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血液パッチは、脳脊髄液（CSF）の漏出を閉じるために使用される医療処置です。 CSFの漏出は、硬膜（脳と脊髄を囲む膜）に裂け目や穴が開いている場合に発生し、これらの神経学的構造の周りを循環する水様の保護液（CSF）を漏出させます。それらは、頭（脳の周り）で発生した場合は頭蓋脳脊髄液漏出、脊椎の後ろで発生した場合は脊髄液漏出と呼ばれることがあります。時には、脊椎の腰部など、影響を受ける脊椎の部分によってさらに区別されることがあります。
特定の血液パッチ手順に入る前に、CSF漏出についての基本的な理解があることが重要です。
CSFリークの原因
CSFの漏出にはいくつかの異なる原因がありますが、血液パッチが実行される最も一般的なものの1つは、脊椎麻酔（硬膜外など）または腰椎穿刺（髄膜炎の診断に使用される検査）中に誤って硬膜に針が刺された場合です）。その他の原因は次のとおりです。
- 外傷性事故中の脳または脊髄の損傷
- 副鼻腔、脳、または脊椎手術の合併症
- 高圧水頭症（脳の周りのCSFが多すぎる状態）
- 自然発生的なCSF漏出には既知の原因はありません
一部の研究では、自然発生的なCSF漏出が、マルファン症候群やエーラーズダロス症候群などの特定の遺伝性結合組織障害に関連していることが示されていることに注意してください。
CSFリークの症状
CSFの漏出がある場合は、次の症状の1つ以上が発生する可能性があります。
- 立っていると悪化し、横になると気分が良くなることがある頭痛（脊髄性頭痛と呼ばれることもあります）
- 鼻または耳から出る透明な液体
- ぼやけた視界
- 耳鳴り（耳鳴り）
- 髄膜炎（脳と脊髄を囲む膜の炎症または感染）
- 吐き気と嘔吐
- 音感度
- バランスが悪い
- 嗅覚の変化
CSFリークの診断
鼻や耳から体液が漏れている場合は、特に脳脊髄液に含まれるベータ2トランスフェリンと呼ばれる物質を検査できます。これは通常、リークが脳の周りにある場合にのみ発生します（脊椎ではありません）。 MRIや特殊なCTスキャンなどの画像検査も、CSF漏出の診断に役立ちます。
CSF漏出の治療と血液パッチの適応
腰椎の穿刺や硬膜外に起因するものなど、小さなCSF漏出は、一定の安静後に自然に治癒します。血圧を上げるには、水分補給とカフェインの増加がしばしば推奨されます。
保存的な対策が失敗した場合は、通常、血液パッチまたはフィブリン接着剤のパッチが試みられます。これが機能しない場合は、リークの外科的修復が必要になることがあります。
血液パッチはどのように行われますか？
血液パッチには自家血が必要です。自家はあなた自身の血液が使われることを意味するただの派手な医学用語です。それは（通常は腕の静脈から）引き出され、硬膜周囲の硬膜外腔に注入されます。
通常、かなり少量の血液が使用されます。約15〜30ミリリットル（mL）ですが、個人の状況によってはさらに多くの血液が必要になる場合があり、最大100 mLが報告されています。 100 mLでさえ、ほとんどの人にとって大量の血液ではなく、この血液の除去による副作用を経験することはまずありません。
注射部位は通常、背骨の近くの背中です。正確な場所は、髄液漏出がどこにあるかに依存します。子宮頸部の血液パッチ（注射部位が首の近くの高い場所）はあまり一般的ではありません。硬膜外腔に注入された後、血液はCSF漏出部に血栓を形成し、それを密閉します。
より快適にするために、この手順の前に鎮静剤を投与される場合があります。その場合は、予定されている血液パッチの前に一定期間、飲食しないように指示が出されることがあります。鎮静剤はあなたがリラックスして快適さを増すのを助けることを意図していますが、それはあなたを眠らせません。あなたの手順が終了し、あなたがそれのように感じるとすぐにあなたは食べることができるはずです。
医師は、蛍光透視法や超音波検査などの医用画像を使用して、針を正しい位置に配置するのに役立ちますが、常にそうであるとは限りません。
手術後、しばらく横になるように指示されることがあります。多くの人は、血液パッチを塗った直後に気分が良くなります。
特定のアクティビティを最大1か月間制限する必要がある場合があります。これらの活動には、重い物を持ち上げたり、曲げたり、ねじったり、緊張させたりすることが含まれます。注射部位での感染を避けるために、しばらくの間ホットタブやプールに浸かることを避けるように指示される場合もあります。シャワーは通常大丈夫です。
手順をリラックスするのに役立つ鎮静薬を与えられた場合は、運転することや、注意を払う必要がある場合、十分な判断が必要な場合、または少なくとも残りの時間は調整またはバランスを必要とする活動に参加しないでください。
血液パッチの合併症
血液パッチを受けた後の合併症には、手術後数日間、注射部位の背中の痛みやあざや発赤などがあります。これはかなり一般的であり、なくなるはずです。
感染症や硬膜に穴を開け、実際に新しい脳脊髄液漏出を引き起こすリスクなど、より懸念される可能性のある合併症の可能性は低くなります。
処置中に投薬を受けた場合、その特定の投薬に伴うアレルギー反応または副作用の可能性が常にあります。
血液パッチはどれほど効果的ですか？
血液パッチは約90％の確率で成功します。それらが失敗したとき、それらは繰り返されるかもしれません。 2番目の血液パッチの成功率は約95％です。
血液パッチが失敗した場合は、フィブリン接着剤を使用した血液パッチを試すか、外科的修復が必要になることがあります。
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