コンテンツ
- PSAのさまざまな役割
- 手術または放射線治療後のPSAのモニタリング
- さまざまなタイプの再発の定義
- PSA倍増時間
- 6〜12か月間のPSA倍増時間
- 非常に高速なPSA倍増時間
- 元のリスクカテゴリ
- がんの場所を探す
- スキャンで手術後に転移が見られない場合
- スキャンがスキャン後にクリアになったとき
- スキャンがクリアな場合の手術または放射線治療後のルプロンのみ
- すべてを一緒に入れて
PSAのさまざまな役割
PSAはさまざまな役割を果たします。最もよく知られているのは、がん検診です。また、新たに診断された男性の病期分類にも使用されます。たとえば、リスクが低い PSAが10未満である。中リスク 男性のPSAは10から20です。リスクが高い 男性のPSAレベルは20を超えます。PSAは、手術または放射線照射後のがんの再発を検出するためにも使用できます。再発性疾患は緩慢に振る舞うこともあれば、急速に成長することもあります。興味深いのは、PSAの上昇率（2倍になるまでの時間）が、前立腺癌が将来どのように積極的に振る舞うかについての深い洞察を提供することです。したがって、治療は、観察から放射線または凍結療法、ルプロンを用いたテストステロン欠乏療法、さらには化学療法にまで及びます。
手術または放射線治療後のPSAのモニタリング
PSAは、手術または放射線照射後の再発性前立腺がんの検出に不可欠です。通常、手術後、PSAは検出不可能なレベルまで低下します。 PSAのわずかな上昇でさえ、癌の再発の可能性を示しています。放射線照射後、疾患が治癒したと仮定すると、PSAは通常、無期限に1.0未満のままです。ただし、放射線には例外があります。まず、PSAレベルはしばしば放射線照射後にゆっくりと低下し、最低点に達するまでに数年かかる場合があります。第二に、PSAの一時的な上昇は、特にシードインプラントタイプの放射線照射後に発生する可能性があります。 「PSAバンプ」と呼ばれる非癌性PSAの増加は、1〜4年後に発症し、癌の再発の可能性について驚きをもたらします。 PSAバンプは、前立腺の免疫反応の遅延が原因であると考えられています。良い知らせは、PSAバンプは実際にはより高い治癒率と関連しているかもしれないということです。悪い知らせは、バンプを再発と誤解すると、男性（およびその医師）が恐怖のホルモン療法を開始することを恐れる可能性があるということです。
さまざまなタイプの再発の定義
がんの再発が確認された場合、PSAの倍増率は腫瘍の侵攻性を示します。たとえば、倍増するのに12か月以上かかるPSAは、非常に低悪性度の再発であり、治療を必要としない場合もあります。一方、倍加するのに3か月未満しか必要としない癌は、積極的に振る舞っています。結局のところ、再発した疾患の治療は3つのことによって導かれます。リスクカテゴリ 手術または放射線治療の前（低 対中級 対高い）、PSAの倍加時間と再発がんの場所は、スキャンによって、または経験豊富な前立腺がんの医師が推測することによって、最善と判断されます。
PSA倍増時間
治療法の選択は、PSAの上昇率に大きく影響されます。たとえば、PSAが3か月未満（または6か月未満）で2倍になる場合は、ルプロンと放射線の積極的な併用治療（または以前に放射線治療を受けた男性の凍結手術）がおそらく必要です。 PSAの倍増率が6〜12か月の場合、放射線のみ、凍結手術のみ、または断続的なルプロンを使用した、それほど積極的ではない治療アプローチが妥当です。 PSA再発疾患の一部の男性は、非常にゆっくりと成長する状態にあり、治療は一切必要ありません。これは、PSAが2倍になるまでに1年以上かかる場合です。
6〜12か月間のPSA倍増時間
再発疾患が前立腺または前立腺窩に限局しているように見え、リンパ節が明確で、元のリスクカテゴリが中リスクで、PSAの倍増時間が6〜12か月の「中間」の状況はどうですか。前立腺がんの男性は、放射線療法または凍結療法のみで局所治療を受けるべきですか？断続的なルプロンだけではどうですか？ルプロンの短いコースで放射線を行うべきですか？最良の答えは、私たちが本当に知らないということです。このような状況では、患者はこれらの異なる一連の行動のすべての潜在的な副作用に慣れる必要があります。個人の好みは完全に合理的な選択手法です。
非常に高速なPSA倍増時間
活発なPSA倍増時間、たとえば3か月以下は、生命を脅かす可能性のある状況の強力な兆候です。スキャンははっきりしているかもしれませんが、治療は積極的でなければなりません。非正統的な治療を使用することも正当化される場合があります。 ZytigaやXtandiなどの新しいエージェントが検討される場合があります。最近の研究では、ルプロンと一緒に6サイクルのタキソテールを服用すると、男性の生存率が向上することも示されています。
元のリスクカテゴリ
一般に、元のリスクカテゴリがそうであった場合、治療はより積極的でなければなりません（ルプロンと骨盤リンパ節の放射線の組み合わせで構成されます）。リスクが高い。元のリスクカテゴリがそうであった場合、治療はそれほど積極的ではないアプローチ-凍結療法のみ、放射線のみ、またはルプロンのみ-に傾ける必要がありますリスクが低い.
がんの場所を探す
手術または放射線照射後にPSAが上昇した男性は、がんの位置を特定するために、最初に標準的な画像検査を受ける必要があります。残念ながら、CTやMRIのような「標準」スキャンでは、特にPSAが10未満の場合、再発癌を検出できないことがよくあります。C11アセテートまたはコリンによる改善されたPETスキャンは、PSAレベルがはるかに低い再発疾患の場所を検出できます。残念ながら、これらのPETスキャンは非常に新しいため、保険の適用範囲が利用できない場合があります。
一般的に使用される「標準」スキャンは次のとおりです。
- カラードップラー超音波またはマルチパラメトリックMRIを使用して、手術後の外科窩または以前に放射線治療を受けた男性の前立腺に残存するがんを探すことができます。
- 骨盤のMRIまたはCTスキャンを使用して、骨盤リンパ節への転移をチェックします。
- テクネチウム骨スキャンは古い標準です。ただし、テクネチウム骨スキャンよりもはるかに小さながんを検出できるため、新しいF18 PET骨スキャンが推奨されます。
スキャンで手術後に転移が見られない場合
一般的に、リスクが低い または中リスク 手術前で、6〜12か月の倍増時間でPSAが上昇する人は、前立腺窩へのサルベージ放射線でかなり良好な治癒率が得られます。あるいは、放射線の副作用に神経質な男性は、断続的なルプロンを6か月間投与してPSAを抑制することを検討できます。たとえば、6か月未満の倍増時間が速い男性は、おそらく12〜18か月と言うやや長いLupronの持続時間と組み合わせて、骨盤リンパ節への放射線を照射する必要があります。だった男性リスクが高い12〜18か月のルプロンによる結節放射線を確実に検討する必要があります。彼らは、Zytiga、Xtandi、Taxotereなどのより強力なエージェントを追加することを検討するかもしれません。
スキャンがスキャン後にクリアになったとき
放射線照射後のPSAの上昇に対して、最も一般的なアプローチの1つは、凍結手術で前立腺の残存がんを凍結することです。このアプローチは、低温外科医が副選択 前立腺全体を治療するのではなく、腺の一部とがんを局所治療で治療します。副作用フォーカル 凍結療法は、腺全体を凍結するよりもはるかに穏やかで、前立腺を外科的に切除するよりも毒性が劇的に低くなります。失禁とインポテンツの割合が非常に高いため、放射線照射後の前立腺の外科的切除はほとんど考慮すべきではありません。
この状況での別の選択肢は、Lupronを断続的に与えることです。これは局所疾患を効果的に抑制し、元のリスクカテゴリがリスクが低い または中リスク。局所再発があるが、もともとあった男性リスクが高い おそらく、Lupronだけで病気を抑制するのではなく、凍結手術や種子移植で病気を治そうとする積極的な試みが効果的です。
スキャンがクリアな場合の手術または放射線治療後のルプロンのみ
上記で示唆したように、スキャンが完了し、再発の場所が局所的であると思われる場合、男性はループロンで再発した疾患を治療する選択肢もあります。しかし、ルプロン自体にはさまざまな副作用があり、ほとんど治癒しません。それでも、10年以上にわたる疾病管理が一般的です。副作用を減らすために、Lupronを断続的に使用できます。典型的な断続的なプロトコルは、ルプロンが停止された後、6から12ヶ月間投与される治療から成ります。時間とともにテストステロンは回復し、PSAは上昇し始めます。 Lupronの2番目のサイクルは、PSAが元のPSAベースライン、または3〜6の範囲のいずれか低い方に上昇したときに開始されます。断続的なルプロンは、20年以上にわたってPSA再発の男性を管理するための標準的なアプローチでした。放射線や凍結療法を使用しても治癒の試みを実行できない場合は、ルプロンだけが最も論理的なアプローチです。
すべてを一緒に入れて
要約すると、がんがリンパ節に転移していないことがスキャンで示されるより好ましい状況では、以前のリスクカテゴリとPSAの倍増時間が良好である限り、凍結手術単独または放射線単独による治療が合理的です。もちろん、スキャンで転移が見られない場合でも、骨盤リンパ節での微視的な転移の可能性を考慮する必要があります。顕微鏡的疾患は、PSA倍加時間が短い男性やリスクが高い彼らが最初に前立腺癌と診断されたとき。これらの状況では、ルプロンの長期経過に加えて、予防的な骨盤リンパ節放射線の追加が推奨されます。
PSA再発の男性の治療選択プロセスは複雑です。プロセスは、元のリスクカテゴリ、PSA倍加時間、およびスキャン結果を使用して患者プロファイルを作成することから始まります。残念ながら、再発したがんの場所は、最善のスキャンを行った後でも不確実なままです。これが事実である場合、PSAの倍加時間と元のリスクカテゴリに基づいて、疾患の範囲に専門家による「推測」が必要になる場合があります。これらすべての困難と不確実性にもかかわらず、良いニュースは、幅広い治療オプションが利用できることです。ほとんどの男性にとって、この病気は長期的にコントロールでき、場合によっては治癒することさえできます。全体的な見通しは楽観的です。治癒していない人でも、大多数の人は数十年とまではいかなくても何年も治療を続けることで病気を抑えることができます。