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トランスジェンダーの女性とは、出生時に記録された性別が男性であったが、性同一性が女性である女性のことです。トランスフェミニンな人々とは、トランスジェンダーの女性だけでなく、出生時に記録されたセックスで予想されるものよりもフェミニンなジェンダーアイデンティティを持つ非バイナリーの人々を含むグループを表します。多くのトランスジェンダーの人々は、性別違和症として知られているものを体験します。これは、人々の体がアイデンティティーの感覚と一致しないことによって引き起こされる不快感です。すべてのトランスジェンダーの人が性的違和感を同じ方法で扱うわけではありません。しかし、多くの人にとって、ホルモン療法は彼らが自分自身のように感じるのを助けることができます。トランスマスキュリンな人々のために、これはテストステロン治療を含みます。トランスフェミニンな人々の場合、これは通常テストステロン遮断薬とエストロゲン治療の組み合わせを伴います。
テストステロンはエストロゲンよりも強力に体内で作用するため、テストステロンブロッカーはトランスジェンダーの女性にとってエストロゲン治療に必要な部分です。したがって、トランスフェミニンな人々がエストロゲン治療の効果を体験するには、テストステロンを遮断する必要があります。トランスジェンダーの女性でテストステロンをブロックするために使用される最も一般的な薬は、スピロノラクトンまたは「スピロ」です。一部の女性はまた、睾丸を除去（精巣摘除術）して、より低用量のエストロゲンを摂取でき、テストステロン遮断薬を必要としないようにします。
エストロゲン治療の効果
トランスジェンダーの女性に対するエストロゲン治療の目的は、身体をより女性的なものにする身体的変化を引き起こすことです。テストステロンブロッカーとエストロゲンの組み合わせは、次の種類の身体の望ましい変化につながります。
- 乳房の成長
- 体と顔の毛の減少
- 体脂肪の再分布
- 肌を柔らかく滑らかにする
- にきびの減少
- 頭皮のはげかかった
これらはすべて、性別違和感を軽減し、生活の質を改善できる変化です。あまり目立たないいくつかの変更も発生します。テストステロンの減少、陰茎の勃起の減少、血圧の低下など、これらのいくつかは、一般的にポジティブな変化であると考えられています。性欲の低下やコレステロールやその他の心血管系の要因の変化など、その他はあまり望ましくない場合があります。
エストロゲン治療に関連する身体的変化は、数か月以内に始まる場合があります。ただし、変更が完全に実現されるまでには2〜3年かかる場合があります。これは特に乳房の成長に当てはまります。トランスジェンダーの女性の3分の2は、乳房の成長に満足しておらず、豊胸を求める可能性があります。研究によると、この手順はホルモン治療をいつ開始するか、テストステロンがどの程度完全に抑制されるかなど、多くの要因に依存することが示唆されています。
性別確認手術のための保険
エストロゲンの服用方法
エストロゲンはさまざまな方法で摂取できます。人々は、錠剤、注射、パッチ、あるいは局所クリームを通してエストロゲンを受け取ります。それは好みの問題だけではありません。人々がエストロゲンを摂取する経路は、エストロゲン治療のリスクの一部に影響を与えます。エストロゲンは、摂取方法によって体への吸収が異なります。
エストロゲン治療のリスクに関する研究の多くは、経口エストロゲン、つまり経口摂取されたものに焦点を当てています。研究で発見されたのは、経口エストロゲンは局所または注射されたエストロゲンと比較した場合、多くの問題のある副作用のリスクが高い女性を女性に置くようであるということです。これは、消化の過程で肝臓が臓器を通過するときに、摂取したエストロゲンが肝臓に及ぼす影響によるものです。
これは肝臓の初回通過効果と呼ばれ、錠剤の形で服用しないエストロゲン治療では問題になりません。肝臓の初回通過効果は、心血管の健康に影響を与える多くの生理学的マーカーに変化を引き起こします。
これらの変化は、血液凝固の増加と心血管の健康低下につながる可能性があります。それらは、たとえあったとしても、非経口エストロゲンではあまり見られません。したがって、非経口エストロゲンはトランスジェンダーの女性にとってより安全な選択肢となる可能性があります。
エストロゲン治療の安全性に関する研究の多くは、経口避妊薬やホルモン補充療法を受けているシスジェンダーの女性で行われていることに注意することが重要です。これらの治療法の多くはプロゲステロンも含んでいるため、これには潜在的に問題があり、これらの製剤中のプロゲステロンの種類も心血管疾患のリスクに影響を与えることが示されています。トランスジェンダーの女性は通常プロゲステロン治療を受けません。
エストロゲンの種類
エストロゲン治療のさまざまな投与経路に加えて、治療に使用されるさまざまな種類のエストロゲンもあります。これらには以下が含まれます：
- 経口17B-エストラジオール
- 経口抱合エストロゲン
- 17B-エストラジオールパッチ（通常3〜5日ごとに交換）
- エストラジオールバレレート注射（通常2週間ごと）
- エストラジオールシピオネート注射（1〜2週間ごと）
内分泌学会のガイドラインは、経口エチニルエストラジオールはトランスジェンダーの女性には使用しないことを具体的に示唆しています。これは、経口エチニルエストラジオールが深部静脈血栓症、心臓発作、肺塞栓症、脳卒中などの血栓塞栓性イベントに最も関連する治療であるためです。
どのタイプのエストロゲン治療を使用する場合でも、モニタリングは重要です。エストロゲンを処方する医師は、血中のエストロゲンのレベルを監視する必要があります。
目標は、閉経前のシスジェンダーの女性とほぼ同じレベルのエストロゲンがあることを確認することです。これは約100〜200ピコグラム/ミリリットル（pg / ml）です。医師は、テストステロンレベルをチェックして、抗アンドロゲンの効果を監視する必要もあります。
テストステロンのレベルはまた、閉経前のシスジェンダーの女性と同じである必要があります（デシリットルあたり50ナノグラム未満）。ただし、アンドロゲンレベルが低すぎると、うつ病になり、一般的に気分が悪くなることがあります。
リスクとメリット
投与経路別
一般に、局所または注射によるエストロゲン治療は経口治療よりも安全であると考えられています。これは、肝臓の初回通過効果がないためです。局所的で注射可能なエストロゲンの摂取頻度を減らす必要もあります。ただし、これらのオプションには欠点もあります。
他のエストロゲンの形態よりも、錠剤でエストロゲンの安定したレベルを維持する方が簡単です。これは一部の女性がホルモン治療を受けるときに感じることに影響を与える可能性があります。エストロゲンのレベルはピークに達し、注射や経皮（パッチ/クリーム）製剤で低下するため、医師が処方する適切なレベルを把握することも困難になる可能性があります。
さらに、皮膚発疹やエストロゲンパッチによる刺激を経験する人もいます。エストロゲンクリームは、治療された皮膚に触れることで曝露される可能性のある他の人と一緒に暮らす人々にとって、扱いが難しい場合があります。注射は、自分に与えるのが苦手な人のために定期的に医者に行く必要があるかもしれません。
エストロゲンの種類別
エチニルエストラジオールの経口投与は、血栓のリスク増加に関連するため、トランスジェンダーの女性への使用は推奨されません。抱合エストロゲンは、17B-エストラジオールよりも血栓や心臓発作のリスクが高いため、頻繁に使用されていません。また、血液検査で正確に監視することもできません。
血栓症（血栓）のリスクは、喫煙する女性にとって特に高いです。したがって、可能であれば、喫煙者は常に経皮17B-エストラジオールを服用することをお勧めします。
治療と性別手術
現在、ほとんどの外科医は、トランスジェンダーの女性が性別確認手術を受ける前にエストロゲンの服用をやめることを推奨しています。これは、エストロゲンと手術後の不活動の両方によって引き起こされる、血栓のリスクが高まる可能性があるためです。ただし、この推奨事項がすべての女性に必要かどうかは不明です。
手術を検討しているトランスジェンダーの女性は、エストロゲン治療を中止することのリスクと利点を外科医と話し合う必要があります。一部の女性にとって、エストロゲンの中止は大したことではありません。他の人にとっては、それは非常にストレスが多く、不快感の増加を引き起こす可能性があります。そのような女性の場合、術後の血栓予防を使用すると、血液凝固に関する外科的懸念を管理できる場合があります。 （これは、血栓形成のリスクを軽減する一種の治療法です。）
ただし、個々のリスクは、エストロゲンの種類、喫煙状態、手術の種類、その他の健康上の問題など、さまざまな要因によって異なります。これは医師との共同の会話であることが重要です。一部の女性では、エストロゲン治療の中止が避けられない場合があります。他の人にとって、リスクは他の方法で管理されるかもしれません。
ベリーウェルからの一言
エストロゲン治療を受けているトランスジェンダーの女性は、彼らがシスジェンダーの女性と同じスクリーニング検査の多くを必要とすることを知っているべきです。特に、彼らはマンモグラムの同じスクリーニングガイドラインに従う必要があります。これは、乳がんのリスクが男性よりも女性に似ているためです。
一方、トランスジェンダーの女性は、50歳になるまで前立腺がんのスクリーニングを受ける必要はありません。前立腺がんは、医学的転換を経験したトランスジェンダーの女性では非常にまれであるようです。これは、血中のテストステロンの減少が原因である可能性があります。
エストロゲンの体への影響