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1980年代初頭の体外衝撃波結石破砕術（ESWL）の導入は、腎臓結石症の患者の治療に革命をもたらしました。かつて石を取り除くために大手術を必要とした患者は、ESWLで治療することができ、切開さえ必要としませんでした。そのため、ESWLは腎臓結石の唯一の非侵襲的治療であり、切開や内部伸縮装置は必要ありません。
ESWLには、砕石術と呼ばれる機械によって生成される一連の衝撃波の管理が含まれます。衝撃波はX線によって腎臓結石に集束され、皮膚や組織を通って体内に伝わり、石に到達して小さな断片に砕かれます。治療後の数週間、これらの小さな破片は尿中に体外に排出されます。
ESWLが米国で最初に実施されてから20年以上の間に、さまざまな患者がこの技術にどのように反応するかについて多くのことを学びました。 ESWL後に成功する結果を経験する可能性が低い一部の患者を特定できることがわかりましたが、他の患者は石を取り除く可能性が高いと予測する場合があります。これらのパラメータの多くは、石のサイズや腎臓内の位置など、誰もが制御できないものですが、ESWL治療中に行うことができる他の操作があり、手順の結果にプラスの影響を与える可能性があります。ブレイディ泌尿器科研究所では、外科医が砕石術をより安全で効果的にするための技術を研究しており、私たち自身の発見と他の主要グループの発見を取り入れて、真に最先端の治療を提供しています。
ESWLの利点
ESWLの主な利点は、完全に非侵襲的であるということです。
誰がESWLで治療されるべきですか？
ESWLは、X線で簡単に確認できる小さな腎臓結石の患者に適しています。
ESWLは、以下の治療には特に適していません。
- 妊娠中の患者
- 抗凝血剤を服用している患者または出血性疾患のある患者。アスピリンまたは他の抗凝血剤は、ESWLの前に少なくとも1週間中止する必要があります。
- 一部の断片が通過しない可能性があるため、慢性腎臓感染症の患者は、細菌が腎臓から完全に排除されません。
- 尿管に閉塞または瘢痕組織があり、石の破片が通過するのを妨げる可能性がある患者。
- 石材の即時および/または完全なクリアランスを必要とする患者。
- シスチンと特定の種類のカルシウムで構成される結石のある患者。これらの結石はESWLでうまく断片化しないため
手順
ESWLは完全に非侵襲的な治療法であるため、ほとんどのESWL治療は外来で行われます。
麻酔の使用は患者と医師の好みに依存しますが、最近のデータは、ESWLの結果が軽度の麻酔薬の投与で改善される可能性があることを示唆しています。
患者が適切に麻酔されたら、コンピューター化されたX線装置を使用して、腎臓内の石の位置を特定します。一連の衝撃波（数百から二千）が石に加えられます。私たちの治療プロトコルは、衝撃波パワーと衝撃波が供給される速度の両方の調整が治療結果に影響を与える可能性があることを示唆する最新の研究結果を取り入れています。
ESWLを実施する際の私たちの目標は、衝撃波が腎臓と周囲の臓器に引き起こす可能性のある損傷を最小限に抑えながら、患者の腎臓結石の破損を最大化することです。
通常、ESWL手順は約1時間続きます。