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ジストニアとジスキネジアは、パーキンソン病（PD）で一般的に発生する運動の問題です。特に後期PDでは、これらのいずれかまたは両方を経験する可能性があります。ジストニアはPDによって引き起こされる筋肉の硬化ですが、ジスキネジアは一部のPD薬によって引き起こされる一種の筋肉のねじれです。ジストニアとジスキネジアはどちらも苦痛を引き起こす可能性があり、それらは目に見える特徴に基づいて互いに区別されます。それらは薬物療法または外科手術で管理でき、通常は症状が中程度に改善します。
症状
PDは4つの主要な症状によって特徴付けられます。
- 安静時振戦
- 運動緩慢（動きの鈍さ）
- 姿勢が不安定（不安定で転倒しやすい）
- 剛性（筋剛性）
重症度は変動する可能性がありますが、PDの主な症状はほとんどの場合存在する傾向があります。
ジストニアとジスキネジアは、再発性の突然の短命な筋肉の動きです。 PDを持つすべての人がジストニアとジスキネジアを経験するわけではありません。彼らがそうするならば、彼らが経験する症状は語ることができます。
ジストニア長時間の不随意の筋収縮
特定の筋肉または筋肉群に影響を与える
異常な姿勢や筋肉のけいれんを引き起こします
体の一部を歪めます
痛みを引き起こす（衰弱させることもある）
PD薬の効果が低下したときに発生する傾向がある
不随意で継続的な筋肉の動き
大きな筋肉グループ（腕、頭、体幹、脚）に影響します
滑らかで反復的な動きは、多くの場合、ローリングまたはライティングモーションとして説明されます。
突然始まり、数分後に止まる
通常は苦痛ではない
PD薬の効果がピークに達したときに発生する可能性が高い
たとえば、ジストニアは足の指をカールさせ、歩行を困難にすることがあります。または、主に首の筋肉に現れ、頭が片方に痛むようになることがあります。
ジスキネジアでは、腕が蛇のようにねじれたり、頭や首の動きがスローモーションで踊っているように見えることがあります。
特にあなたの投薬量を調整することに関しては、あなたの症状をあなたの医療チームに説明できることが重要です。これらの重要な詳細を記録するために、症状ログを保管することを検討してください。
原因
PDは、随意筋運動の媒介を助ける神経伝達物質であるドーパミンの作用の低下によって引き起こされます。 PDは脳の変性にも関連しています。これらの要因は、ジストニアを含むPDのすべての症状の主な原因であると考えられています。
薬の副作用
PDの治療には、ドーパミン作動薬と呼ばれることが多いドーパミンの効果に代わる薬物療法など、多くの医学的および外科的アプローチが含まれます。
ジスキネジアは、ドーパミン補充薬の長期使用による副作用と考えられています。レボドパのようなドーパミン作動薬が体内のピーク濃度にある場合、効果はしばしばより顕著になります。
逆説的な効果
ジストニアとジスキネジアの原因は、しかし、完全に簡単ではありません。めったに、ジストニアは薬の副作用として発生し、ジスキネジアはPDが原因で発生します。
と呼ばれる現象 二相性ジスキネジア 次のPD薬の投与が予定される直前に、体のPD薬の濃度が最も低いときに発生する可能性があります。
同様に、ジストニアはドーパミン作動薬の副作用として発生する可能性があります。長期間の治療により、体がドーパミンに対する受容性を低下させ、PDの症状を悪化させる可能性があると考えられています。
パーキンソン病治療のオンオフ現象診断
PDのジストニアおよびジスキネジアの診断は、通常、身体の動きの視覚的評価に基づいています。
ただし、PDを患っている一部の人はこれらの効果を1時間に数回経験する可能性がありますが、特に最近開始したばかりの場合は、頻繁に効果が得られない場合があります。これがあなたに当てはまる場合、あなたはあなたのエピソードをできるだけ詳細にあなたの医療チームに説明しなければなりません。
家族や友人にエピソードをビデオテープに撮って、医師に見せることを検討してもよいでしょう。
鑑別診断
ジストニアやジスキネジアと同様の特徴を持ついくつかの状態があり、あなたの医療チームはそれらを可能性として言及するかもしれません。ジストニアまたはジスキネジアに加えて、別の運動の問題が発生する可能性があります。
- 遅発性ジスキネジア（TD）：これは、通常、反復的な口、舌、まぶた、または顔の動きを特徴とする不随意運動の一種です。抗精神病薬の副作用として発生する可能性があります。抗精神病薬は一般に、脳内のドーパミンの過剰な影響を軽減します。イングレザ（バルベナジン）は、TDの治療が承認されている薬物ですが、ジストニアまたはジスキネジアの治療は承認されていません。
- ジストニック反応：これは突然、長時間続く筋肉のけいれんで、通常は筋弛緩薬による治療が必要です。これは、ドーパミンの影響を打ち消し、胃腸疾患の治療に使用される薬物であるReglan（メトクロプラミド）に反応して発生することがあります。
処理
ジストニアとジスキネジアの治療に使用される管理アプローチは異なります。ジストニアは通常PDの影響と考えられているため、通常、疾患の他の症状を軽減するために使用されるのと同じアプローチで治療されます。
ジスキネジアの管理は、PDの管理に使用される薬物そのものにかかっているため、ジスキネジアの治療は通常、より複雑です。
しばしば、そして残念なことに、PDにおけるジストニアの管理は、PDにおけるジスキネジーを悪化させる。
薬
アルタン（トリヘキシフェニジル）は、PDのジストニアを管理するために一般的に使用される抗コリン薬です。マッスルリラクサーも使用できますが、眠気などの副作用が発生する可能性があります。
ジスキネジアの治療は、PDの治療に使用される薬物の投与量を減らすことに依存することがよくあります。
ジストニア：医学的、外科的、および支持療法手術
外科的アプローチは、薬物療法に反応しない重度のジストニアまたはジスキネジアの治療のためにしばしば考慮されます。これらの両方の状態の外科的選択肢には、埋め込み型刺激装置による深部脳刺激（DBS）、または症状を軽減するために脳の小さな領域を物理的に切断する病変手術が含まれます。
ジスキネジアの外科的管理は、ドーパミン作動薬の必要性を減らすこと、またはジスキネジアの原因であると考えられている脳の領域を直接対象とすることを目的としています。
ジストニアまたはジスキネジアの外科的治療では、インプラントと病変が効果的であり、それらが最適に配置されていることを確認するために、広範囲にわたる術前検査が必要です。
ジストニアおよびジスキネジアの医学的および外科的管理に加えて、運動制御の改善および/または理学療法による症状の軽減を経験する場合があります。
ベリーウェルからの一言
PDのジストニアおよびジスキネジアは非常に厄介な場合があります。これらの不随意運動は不快であり、望ましくない注意を引く可能性があります。 PDの治療において適切なバランスを見つけることは、繊細な管理を必要とする試行錯誤のプロセスになる可能性があります。時間の経過とともに適切なアプローチが洗練されるため、医療チームと緊密に連携する必要がある場合があります。
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