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気管内チューブは、患者の呼吸を助けるために口から気管（気管）に挿入される柔軟なプラスチックチューブです。次に、気管内チューブは人工呼吸器に接続され、人工呼吸器が酸素を肺に送ります。チューブを挿入するプロセスは、気管内挿管と呼ばれます。全身麻酔、外傷、または深刻な病気を伴う手術を含め、気管内チューブが留置される理由はたくさんあります。手順、潜在的なリスクと合併症、および予想されることについて学びます。目的
気管内チューブは、患者が自分で呼吸できないときに配置されます。非常に病気の人を落ち着かせて「休ませる」必要があるときまたは気道を保護するため。チューブは気道を維持し、空気が肺に出入りできるようにします。
用途
気管内チューブの留置にはいくつかの適応症があり、いくつかの広いカテゴリーに分類できます。これらには以下が含まれます：
- 一般的な手術： 全身麻酔では、横隔膜を含む体の筋肉が麻痺し、気管内チューブを配置すると、人工呼吸器が呼吸の仕事をすることができます。
- 異物除去： 吸引された（吸い込まれた）異物によって気管が塞がれた場合、異物の除去を助けるために気管内チューブが配置される場合があります。
- 誤嚥から気道を保護するには： 胃腸に大量の出血がある場合（食道、胃、または上部の腸で出血している場合）、または脳卒中を起こしている場合は、気管内チューブを挿入して胃の内容物が気道に入らないようにします。 （胃の内容物が誤って吸い込まれた場合、人は誤嚥性肺炎を発症する可能性があり、これは非常に深刻で潜在的に生命を脅かす疾患です。）
- 気道を視覚化するには： 腫瘍や先天性奇形（先天性欠損症）などの喉頭、気管、または気管支の異常が疑われる場合は、気管内チューブを配置して気道を注意深く観察できるようにします。
- 手術後： 肺癌手術や心臓手術などの胸部手術の後、手術後の呼吸を助けるために、人工呼吸器に接続された気管内チューブをそのまま残しておくことがあります。この場合、回復中のある時点で、人が人工呼吸器から「引き離される」場合があります。
- 呼吸をサポートする：誰かが肺炎、気胸（肺の虚脱）、呼吸不全または差し迫った呼吸不全、心不全、または過剰摂取、脳卒中、または脳損傷による無意識のために呼吸困難を抱えている場合、気管内チューブを挿入して呼吸をサポートします。一部の病状（特に神経学的状態）は、横隔膜の完全または部分的な麻痺を引き起こす可能性があり、呼吸補助が必要になる場合があります。例としては、筋萎縮性側索硬化症、ギランバレー症候群、ボツリヌス中毒などがあります。横隔膜の損傷や胸部の腫瘍に関連する横隔神経への圧力によって横隔膜が麻痺することもあります。
- 鎮静が必要な場合： 人が非常に病気のときなど、強力な鎮静剤が必要な場合は、鎮静剤を中止できるまで、気管内チューブを挿入して呼吸を補助することができます。
- 未熟児では： 未熟児の呼吸困難は、気管内チューブの配置と機械的換気を必要とすることがよくあります。
- より高い濃度の酸素が必要な場合： 気管内チューブの配置と機械的換気により、室内の空気よりも高濃度の酸素を供給できます。
手続き前
全身麻酔で手術を受ける場合、手術の1〜2日前でも禁煙することで、合併症のリスクを下げることができます。
気管内チューブは、多くの異なる材料から作成できる柔軟なチューブです。ラテックスチューブは一般的には使用されていませんが、ラテックスアレルギーがあるかどうかを医師に知らせることが重要です。
サイズ
気管内チューブには、直径が2.0ミリメートルから10.5ミリメートルまでのさまざまなサイズがあります。一般に、7.0〜7.5 mmの直径のチューブが女性によく使用され、8.0〜9.0 mmの直径のチューブが男性に使用されます。新生児はしばしば3.0 mmから3.5 mmのチューブを必要とし、2.5から3.0 mmのチューブは未熟児に使用されます。
緊急時には医師が適切なサイズを推測することが多く、手術室ではサイズと年齢に基づいてサイズが選択されることがよくあります。
シングルルーメンチューブとダブルルーメンチューブが用意されており、片方のルーメンチューブは肺の手術によく使用されるため、一方の肺は他方の肺の手術中に換気できます。
準備
気管内チューブを挿入する前に、ジュエリー、特に舌ピアスを外してください。挿管中の誤嚥のリスクを減らすために、手術前に少なくとも6時間は飲食しないでください。
手続き中
気管内チューブを配置する手順は、人が意識しているかどうかによって異なります。気管内チューブは、患者が意識不明のときに配置されることがよくあります。患者さんが意識を持っている場合は、チューブを挿入し、チューブを外すまで、薬を使用して不安を和らげます。
正確なステップは通常挿管中に使用されます。最初に、挿管者に挿管する時間を長くするために、患者は100％酸素（理想は5分）で事前酸素化されています。口の気道を使用して、舌を邪魔にせず、患者がETチューブを噛む可能性を減らすことができます。
手術中、麻酔科医は、チューブを挿入する前に患者が完全に麻痺していることを確認して、配置中の嘔吐やその後の合併症の可能性を減らす必要があります。覚醒している患者の場合、吐き気止め薬（制吐剤）を使用してギャグ反射を減少させ、麻酔を使用して喉を麻痺させることができます。場合によっては、特に患者の口内に血液または嘔吐物が存在する場合、挿管前に経鼻胃管を配置する必要がある場合があります。
救急科では、挿管が効果的でない場合、医師は通常、輪状甲状切開術を行う準備ができていることを確認します。
挿管
挿管中、医師は通常、ベッドの頭に立ち、患者の足の方を向き、患者が横になります。ポジショニングは、設定や、手順が大人と子供のどちらで行われるかによって異なります。子供では、顎の突きがよく使用されます。
照明付き喉頭鏡の助けを借りて気管内チューブ（グライドスコープビデオ喉頭鏡と呼ばれる種類の喉頭鏡は、肥満の人や、頸椎への損傷が疑われて患者が動かなくなっている場合に特に役立ちます）を口から挿入します（または場合によっては、鼻）舌を邪魔にならないように動かした後。次に、スコープを声帯の間から気管下部まで慎重にねじ込みます。
気管内チューブが適切な場所にあると考えられる場合、医師は患者の肺と上腹部を聴取して、気管内チューブが誤って食道に挿入されていないことを確認します。チューブが適切な位置にあることを示唆する他の兆候には、換気による胸部の動きの観察やチューブ内の曇りなどがあります。
医師がチューブが所定の位置にあると合理的に確信している場合、バルーンカフを膨らませて、チューブが動かないようにします。 （乳幼児では、バルーンは必要ない場合があります）。次に、チューブを患者の顔にテープで固定します。
適切な配置の確認
チューブが設置されたら、患者の肺の換気に適した位置にあることを確認することが重要です。不適切なポジショニングは特に子供、特にトラウマを経験した子供によく見られます。
現場では、救急隊員は、色の変化によって管が正しい位置にあるかどうかを決定できる特別な装置を持っています。病院の設定では、胸部X線がよく行われますレビューでは、胸部X線だけでは不十分で、パルスオキシメトリーや身体検査も不十分であることが示されています。
ビデオ喉頭鏡を用いて声帯間の気管内チューブの通過を直接視覚化することに加えて、研究の著者は、良好な組織灌流を有する患者の呼気終末二酸化炭素検出器（カプノグラフィー）を推奨し、継続的なモニタリングによりチューブを確認しました変位しません。心停止の設定では、超音波画像または食道検出器デバイスの使用を推奨しました。
手続き後
気管内チューブが配置され、患者が人工呼吸器に接続された後、医療提供者は引き続きチューブ、設定を監視し、必要に応じて呼吸治療と吸引を提供します。口腔ケアにも細心の注意が払われます。チューブの場所により、意識のある患者は、チューブが挿入されている間は話すことができません。
人工呼吸中の給餌
会話と同様に、気管内チューブが設置されている間は食事も不可能です。機械的換気が短期間だけ必要な場合は、通常、静脈内輸液で十分であり、脱水を防ぐことができます。チューブを数日以上留置する必要がある場合は、栄養剤と経口薬のアクセスを提供するために、ある種の栄養チューブが必要になります。オプションには、経鼻胃チューブ、Gチューブ、またはPEG（PEGまたは経皮的内視鏡下胃瘻造設術はGチューブに似ていますが、腹部の皮膚を通して配置されます）またはJチューブ（空腸瘻チューブ）があります。まれに、栄養が提供される中心線が考慮される場合があります（完全非経口栄養）。
合併症とリスク
気管内チューブ留置に関連する短期的および長期的リスクと合併症の両方があります。短期間の合併症には次のものがあります：
- 出血
- チューブの食道配置：最も深刻な合併症の1つは、気管内チューブの食道への不適切な配置です。これが気付かれない場合は、身体に酸素が不足していると、脳の損傷、心停止、または死亡につながる可能性があります。
- チューブを抜いたときの一時的なしわがれ声
- 口、歯または歯の構造、舌、甲状腺、声帯（喉頭）、声帯、気管（気管）、または食道の損傷。歯の損傷（特に上切歯まで、挿管3000回に1回程度）
- 感染
- 気胸（肺の虚脱）：気管内チューブが1つだけ気管支に進入する（したがって、1つの肺しか換気されない）ほど進行しすぎると、換気が不十分になるか、1つの肺が虚脱する可能性があります。
- 配置中の口または胃の内容物の誤嚥により、誤嚥性肺炎を引き起こす可能性がある
- 換気サポートの継続的な必要性（下記参照）
- 無気肺：換気が不十分（呼吸数が低すぎる）は、最小の気道の虚脱を引き起こし、肺胞は無気肺（部分的または完全な肺の虚脱）を引き起こします。
持続するか、後で発生する可能性がある長期的な合併症には、次のものがあります：
- 気管狭窄または気管の狭窄：挿管された人の約1％に発生すると、長期の挿管が必要な人に最も一般的です
- 気管軟化症
- 脊髄損傷
- 気管食道瘻（気管と食道の間の異常な通路）
- 声帯麻痺：まれに、声帯麻痺は永久的なしわがれ声を引き起こす可能性がある合併症です
気管内チューブの取り外し
気管内チューブを抜いて（抜管）機械的換気を停止する前に、医師は患者を慎重に評価して、自分で呼吸できるかどうかを予測します。これも：
- 自発呼吸能力の評価：患者が手術中に麻酔を受けていた場合、通常は人工呼吸器から離れることができます。気管内チューブが別の理由で配置されている場合、動脈血ガスの使用や最大呼気流量の確認など、さまざまな要因を使用して時期かどうかを判断することがあります。
- 意識レベルの評価：一般に、意識レベルが高い（グラスゴー昏睡尺度が8を超える）と、離乳が成功する可能性が高くなります。
チューブを適切に取り外すことができると考えられる場合は、気管内チューブを顔に固定しているテープを取り外し、カフを収縮させ、チューブを引き出します。
離乳不能または離乳困難
一部の人にとって、人工呼吸器からの離脱は不可能です。これが当てはまる場合、患者は気管切開と気管切開チューブが必要になる場合があります。
また、人が最終的に離脱できる可能性はありますが、人工呼吸器からの離脱が困難な場合もあります。これは、COPD、肺癌手術、またはその他の理由で発生する可能性があります。抜管が成功する可能性がある兆候がないか患者を注意深く監視し、持続的な空気漏れなどの潜在的な問題に対処します。
削除後の副作用
手術後の喉の痛みとかすれは、手術後によく見られますが、通常は1〜2日しか続きません。手術のために人工呼吸器をつけていることは、無気肺の主要な危険因子であり、手術後に患者が咳をして、できるだけ早く移動できるようにすることが重要です。
手術後の無気肺の予防と治療ベリーウェルからの一言
気管内チューブの配置と機械的換気には多くの潜在的な用途があります。手順と潜在的なリスクについて学ぶことは恐ろしいことですが、このオプションは、手術と非常に重要な個人の安定化に大きな違いをもたらしました。