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心窩部ヘルニアは、腹部の筋肉が弱くなって腹部の組織が筋肉から突き出たときに発生します。これは通常、出産時に存在し、へそヘルニアがへその周りに形成され、上腹部ヘルニアがへそと胸の間に通常あることを除いて、へそヘルニアに似ています。心窩部ヘルニアは通常、腹膜または腹腔の内壁だけが筋肉壁を突き抜けるほど小さいため、CTスキャンまたはその他のまったく異なる問題の検査中に問題が診断されることがあります症状を引き起こすことはありません。実際、多くの心窩部ヘルニアは子供ではなく成人で診断されます。重症例では、臓器の一部が筋肉の穴を通って動くことがあります。
症状
心窩部ヘルニアは通常出生時に存在し、現れたり消えたりするように見えることがあります。これは「縮小可能な」ヘルニアと呼ばれます。ヘルニアは、患者が泣いている、排便を促している、または腹部圧迫を引き起こす別の活動がない限り、目立ちません。ヘルニアの可視性はそれを容易に診断可能にし、医師による身体診察以外の検査をしばしば必要としない。
子供の治療
心窩部ヘルニアはそれ自体では治癒せず、手術による修復が必要です。ただし、ヘルニアが緊急事態になると脅迫しない限り、子供が大きくなるまで手術を延期することができます。幼児は新生児よりも手術に耐えられる傾向があるため、手術が行われる前に待つことが有益な場合があります。
大人の治療
成人が心窩部ヘルニアと診断されるのは、彼らが人生の早い段階で気付いていなかったことも珍しくありません。また、長年存在することが知られているヘルニアは、加齢とともに問題となる可能性があります。
多くの人にとって、ヘルニアは、肥満、筋力低下、または腹部の筋肉壁への負担のために、晩年になるまで症状を引き起こしません。これらの場合、ヘルニアが痛みを引き起こしている、または絞殺の恐れがある場合は、外科的修復が必要になることがあります。
緊急のとき
「アウト」ポジションで動かなくなるヘルニアは、嵌頓ヘルニアと呼ばれます。収監されたヘルニアは緊急事態ではありませんが、対処する必要があり、医療を求める必要があります。投獄されたヘルニアは、「絞やくしたヘルニア」になると緊急事態になり、筋肉の外側に膨らんだ組織の血液供給が不足します。これは、ヘルニアを介して膨らんでいる組織の死を引き起こす可能性があります。
絞やくしたヘルニアは、膨らんだ組織の濃い赤色または紫色で識別できます。激しい痛みを伴うこともありますが、必ずしも痛みを伴うわけではありません。吐き気、嘔吐、下痢、腹部の腫れも見られます。
手術
心窩部ヘルニア手術は通常、全身麻酔を使用して行われ、入院または外来で行うことができます。患者が子供である場合は、手術に適した子供を準備するように特別な注意を払う必要があります。
この手術は、一般外科医または結腸直腸専門医によって行われます。患者が子供である場合、小児科を専門とする外科医が通常この手技を行います。
麻酔が施されると、手術はヘルニアの両側の切開から始まります。腹腔鏡を1つの切開に挿入し、他の切開は追加の手術器具に使用します。次に、外科医は、筋肉を押し通している腹壁の部分を分離します。この組織は「ヘルニア嚢」と呼ばれます。外科医はヘルニア嚢を適切な位置に戻し、次に筋肉欠損の修復を開始します。
筋肉の欠損が小さい場合は、縫合して閉じることがあります。縫合糸は永久に留まり、ヘルニアが戻るのを防ぎます。大きな欠損の場合、外科医は縫合が適切でないと感じるかもしれません。この場合、メッシュグラフトが穴を覆うために使用されます。メッシュは永久的であり、欠損が開いたままであってもヘルニアが戻るのを防ぎます。
縫合方法がより大きな筋肉欠損（およそ4分の1以上のサイズ）で使用される場合、再発の可能性が高くなります。より大きなヘルニアでのメッシュの使用は治療の標準ですが、患者が外科的インプラントを拒絶した経験があるか、メッシュの使用を妨げる状態である場合は、適切でない場合があります。
メッシュが配置されるか、筋肉が縫合されたら、腹腔鏡を取り外し、切開部を閉じることができます。切開はいくつかの方法のいずれかで閉じることができます。それは、外科医とのフォローアップの訪問時に取り除かれる縫合糸、縫合なしで切開を閉じたままにするために使用される特殊な接着剤、またはステリストリップと呼ばれる小さな粘着性の包帯で閉じることができます。
回復
ほとんどのヘルニア患者は、2〜4週間以内に通常の活動に戻ることができます。高齢者は時間がかかります。特に最初の1週間は、腹が柔らかくなります。この間、切開線にしっかりと穏やかな圧力をかけて腹部圧迫を増加させる活動中は、切開部を保護する必要があります。
切開部を保護する必要がある活動には、次のものが含まれます。
- 横臥位から座位へ、または座位から立位への移行
- くしゃみ
- 咳
- 泣いて、特に子供が努力によって顔が赤くなった場合
- 便通の間に下がる
- 嘔吐