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顔面移植は、しばしば外傷性で外観を損なう怪我や病気のある人を助けるために必要な劇的な手術です。顔の同種移植（FAT）は、顔の機能と外観を回復するために使用される外科的処置です。皮膚、筋肉、神経、骨、軟骨などの顔面組織が不可逆的に損傷した場合、互換性のあるドナーの対応する構造を使用して、それらを置き換えることができます。一般に、ドナーは脳死ですが、まだ心機能を持っています。顔面移植のレシピエントは、ドナーが保管されている病院に到着し、手術の準備をします。計画されている臓器採取（顔の寄付を含む）は同時に実行され、顔は冷たい溶液に保存されます。
顔面組織への損傷の量に応じて、自己、部分的、および完全な顔面移植手術がすべて可能です。
移植技術と技術は、顔面移植を重度の顔面損傷または奇形に対する魅力的な再建治療にするために進歩を続けています。ただし、ほとんどの顔面移植は過去10年間に行われているため、長期的な転帰に関する決定的な情報はありません。
感覚、動き、機能の回復には数年の治療が必要ですが、ほとんどの場合、効果は最初の1年以内に見られます。一般的なメリットには、機能の改善が含まれます。
- 食べるか噛む
- 飲み込む
- 呼吸する
- 感覚（においや味を含む）
- スピーチ
- 表情
健康と福祉に影響を与えるこれらの潜在的な改善が生活の質に明らかな影響を与えることを考えると、手術が追求される可能性があります。
顔面移植の理由
他の臓器移植とは異なり、顔面移植は命を救う目的ではないかもしれませんが、社会的相互作用や自己の感覚への影響を通じて個人の生活の質を劇的に向上させる可能性があります。
深刻な顔の怪我の傷が治療された後、さらなる手術について決定を下すことができます。外科医は、体の他の場所の組織を使って顔面再建を試みます。これは浅い怪我の治療には十分かもしれませんが、望ましい美的および機能的な修復を達成できない場合があります。
この時点で、従来の形成外科または同種移植のいずれかを検討することができます。この決定は、形成外科および移植外科医のチームと相談して行われることがよくあります。
顔の部分間の物理的な相互作用は、咀嚼や呼吸などの一般的な機能でも複雑です。顔の変形後、動きを調整するために必要な物理的な構造と神経と筋肉の接続が損傷し、適切に連携できなくなります。顔の移植は、正常な機能を回復しようとする可能性があり、食べ物を味わったり、笑顔になったりすることができます。
顔面移植は美容整形手術を超えて、ドナーの顔の組織を使用してレシピエントの顔を再建します。これは、以下によって引き起こされる外観異常の治療に使用できます。
- 重度の火傷
- 銃器の怪我
- 動物による抵抗
- 肉体的トラウマ
- がん治療の副作用
- 先天性腫瘍
- その他の先天性欠損症
これらの異常は機能の喪失につながります。ドナーからの無傷の顔のティッシュは、受信者の顔を美容的に、構造的に、そして最も重要なことに機能的に交換または復元するために使用されます。
誰が良い候補者ではないのですか？
顔面移植候補者を評価するために使用されるガイドラインはありますが、現在、普遍的なレシピエント基準はありません。誰かが顔面移植を検討されている場合、FACESスコアを使用して評価され、手技がどれほど有用で、維持可能で、安全であるかが評価されます。
FACESは、心理社会的ウェルネス、併存リスク、およびレシピエントが投薬計画をどれだけ維持できるかを識別します。既存の状態または特定の心理的障害は、顔面移植を受けることの予後と比較の利点を悪化させる場合があります。
以下の特性は、誰かが顔面移植の対象となる資格を失う可能性があります：
- 60歳以上
- タバコ、アルコール、または違法薬物乱用
- HIV、C型肝炎、またはその他の最近の感染の既往
- 免疫抑制薬を服用できない
- 過去5年間のがんの病歴
- 神経、糖尿病、または心臓病に影響を与える慢性病状
- 術後1年間妊娠を延期したくない
また、筋肉や神経の損傷が大きすぎると移植がうまくいきません。ドナーとレシピエント組織の間の接続を癒し、再成長させる可能性が必要です。
顔面移植の種類
顔の移植には、主に2つのサブタイプがあります。部分的および完全な移植は、顔の構造への損傷の量と深さに応じて実行されます。
ドナー受信者選択プロセス
顔の寄付は、血管新生化された同種移植（VCA）臓器移植です。つまり、複数の種類の組織が一度に移植されます。 VCAに関連する法的分類とポリシーは最近、臓器共有のためのユナイテッドネットワーク（UNOS）臓器調達および移植ネットワーク（OPTN）で変更されました。
生理学的および免疫学的制限があります：
- 血液型
- 移植可能な組織タイプ
- サイトメガロウイルス（CMV）の存在
- エプスタインバーウイルス（EBV）の存在
さらに、解剖学的制限があります：
- 肌の色
- 顔サイズ
- 年齢
- 性別
これらの特性は、ドナーとレシピエントのマッチングに考慮されます。上記のような一部のウイルスは、生涯にわたって体の細胞内に留まります。感染者が一度も感染していない場合、感染した人から移植を受けることができない場合があります。免疫抑制に関連するリスクが高まるためです。
互換性のあるVCAドナーの利用が制限される可能性があり、顔の怪我の後、数か月から数年にわたってドナーの一致を見つけるのを遅らせる可能性があります。臓器提供を取り巻く方針の変更がこの待ち時間に影響を与える可能性があります。
寄付者の種類
顔面移植のドナーは、脳死に指定されている臓器ドナーです。通常、これらの顔面移植ドナーは、心臓、肺、腎臓、または眼の一部などの他の臓器を同時に提供しています。これは、顔面移植のような非必須移植だけを行うことによって、ドナーの潜在的な命を救う価値を浪費しないようにするための倫理的考慮事項です。
手術前
外科医は、ドナーの顔を接続するときに使用するのに最適な血管だけでなく、構造的損傷を特定するために手術前の画像処理を実行することを望む場合があります。これらのイメージング手順には以下が含まれます。
- X線
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
- 磁気共鳴画像（MRI）スキャン
- 血管造影
このような研究はまた、ドナーが構造的置換に適しているかどうかを外科医が認識するのにも役立ちます。
さらに、心機能を評価するために、EKGや心エコー図などのさらなる血液検査と身体の健康の評価が必要になる場合があります。
これらの対策以外にも、期待、対処能力、コミュニケーション能力を理解するためにメンタルヘルスを評価することが重要です。ソーシャルワーカーは、家族ネットワークと回復を強化するために必要なソーシャルサポートを評価する場合があります。場合によっては、術後の安定性を確保するための財務評価も含まれます。
外科的プロセス
顔の移植の外科的プロセスは、すべての顔と顔の損傷が異なるため、患者によって異なります。それにもかかわらず、一般的に採用されるいくつかの手法があります。手順は完了するまでに10〜30時間かかる場合があり、外科医、麻酔科医、看護師、技術者、および手術室スタッフのチームが関与します。
最初に、皮膚、脂肪、軟骨、血管、筋肉、腱、神経など、ドナーの顔を構成する移植組織を除去する必要があります。場合によっては、損傷の修復の性質に応じて、鼻骨、上顎骨、下顎骨などの根底にある硬組織または結合組織が含まれることがあります。取り除いたら、虚血の影響（血流の低下）を防ぐために、組織を短時間保存する必要があります。
レシピエントは、腫瘍や瘢痕組織の除去などの準備手術を受ける場合があります。
ドナーとレシピエントの組織は、移植手順を介して接続する必要があります。これは、組織のように一緒に縫合することを伴う場合があります。骨と軟骨は、ネジと金属製のアンカープレートで接続して安定させることができます。
ドナーとレシピエントの複数の大小の血管が微小血管手術で接続され、ドナー組織への血流が可能になります。顔面神経と三叉神経は、マイクロ縫合または移植を使用して接続されています。
ドナーの腕からの植皮は、レシピエントの胸部または腹部に取り付けられます。これにより、組織の定期的で非侵襲的な生検が可能になります。医師は、顔面から組織サンプルを取り除くことなく、ドナー組織が拒絶されている兆候を確認できます。
手術後、最初の回復期間中、受信者は集中治療室（ICU）で観察されます。呼吸と顔の腫れが正常化すると、標準的な病室とリハビリセンターに移行する場合があります。これはおそらく数週間にわたって展開されます。
合併症
外傷や顔に関わる広範囲の手術は、食事や呼吸に影響を及ぼし、長期の入院を伴う可能性があり、生命を脅かす可能性があります。従来の解決策（つまり、栄養チューブと気管切開）にも長期的なリスクがあります。顔面移植の潜在的な合併症には次のものがあります。
- 感染
- 組織拒絶
- 出血
- 不完全な血行再建により組織死（壊死）
- しびれ
- 顔面神経麻痺
- 話すのが難しい
- 噛むまたは飲み込む困難
- 肺炎
- 心理的後遺症
- 死亡率（死亡）
免疫抑制に関連するものを含む生涯のリスクもあります。拒絶反応は、レシピエントが免疫抑制剤の使用を中止した場合に発生する可能性があるため、免疫抑制剤を継続する必要があります。
手術後
病院での術後評価と回復は、通常1〜2週間続きます。最初は、人工呼吸器で呼吸をサポートし、チューブを通して栄養補給を行う必要があるかもしれません。鎮痛剤を投与します。回復の数日後、鎮静が緩和されると、理学療法士は顔の可動性を回復するための作業を開始します。その後、心理学者は、この種の移植に伴うライフスタイルの調整をナビゲートするのに役立ちます。
その後の理学療法では、回復のマイルストーンの期間とタイミングは異なりますが、リハビリテーションには4〜6か月かかる場合があります。
当面の目標には、顔の感覚機能と運動機能の両方の促進が含まれます。誰もが軽いタッチを感じる能力を取り戻すわけではありません。嗅覚や味覚を改善することができます。治療の初期の数か月にわたって、追加の機械的スキルが開発されます。これらは、食べたり、噛んだり、飲んだり、飲み込んだり、話したり、まばたきしたり、笑ったり、その他の顔の表情を作る能力を高めます。
最後に、表情やスピーチなどのコミュニケーションスキルが磨かれます。運動能力の回復は個人によって大きく異なり、多くの場合不完全である可能性があります。
免疫抑制療法は手術後すぐに始まります。可能な免疫抑制薬は次のとおりです。
- バシリキシマブ
- ダクリズマブ
- ミコフェノール酸モフェチル
- タクロリムス
- プレドニゾロン
幹細胞治療は、提供された組織に対する免疫反応を低下させるためにも使用できます。
ドナー組織に対する有害な免疫反応の初期の兆候には、顔の無痛、むら、斑点状の発疹が含まれます。免疫抑制薬は処方されたとおりに服用し、生涯継続する必要があります。現在、唯一の拒絶反応は免疫抑制療法を中止したために発生しています。
免疫抑制の重症度によっては、公衆の面でマスクを着用し、伝染性の人々との接触を伴う可能性のある社会的状況を避け、特定の病原体への環境暴露に注意する必要がある場合があります。
予後
実施された約40の顔面移植のうち、86％が生存しています。手術の合併症、感染症、および免疫抑制剤の服用の失敗は、ベースラインの損傷による関連する罹患率に加えて、追加のリスクを表しています。これらの潜在的なリスクの多くは、適切な薬物の使用など、治療の推奨事項を順守することで軽減できます。
サポートと対処
理学療法は、顔の移植を最大限に活用するために不可欠です。それは献身を必要とし、強力な感情的なサポートシステムから利益を得るかもしれない長く、集中的なプロセスです。
顔面移植を受けた多くの個人は、最終的にはより良い身体イメージ、精神的健康、そして社交能力を持っていることに気づきます。
ベリーウェルからの一言
顔面移植を受ける必要があると示されている人にとって、重大な外傷または外観を損なう病気のプロセスがすでに起こっています。それは失われたかもしれない生活を取り戻す希望を与えるかもしれない手順です。手術の前に注意深く検討し、長い回復コースと生涯にわたる免疫療法への取り組みが重要です。回復した自己の感覚から正常化された社会的相互作用にまで及ぶ、必要としている人々への利益は、誇張することはできません。