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食道がんの診断に使用される検査には、バリウム嚥下、内視鏡検査、内視鏡超音波検査が含まれる場合があり、嚥下困難、持続性の咳、または長期にわたる酸逆流などの疾患の危険因子がある場合によく使用されます。 CT、PET、気管支鏡検査などの他の手順や画像検査は、疾患の病期を決定するのに役立ちます。次に、最良の治療オプションを選択するには、慎重な病期分類が必要です。
ラボとテスト
食道がんの在宅検査はありません。病気の危険因子と、食道癌の潜在的な警告の兆候と症状の両方を認識することは、医師との面談を行い、必要に応じて適切な専門家の検査を行うのに役立ちます。
臨床検査は食道がんではかなり非特異的ですが、画像診断、家族や個人の病歴の注意深いレビュー、および病気を診断するための身体検査とともに使用されます。
全血球数（CBC）は、がんが出血している場合は貧血（赤血球数が少ない）の証拠を示すことがあります。がんが肝臓に転移している場合は、肝機能検査が上昇することがあります。
食道がん医師ディスカッションガイド
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手続き
手順は、食道がんの診断を行う上で非常に重要であり、以下が含まれます。
内視鏡検査
上部内視鏡検査（食道鏡検査または食道胃十二指腸鏡検査）は、今日の食道癌を診断する主要な方法です。この手順では、照明付きの柔軟なチューブを口から食道まで挿入します。チューブの先端にはカメラが付いており、医師は食道の内壁を直接視覚化できます。異常が認められた場合、同時に生検を行うことができます。
手順の前に、人々は眠気を引き起こす鎮静剤を与えられ、手順は通常十分に許容されます。
内視鏡超音波（EUS）
これは、有用な画像を得るために行われる手順です。従来の上部内視鏡検査では、スコープの先端にある超音波プローブを使用して、高エネルギーの音波を食道の内部組織から反射させます。エコーは、それらの組織の写真であるソノグラムを形成します。
EUSは、腫瘍の病期を決定する上で非常に重要な腫瘍の深さを決定するのに最も役立ちます。また、近くのリンパ節の評価や異常の生検のガイドにも非常に役立ちます。
これは最も侵襲的ですが、他の画像検査も検討できます（下記を参照）。
生検
生検は内視鏡検査中に行われることが多いですが、気管支鏡検査や胸腔鏡検査によって行われることもあります。 。サンプルには、腫瘍がどの程度侵攻性であるかを表す数値である腫瘍グレードも与えられます。
HER2状態などの腫瘍の分子特性を調べる他の組織検査が行われる場合があります（HER2陽性である可能性のある乳がん、食道がんもHER2陽性である可能性があります）。
気管支鏡検査
気管支鏡検査は、通常、食道の中央から上部3分の1に位置する食道腫瘍に対して行われます。気管支鏡（薄い、ライトの付いたチューブ）が鼻または口から気管（口をつなぐチューブ）に挿入されます肺）と肺の気管支（大きな気道）。この手順により、医師はこれらの領域の異常を直接観察し、存在する場合はそれらの組織サンプルを採取する（生検）ことができます。
気管支鏡検査は、通常は外来で行われる鎮静下で行われます。
胸腔鏡検査
胸腔鏡検査では、2つの肋骨の間に切開または切開が行われ、胸部に照明付きの細い管である胸腔鏡が挿入されます。医師はこれを使用して胸部の臓器を観察し、がんの異常な領域を確認します。生検のために組織サンプルとリンパ節を切除する場合があります。場合によっては、この手順を使用して食道または肺の一部を除去することもあります。
腹腔鏡検査
腹腔鏡検査では、腹部の壁に小さな切開または切り込みが入れられます。腹腔鏡、もう1つの細い、ライトの付いたチューブが、切開部の1つを介して体内に挿入され、腹部の内部の臓器を見て、兆候を確認します病気の。同じ切開または他の切開を通して他の器具を挿入して、臓器の除去や生検のための組織サンプルの採取などの手順を実行することもあります。
喉頭鏡検査
照明付きの小さなチューブを喉の下に挿入して、喉頭または声帯を確認します。この検査では、喉頭または咽頭（喉）へのがんの拡がりの形跡を検出できます。
イメージング
画像検査は、最初は食道がんの診断ワークアップの一環として行われますが、より一般的には発見されたがんの病期分類を行うために行われます。実行できるテストには次のものがあります。
バリウムツバメ
食道癌の可能性を評価するために行われる最初の検査は、バリウム嚥下または上部内視鏡検査であることが多いですが、食道癌が疑われる場合は直接内視鏡検査に進むことが推奨されます。
バリウムツバメ（上部GIシリーズとも呼ばれる）では、人はバリウムを含む白っぽい液体を飲み、その後一連のX線を受けます。バリウムは食道と胃の内側を覆っているため、放射線科医は撮影した画像で食道の壁の異常を見ることができます。
バリウムツバメは、狭窄（食道内の瘢痕組織）の診断には役立ちますが、同時に生検を行うことができないため、これまでより少なく使用されています。
CTスキャン
CTスキャン（コンピューター断層撮影）は、X線の断面を使用して内臓の3D画像を作成します。食道癌の場合、検査は通常、診断の一部としては使用されませんが、疾患の病期分類には重要です。
CTは、リンパ節や肺や肝臓などの体の他の領域への腫瘍の拡がり（転移）の証拠を探すのに特に適しています。
ペットスキャン
PETスキャンは、食道がんの拡がりの証拠を探すのに非常に役立ちます。PETスキャンは、体の領域の代謝活動を測定するという点で他の画像検査とは異なります。少量の放射性糖が血流に注入され、細胞に取り込まれる時間を与えられます。がん細胞などの活動性の高い細胞は、代謝的に活動性の低い領域よりも明るく表示されます。
X線
食道がんの診断と病期分類のための上記の検査に加えて、肺への転移を調べるための胸部X線検査が行われる場合があります。
鑑別診断
嚥下困難など、食道がんと同様の症状を引き起こす可能性のある多くの状態があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 食道狭窄：狭窄は、食道に形成される瘢痕組織であり、狭窄を引き起こします。経鼻胃管（NGチューブ）が長期間留置されているか、子供のときにドレンクリーナーを誤って摂取したため。
- 胃がん（胃がん）：胃のがんは、食道がんと同様の症状を引き起こす可能性があります。
- 良性食道腫瘍（食道平滑筋腫など）：食道の腫瘍のほとんど（約99％）は癌性です。ただし、良性腫瘍が発生することもあり、これらの大部分は平滑筋腫です。
- アカラシア：アカラシアは、食道下部と胃（下部食道括約筋）の間の組織の帯が適切に弛緩せず、食道から胃に食物が通過しにくい、まれな状態です。
演出
がんの病期を決定することは、手術も選択肢の1つであるかどうかを決定するなど、最良の治療オプションを選択する際に重要です。通常、画像検査と生検の結果を組み合わせて病期を決定します。
医師はTNMステージング方法 食道腫瘍を分類する;このシステムは他の癌にも使用されています。ただし、食道がんの場合、医師は頭字語Gに追加の文字を追加して腫瘍の悪性度を説明します。 Lは扁平上皮がんにも追加されます。
病期分類の詳細は複雑ですが、病期を理解することで、病気の理解を深めることができます。
Tは腫瘍を表します： Tの数値は、腫瘍が食道の粘膜までどの程度伸びているかに基づいています。最も内側の層（食道を通過する食物に最も近い）は、固有層です。次の2つの層は粘膜下組織として知られています。それを超えて、固有層、そして最後に、外膜-食道の最も深い層があります。
- Tis： これは、上皮内癌、つまり食道の最上層の細胞のみが関与する腫瘍を表しています。
- T1： 腫瘍は粘膜固有層と筋層に広がっています。 （T1aでは、腫瘍は粘膜固有層または筋層粘膜に浸潤している。T1bでは、腫瘍は粘膜下組織に浸潤している）。
- T2： 腫瘍が筋肉（固有筋層）に浸潤している。
- T3： 腫瘍が外膜に転移している。それは現在、筋肉を貫通して周囲の組織に浸透しています。
- T4： T4aは、腫瘍が食道を超えて広がって、胸膜（肺の裏打ち）、心膜（心臓の裏打ち）、奇静脈、横隔膜、腹膜（腹部の裏打ち）などの隣接構造を含むことを意味します。 T4bは、腫瘍が大動脈、椎骨、または気管に広がっていることを意味します。
Nはリンパ節を表します：
- N0： リンパ節は関与していません。
- N1： 腫瘍が1つまたは2つの近くの（領域）リンパ節に転移している。
- N2： 腫瘍が近くのリンパ節3〜6個に転移している。
- N3： 腫瘍が近くの7つ以上のリンパ節に転移している。
Mは癌の転移（遠隔転移）を表します：
- M0： 転移はありません。
- M1：転移あり。
Gはグレードを表します：
これは、腺癌と扁平上皮癌では異なります。
腺癌の場合：
- G1： 細胞は正常な細胞のように見え（十分に分化している）、腫瘍の少なくとも95％に正常な腺があります。
- G2： 細胞の外観は正常な細胞とは少し異なり（中程度に分化）、腫瘍の5〜95％が腺の形成を示します。
- G3： 細胞は非常に異常に見え（分化が不十分）、腫瘍の50％未満が腺の形成を示します。
扁平上皮がんの場合：
- G1： 細胞は正常な細胞（よく分化した）のように見え、シート状に配置されています。
- G2： 細胞は通常の細胞とは少し異なって見えます（やや分化）。
- G3：細胞は健康な細胞（分化が不十分）とはかなり異なって見え、巣に配置されます。
Lは場所を表します（扁平上皮がんのみ）：
- アッパー： 腫瘍は、頸静脈食道の奇静脈の下縁に存在します。
- 中間： 腫瘍は、奇静脈の下縁から下肺静脈の下縁まで存在します。
- 下： 腫瘍は下肺静脈の下の縁と胃の間にあります（食道胃接合部に関連する腫瘍を含む）。
上記を使用して、腫瘍医はその後ステージを割り当てる。これは、臨床的段階ではなく病理学的段階と見なされ、予後に関してより正確です。
食道腺がんの病期
ステージ0： がんは、食道を覆う細胞の最内層にのみ見られます（Tis、N0、M0）。これは上皮内がんとしても知られています。
ステージI： I期の腫瘍はあらゆる場所に見られ、IA期、IB期、IC期に分類されます。
- ステージIA： IA期の腫瘍は、最も内側の層を含みますが、粘膜下組織（T1a、N0、M0、G1）まで拡がっていません。
- ステージIB： これらの腫瘍はIA期に類似しているが、より異常に現れる（T1a、N0、M0、G2）か、粘膜下組織に浸潤している（T1b、N0、M0、G1-2）。
- ステージIC： これらの腫瘍は、最も内側の層のみを含む可能性がありますが、非常に異常に見える（T1、N0、M0、G3）か、筋肉に広がっています（T2、N0、M0、G1-2）。
ステージII： がんがどこに拡がっているかによって、II期の食道がんはIIA期とIIB期に分けられます。
- ステージIIA： IIA期では、腫瘍が筋肉に拡がっており、悪性度が高くなっています（T2、N0、M0、G3）。
- ステージIIB： IIB期には、2つの基本的な状況もあります。 1つでは、腫瘍は組織の最も内側の層のみを含みますが、近くの1つまたは2つのリンパ節（T1、N1、M0、任意のG）に拡がっています。もう1つは、腫瘍が外膜に転移しているがリンパ節は転移していない（T3、N0、M0、G）。
ステージIII： ステージIIIには2つのサブステージがあります。
- ステージIIIA： これには、最も内側の層のみを含むが3〜6個のリンパ節（T1、N2、M0、任意のG、任意の位置）に拡がっている腫瘍、または筋肉と1〜2個のリンパ節に拡がっている腫瘍（T2 、N1、M0、任意のG、任意の場所）。
- ステージIIIB： IIIB期として分類される腫瘍には3つの異なるタイプがあります。 1つは、腫瘍が食道を越えて隣接する構造に拡がっており、リンパ節に拡がっている場合とされていない場合があります（T4a、N0-1、M0、任意のG）。別の例では、腫瘍が1つまたは2つのリンパ節に拡がって外膜にまで広がっています（T3、N1、M0、任意のG）。 3番目では、腫瘍はある程度内層を越えて広がり、3〜6個のリンパ節（T2-3、N2、M0、任意のG）を含みます。
ステージIV： 腺がんはIVA期とIVB期に分けられます。
- IVAステージ： 腫瘍は、食道の近くの領域に拡がっており、リンパ節には拡がっていないか、3〜6個ものリンパ節に拡がっています。
- 腫瘍が7つ以上のリンパ節に転移している。
- ステージIVB： がんが別の部位に転移している。
食道ステージの扁平上皮癌
腺癌とは異なり、扁平上皮癌の病期分類および予後には、腫瘍の位置も含まれます。
ステージ0： がんは、食道を覆う細胞の最内層にのみ見られます（Tis、N0、M0）。これは上皮内がんとしても知られています。 0期の腫瘍はどこにでも見られます。
ステージI： この病期はIA期とIB期に分類でき、これらの腫瘍は食道のどこにでも認められます。
- ステージIA： 腫瘍は組織の最も内側の層のみを含みますが、まだ粘膜下組織には達していません。細胞は非常に正常に見えます（T1a、N0、M0、G1）。
- ステージIB： 腫瘍がIB期である可能性がある状況は3つあります。 1つはステージIAに似ていますが、細胞が粘膜下組織（T1b、N0、M0、G1）まで伸びている点が異なります。別の例では、腫瘍は最も内側の組織に残りますが、細胞はより異常に見えます（T1、N0、M0、G2-3）。 3番目では、腫瘍が筋肉にまで及ぶように拡がっていますが、細胞は非常に正常に見え、リンパ節には拡がっていません（T2、N0、M0、G1）。
ステージII：がんがどこに拡がっているかによって、II期の食道がんはIIA期とIIB期に分けられます。
- ステージIIA： 腫瘍をIIA期として分類するには、3つの異なる方法があります。これには、筋肉まで拡張した腫瘍（ステージIBと同様）が含まれますが、細胞の外観は非常に異常です（T2、N0、M0、G2-3）。このステージには、外膜に浸潤し、下部食道（T3、N0、M0、任意のG、下部）、または中食道から上部食道（T3、N0、M0、G1、上部中央）にある腫瘍も含まれます。
- ステージIIB： 3つは、腫瘍がIIB期と見なされる4つの異なる方法です。これらには、外膜に拡がり、任意の場所（T3、N0、M0、G2-3）に異常な細胞が見られる腫瘍が含まれます。外膜を含み、任意の場所（T3、N0、M0、X）で等級が未定義の腫瘍、または定義されていない場所（T3、N0、M0、任意のX）以外の等級の腫瘍、または最も内側の組織ですが、1つまたは2つのリンパ節（T1、N1、M0、任意のG、任意の場所）に拡がっています。
ステージIII： III期の腫瘍は、どのグレードのものでも、どの場所にも認められます。
- ステージIIIA： IIIA期には、最も内側の層のみを含むが3〜6個のリンパ節（T1、N2、M0、任意のG、任意の位置）に拡がっている腫瘍、または筋肉と1〜2つのリンパ節に拡がっている腫瘍（ T2、N1、M0、任意のG、任意の場所）。
- ステージIIIB： これらの腫瘍は、T4a、N0-1、M0、T3、N1、M0、およびT2-3、N2、M0である腫瘍を含む、最も内側の組織を超えて広がっており、リンパ節を含む腫瘍を含みます。
ステージIV： 扁平上皮がんはIVA期とIVB期に分類されます。これらの腫瘍は、任意のグレードおよび任意の場所にあり得る。
- IVAステージ： IVA期の腫瘍は多くのリンパ節を含み、食道の近くの構造に拡がっていますが、離れた領域には拡がっていません。これらには、T4a、N2、M0、任意のG、任意の場所として定義された腫瘍が含まれます。 T4b、N0-2、M0、任意のG、任意の場所。 T1-4、N3、M）、任意のG、任意の場所。
- ステージIVB： これらの腫瘍は、初期の段階とは異なり、体の離れた領域（T1-4、N0-3、M1、任意のG、任意の場所）に拡がっています。
ふるい分け
がんスクリーニング検査は、疾患の症状がない人に対して行われる検査です。（症状が存在する場合、診断検査が行われます）
現在、一般に利用可能な食道がんのスクリーニング検査はありません。
バレット食道の人では食道がんのリスクが高いため、内視鏡検査による定期的なスクリーニングを勧める医師もいます。これの背後にある考えは、異形成（異常細胞）を発見すること、特に重症の症例を早期に発見することにより、前癌期の異常細胞を取り除く治療が可能になるということです。
とはいえ、これまでのところ、このスクリーニングが食道がんによる死亡率を低下させるという証拠はほとんどないか、まったくありません。同時に、スクリーニングは出血、食道穿孔、またはその他の問題などの害を及ぼす可能性があります。将来的には、リスクの高い人をスクリーニングすることが賢明かどうかを判断するのに役立つ証拠がもたらされることが期待されます。
食道がんの治療法は何ですか？