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なぜ誰かが複数の保険プランを持ちたいのですか？それはあなたが誰に尋ねるかによる。必要なすべての医療サービスを確実に受けられるように、追加の補償範囲が必要になる場合があります。一方、メディケアや他の保険会社は、別の既得権益を持っています。あなたが複数の健康プランを持っている場合、彼らは支払いの負担を相手方に移すことができるかもしれません。心配しないでください。誰かが法案を踏みにじるだろう、そして誰もが計画通りに行く限り、それはあなたではないはずだ。誰が最初に支払うのか、誰かが残っているとすれば誰が支払うのかを理解する必要があります。メディケア副支払人が出番です。
なぜあなたはメディケアが提供する以上のものを欲しがるかもしれない
メディケアは5980万人以上のアメリカ人にヘルスケアを提供していますが、必ずしもそれが彼らが必要とするすべてをカバーすることを意味しません。メディケアがポケットから支払うためにあなたに任せるこれらの一般的なアイテムを考慮してください：
- 鍼
- まれな例外を除いて、海外旅行中のケア
- 脊椎の亜脱臼を矯正する以外のカイロプラクターサービス
- 矯正眼用レンズ（コンタクトレンズまたは眼鏡）
- 保管管理（入浴、着付け、トイレ）
- 入れ歯
- フットケア
- 補聴器
- 介護老人ホーム
- まれな例外を除いた非緊急輸送
- 市販薬、ビタミン、サプリメント
- 特定のカテゴリーの処方薬
- 視覚障害者のための歩行杖
もちろん、これは完全なリストではありませんが、ギャップを埋めるために他の健康保険を追求する人がいるのも不思議ではありません。メディケアサプリメントプラン（メディガッププランとも呼ばれます）には、メディケアのポケットコスト（返済、共同保険、および損金算入）を補うためのオプションがありますが、これらのプランは実際にはカバレッジに追加の健康上の利点をもたらしません。その代わりに、多くの人々は、雇用者が後援する健康保険、軍事給付、退職者給付など、必要な補償範囲を得るために他の保険を利用します。
メディケアと雇用主提供の健康計画
社会保障給付の定年は65歳で、メディケアの対象となる年齢と同じです。 1983年に、議会があなたの誕生日に基づいて定年を引き上げる法律を可決したときに、すべてが変わりました。 1943年から1954年の間に生まれた人々のために、定年は現在66歳です。 1960歳以降に生まれた方の定年は、次第に最大67歳になります。この指定された年齢よりも早く退職すると、社会保障からの支払いが少なくなります。
最終結果は、多くの人々が彼らの退職基金を最大化するためにより長く働いているということです。働くことで、雇用主を通じてヘルスケアを利用できるようになり、一人で続けるか、メディケアへのサインアップも続けるか、キャンセルしてメディケアに置き換えるかを選択できます。
メディケアはあなただけをカバーするのに対し、あなたの雇用主導の健康計画はあなたの配偶者と扶養家族をカバーすることができます。これらのプランは、メディケアが提供していないサービスも対象とする場合があります。特別登録期間の対象となる場合は、最終的にサインアップしたときに延滞ペナルティに直面することなく、メディケアへの登録を延期することができる場合があります。これにより、2つの異なるプランのプレミアムを支払う必要がないため、かなりの費用を節約できます。
メディケアと雇用主導の健康プランの両方がある場合、メディケアは特定の状況でのみ最初に支払います。決定は、あなたの年齢、末期腎疾患（ESRD）か他の障害があるかどうか、および雇用主のために働く人々の数に基づいています。
メディケアが最初に支払う基準を満たしていない場合は、代わりに雇用主が提供する健康保険が請求されます。彼らが払わないものは、メディケアに請求されます。メディケアは、医療的に必要であると見なす限り、通常カバーするヘルスケアサービスに支払います。
メディケアが最初に支払う | メディケアは2番目に支払います |
|---|---|
65歳以上で、かつ雇用主のフルタイム従業員が20人未満の場合 ESRDではない障害がある場合-そして-雇用主のフルタイム従業員が100人未満の場合 ESRDをお持ちの場合-そして-ESRDの30か月の調整期間が終了しました | 65歳以上で、かつ雇用主にフルタイムの従業員が20人以上いる場合 65歳以上の場合-そして-自営業者であり、フルタイムの従業員が20人を超える別の雇用主の対象である ESRDではない障害がある場合-さらに-雇用主に100人を超えるフルタイム従業員がいる ESRDをお持ちの場合-そして-ESRDの30か月の調整期間中です |
メディケアとコブラ
1985年のOmnibus統合予算調整法（COBRA）のおかげで、仕事を辞めた後も、雇用主が後援する健康計画を続けることができます。法律では、20人以上のフルタイム従業員の雇用主が、解雇またはレイオフにより職務が終了した後、一定期間（通常18か月）は健康プランに引き続きアクセスできるようにする必要があります。COBRAの保証期間は、特定の条件が満たされた場合、最大36か月に延長されます。
メディケアとCOBRAの関係はトリッキーです。メディケアへの登録時にすでにCOBRAをお持ちの場合、COBRAの補償は、メディケアへの登録日に終了する可能性があります。 COBRAの対象となるときにすでにメディケアをお持ちの場合は、COBRAに登録できます。
COBRAをお持ちで、その間にメディケアの対象となる場合は、重要な決定を下す必要があります。メディケアに登録すると、配偶者や扶養家族への補償は継続できるかもしれませんが、自分でCOBRAのメリットを失うことになります。メディケアへの登録を延期することを選択した場合は、最終的にサインアップするときに遅延ペナルティに直面することに注意してください。 COBRA特典は、メディケアの特別登録期間の対象とはなりません。
| メディケアが最初に支払う | メディケアは2番目に支払います |
|---|---|
65歳以上です。 ESRDではない障害がある ESRDの30か月の調整期間が終了しました | ESRDの30か月の調整期間中です |
メディケアと労働者の補償
労働者の補償は、雇用主が提供する健康計画とは少し異なります。あなたとあなたの雇用者の間の州の義務付けられた合意は、彼らが仕事上の怪我のあなたの医療費をカバーする限りあなたが彼らを訴えないであろうと述べています。あなたが労働者の補償給付を受け入れるとき、あなたはその怪我に対する懲罰的損害賠償を求めることはできません。これらのメリットを拒否すると、痛みや苦しみなどの損害賠償を求めることができます。
雇用者が提供する健康保険の保険料を支払うのに対し、労働者の補償保険料は雇用主が支払います。費用はかかりません。けがの後、クレームを配置し、評価が行われて、けがが職場環境の結果であるかどうかを判断します。
労働者の補償があなたの主張を否定したり、既存の条件に基づいて部分的にのみそれをカバーしたりする場合があります。たとえば、慢性的な背中の痛みがあっても、けがの後に背中の痛みが悪化する場合、雇用主があなたの症状にどの程度責任があるかを判断するのが難しくなることがあります。メディケアはこの段階で最初の支払いを行います。
労働者の補償は、発生時に医療費を払い戻すか、1回限りの和解を提供する場合があります。これらの資金の一部は、長期的な合併症を引き起こす負傷の将来の治療のために資金を留保することを目的とした取決めである労働者補償メディケアセットアサイドメント（WCMSA）に入れることができます。 WCMSAAの資金がなくなるまで、メディケアは支払いません。
| メディケアが最初に支払う | メディケアは2番目に支払います |
|---|---|
あなたの主張は労働者の補償によって否定されています。 あなたの主張は、既存の状態のために労働者の補償によって部分的にしかカバーされていません。 | あなたの主張は労働者の補償によってカバーされます。 |
メディケアと軍の健康上の利点
あなたが退役軍人、現役勤務メンバー、または制服サービスの退職メンバーである場合、退役軍人局（VA）またはTRICAREと呼ばれるプログラムから健康上の利益を受ける資格があります。これらのメリットは、独自の方法でメディケアと連携します。
何よりもまず、VAの特典は、VAが許可した施設で受けたケアのみを対象とします。
第2に、メディケアはVA給付によって支払われたケアに対して支払いを行わず、その逆も同様です。ここでは、プライマリとセカンダリの支払者の問題はありません。
第三に、TRICAREとMedicareは協調して働きます。メディケアは、メディケアの対象となるサービスの主要な支払者として機能し、TRICAREは、これらのサービスに関連するメディケアの控除額または共同保険金額をカバーします。サービスがメディケアの対象外の場合、TRICAREが主要な支払者として機能します。
あなたが受けるケアによっては、メディケアとTRICAREの両方を同時に主要な支払者として機能させることが可能です。
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