
ライム病は、抗体検査のための血液検査に基づいて診断されます。しかし、免疫システムが検出されるのに十分な抗体を開発するのに数週間かかるので、最近の感染症は陽性に見えないかもしれません。テストは約6週間で繰り返す必要があります。
抗生物質でライムを早期に治療すると、症状は完全に回復しますが、症状は最大6か月持続します。抗生物質による治療が遅れると、疾患の治療が困難になり、慢性の症状や痛みを引き起こす可能性があるため、症状を調査することが重要です。
ライム病の概要線維筋痛症
慢性疼痛状態の線維筋痛症は、RAと誤診される可能性があります。どちらも対称的な関節の痛みとこわばりを伴うことがありますが、線維筋痛症では、痛みは安静時のみであり、関節の使用によって悪化することはありません。
画像検査は、特に滑膜炎（関節内膜の炎症）がないため、線維筋痛症とRAを区別するのに役立ちます。さらに、線維筋痛症の血液検査は血清陰性です。
線維筋痛症はまた、以下の点でRAと異なります：
- 疲労と疲労感
- 物忘れ
- 不安とうつ病
- 頭痛
- 過敏性腸症候群
- 手足のしびれやうずき
- 顎の痛みと顎関節症（TMJ）
- 睡眠障害
線維筋痛症は診断が困難な場合があり、数回の通院と異なる医師を要する場合があります。診断を確認する特定のテストはありません。RAと同様に、他の考えられる状態を除外することが重要です。
線維筋痛症がなぜそれほど不可解なのかループスと強皮症
自己免疫疾患の全身性エリテマトーデスおよび強皮症は、関節リウマチを模倣する関節病変を伴うことが多い。狼瘡と強皮症は2つの異なる疾患ですが、それらはしばしば互いに重複します。
関節炎とループス/強皮症の重要な違いの1つは、関節の痛みと変形の原因です。
関節炎では、滑液の損傷と骨びらんが痛みを引き起こします。ループスと強皮症では、関節の痛みと変形は靭帯と腱の損傷した結合組織が原因です。これらの違いは通常、画像テストで明らかです。
狼瘡および強皮症の人も血清陽性を検査することがあり、血液検査はそれらとRAの区別に役立ちません。
関節炎では一般的ではない狼瘡および強皮症の他の兆候には以下が含まれます：
- 血行不良が原因で指や足の指が痛く冷たくなり、淡い白または青の色相になるレイノーの現象
- 食道機能障害またはその他の消化器系の問題
- シェーグレン症候群は、涙腺や唾液腺などの体液分泌腺に影響を与えます
痛風
痛風や偽痛風などの結晶沈着症は、RAと間違われることがよくあります。豊富な尿酸が原因で、影響を受けた関節の周りに結晶の沈着物が沈殿し、炎症や組織の損傷を引き起こします。
痛風は、1本または複数の指または足指の非対称性炎症に関連する痛みを伴う腫れた関節として現れる傾向があります。痛風発作は一般的に足の親指に影響し、3〜10日間続きます。
時間が経つにつれて、痛風の攻撃はより頻繁になり、長く続き、解決しない場合があります。これは慢性的な痛風性関節症につながり、びらんや関節破壊を引き起こす可能性があります。
ピロリン酸カルシウム沈着症（CPPD）または偽痛風（偽痛風）は、痛風またはRAと同様に発症する可能性がある関節炎の一種ですが、痛風に似た滑膜炎の急性発作によって区別できます。
痛風、CPPD、RAを区別するために医師が行う検査には、尿酸の血液検査、画像検査、滑液分析などがあります。
反応性関節炎
炎症性関節炎の痛みを伴う形、反応性関節炎は性器または腸の細菌感染によって引き起こされます. 通常、かかと、つま先、指、腰、膝、足首に影響します。
以前はライター症候群として知られていた反応性関節炎は、血清反応性脊椎関節症の家族です。下痢の発作または性器感染から1か月以内に症状が現れた場合に、その症状が示されることがあります。
医師はおそらく血液を採取して、次のような一般的な細菌感染を検査します クラミジア・トラコマチス, カンピロバクター, サルモネラ, 赤痢菌、またはエルシニア。
滑液包炎
滑液包炎は、液体で満たされた小さな嚢（滑液包）の炎症であり、骨と他の可動部分の間のクッションとして機能します。酷使や怪我によって引き起こされ、関節痛や炎症を引き起こし、RAと誤解される可能性があります。
滑液包炎は通常、一度に1つの関節のみに影響を与えます。通常、膝、肘、または肩に影響を及ぼし、RAに共通する全身症状（熱など）はありません。
診断は、身体診察とX線やMRIなどの画像検査に基づいています。医師は、感染を除外するために、腫れた領域から水分を摂取することもあります。
滑液包炎の原因、症状、診断、治療法を発見するサルコイドーシス
サルコイドーシスは、通常肺、皮膚、またはリンパ節に影響を与える炎症性疾患であり、RAと誤診される可能性があります。サルコイドーシスは、小さな粒のようなしこり（肉芽腫）を特徴とし、いくつかの関節に滑膜炎を伴い、血清陽性になることがあります。
RAと同様に、サルコイドーシスの発症は、通常30歳から50歳の間に起こります。
サルコイドーシスをRAと区別するのに役立つ他のサルコイドーシスの特徴は次のとおりです：
- 咳
- 呼吸困難
- 減量
- 寝汗
- 倦怠感
サルコイドーシスは生検によって正式に診断されます。
サルコイドーシスにおける炎症の役割血管炎
自己免疫反応によって引き起こされる血管の炎症である血管炎は関節に影響を及ぼし、RAと誤診される可能性があります。
対称型多発性関節炎では、2種類の血管炎、リウマチ性多発筋痛症（PMR）と巨細胞性動脈炎（GCA）が発生することがあります。さらに、血管炎の人はリウマチ因子の血清陽性を検査することがよくあります。
主な違いは、一般的に頭痛を伴う血管炎です。詳細な病歴は、PMRまたはGCAとRAを区別するのに役立ちます。たとえば、頭痛、肩や腰の痛みは、血管炎を示す場合があります。
場合によっては、血管炎の診断は、特に合併症が発生した場合、長期にわたる疾患の観察に依存することがあります。
リウマチ性血管炎とは？二重診断
あなたはあなたのRA症状に慣れているので、別の考えられる原因ではなく、それらを調合して病気にすることができます。
RA症状の異常な持続または増加を経験している場合、または新しい症状が現れている場合は、必ず医師に確認してください。追加の診断を検討することができ、少なくとも、RA治療計画の変更が必要かどうかを評価することができます。
上記のいずれかが可能ですが、最も一般的なRAの併存症-同様の症状がある場合とない場合があります-
- 心血管障害
- 消化器疾患
- 腎疾患
- 肺疾患
- 感染症
- 骨粗鬆症
- 腫瘍
- うつ病
ベリーウェルからの一言
関節痛は、関節リウマチを模倣し、正確な診断を困難にする多くの状態での一般的な症状です。診断または治療に満足できない場合は、医師に相談してください。追加の検査を要求するか、リウマチ専門医または他の専門家への紹介を求める必要があるかもしれません。
関節痛を患う患者として、あなたはあなたの最高の擁護者です。自分に合った治療法を見つけるには、正確な診断を確実にすることが不可欠です。