コンテンツ
コルチコステロイドまたはグルココルチコイドは、しばしば「ステロイド」とも呼ばれ、かつて奇跡的であると考えられていました。 1948年、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックで、関節炎患者のグループにコルチコステロイドが毎日注射されました。結果は非常に印象的で、改善は非常に劇的であり、医師は関節炎の「治療法」が発見されたと考えました。しかし、コルチコステロイドの使用が長年にわたって拡大すると、副作用が現れました。長期間にわたって高用量を投与すると、ステロイドが「スケアオイド」に変化しました。患者は潜在的な問題について警告され、コルチコステロイドの使用はより保守的になり、一部の患者は恐怖のために治療を断念することさえありました。
実際、コルチコステロイドは強力な薬物であり、適切なガイドラインの範囲内で投与された場合に価値があります。それらがどのように機能し、どのように安全に使用できるかを理解することが不可欠です。
概観
コルチコステロイドは、副腎皮質（副腎の外層）で自然に生成されるホルモンであるコルチゾールと密接に関連する薬物です。コルチコステロイドは次のとおりです。
- ベタメタゾン（セレストン）
- ブデソニド（Entocort EC）
- コルチゾン（Cortone）
- デキサメタゾン（デカドロン）
- ヒドロコルチゾン（Cortef）
- メチルプレドニゾロン（メドロール）
- プレドニゾロン（プレロン）
- プレドニゾン（Deltasone）
- トリアムシノロン（ケナコート、ケナログ）
コルチゾールの役割
コルチゾールは、体内の塩分と水分のバランスを制御し、炭水化物、脂肪、タンパク質の代謝を調節する上で重要な役割を果たします。体がストレスを受けると、脳の下部にある下垂体がACTH（副腎皮質刺激ホルモン）を放出し、副腎を刺激してコルチゾールを生成します。
余分なコルチゾールにより、感染、外傷、手術、感情的な問題などのストレスの多い状況に対処できます。ストレスの多い状況が終わると、副腎ホルモンの生産は正常に戻ります。副腎は通常、主に朝に1日あたり約20ミリグラムのコルチゾールを産生しますが、必要な場合にはその5倍の量のコルチゾールを産生します。
コルチコステロイドのしくみ
コルチコステロイドは、プロスタグランジンなどのアレルギー作用や炎症作用を引き起こす物質の産生をブロックすることにより、免疫系に作用します。しかし、それらはまた、異物を破壊し、免疫系が適切に機能し続けるのを助ける白血球の機能を妨害します。白血球機能の妨害は、感染に対する感受性の増加という副作用をもたらします。
適応症
コルチコステロイドは多くの状態で広く使用されています。これらは、次のような疾患の関節や臓器の炎症を制御するために使用されます。
- 関節リウマチ
- ループス（全身性エリテマトーデス）
- 強直性脊椎炎
- 若年性関節炎
- 炎症性腸疾患
- 皮膚筋炎
- 多発性筋炎
- 混合性結合組織病
- ベーチェット病
- リウマチ性多発筋痛
- 強皮症（全身性硬化症）
- 巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）
- 血管炎
- 痛風
コルチコステロイドは、変形性関節症には全身的に使用されませんが、罹患した関節への局所注射として使用されることがあります。
行政
コルチコステロイドは、その適用方法において多用途です。それらは与えることができます：
- 口頭で
- 静脈または筋肉に注入される
- 皮膚に局所的に塗布
- 炎症を起こした関節に直接注入
コルチコステロイド薬は、以下に含まれる成分としても使用できます。
- アイ製品（さまざまな目の状態を治療するため）
- 吸入器（喘息または気管支疾患を治療するため）
- 点鼻薬とスプレー（さまざまな鼻の問題を治療するため）
- 局所クリーム、軟膏など（様々な皮膚の問題を治療するため）
コルチコステロイドは他の薬物と併用することができ、短期および長期の使用が処方されています。プレドニゾン（ブランド名コルタン、デルタゾン、リキッドプレド、メチコーテン、オラソン、パナソルS、プレドニセンM、ステラレッド）は、関節炎に最も一般的に処方されている合成コルチコステロイドです。コルチゾールの4〜5倍の効力があります。したがって、5ミリグラムのプレドニゾンは、身体の1日あたりのコルチゾールの排出量に相当します。効力と半減期が異なる他の合成コルチコステロイドがあります。
注射vs.経口コルチコステロイド
ステロイドショットは、コルチゾンショット、コルチコステロイド注射、または関節内療法とも呼ばれ、影響を受けた関節に直接ステロイドを注射します。この方法により、医師は炎症部位に直接大量のコルチコステロイドを使用できます。 。それが限局化されているので、体の残りの部分は薬物の高濃度を免れています。
注射部位の感染は副作用の可能性があります。同じ関節への頻繁な注射も軟骨の損傷を引き起こす可能性があります。医師は、他のオプションが失敗した後、この治療を控えめに使用し、注射の数を特定の関節に対して数か月に1回、合計で数回に制限しようとします。
副作用
コルチコステロイドの強力な効果は、副腎の機能不全でコルチゾールの過剰産生を引き起こすクッシング病を模倣する深刻な副作用を引き起こす可能性があります。潜在的な副作用のリストは長く、次のものが含まれます。
- 食欲と体重増加の増加
- 胸、顔、背中上部、胃の脂肪の蓄積
- 腫れや浮腫につながる水分と塩分の貯留
- 高血圧
- 糖尿病
- 黒と青のマーク
- 傷の治癒が遅い
- 骨粗しょう症
- 白内障
- にきび
- 筋力低下
- 皮膚の薄化
- 感染に対する感受性の増加
- 胃潰瘍
- 発汗の増加
- 気分変動
- うつ病などの心理的問題
- 副腎抑制と危機
副作用は、医師の指示に従い、可能な限り最小の有効量を服用することで最小限に抑えることができます。また、スケジュールを立てずに薬剤を追加したり中止したりして、用量の自己調整を回避することも重要です。
関節リウマチのプレドニゾンについて知っておくべきこと短期療法と長期療法
短期間の治療として使用する場合、プレドニゾンは通常中程度の用量で処方され、1週間または2週間にわたって減少または「テーパー」されます。目的は、症状の突然の改善を達成することですが、コルチコステロイドの使用期間を延長することではありません。
長期治療は通常、関節リウマチまたは関連疾患の重症の症例にのみ使用されます。投与量は通常、1日あたり10ミリグラム以下のプレドニゾンであり、数か月または数年にわたって継続されます。
高用量のステロイドが短期間投与されることがあります。低用量は1日あたり7.5 mg未満です。中程度の用量は1日最大40 mgです。そして、1日40mg以上は高用量と見なされます。高用量ステロイドも不眠症を引き起こす可能性があります。即時放出製剤は、概して、概日リズムと一致するように朝に投与されます。高用量の場合、ステロイドはできるだけ早く「テーパー」されます。
潜在的な副作用を減らすために、コルチコステロイドの最低有効量を投与する必要があります。それが最適量です。
中止
副腎がコルチゾールの自然な産生を再開するためには、副腎皮質ステロイドの用量を徐々に減らす必要があります。用量を急速に排除すると、副腎障害（コルチゾールの不十分なレベルによって引き起こされる生命を脅かす状態）を引き起こす可能性がありますが、これはまれです。
副腎皮質ステロイドを低用量で長期間服用した場合、数か月または数年にわたって漸減が続きます。時々、フレアアップを防ぐために、定期的な間隔ごとに1ミリグラムだけ線量を下げます。ステロイドをより短い期間服用すると、漸減はより速くなり、投与量の減少は大きくなる可能性があります。
ステロイドの中止に関連する別の考えられる合併症は、ステロイド離脱症候群、または薬物の除去に対する身体の誇張された反応であるリバウンド効果です。リバウンド効果は、発熱、筋肉痛、関節痛を引き起こす可能性があり、医師が離脱症状と疾患自体のフレアを区別するのが難しくなります。
プレドニゾンの漸減投薬
The Pill Book（Bantam Books）によると、比較の基準として5ミリグラムのプレドニゾンを使用すると、他の副腎皮質ステロイドの同等の用量は次のとおりです。
- 0.6 mg-0.75 mgのベタメタゾン
- コルチゾン25 mg
- 0.75 mgのデキサメタゾン
- ヒドロコルチゾン20 mg
- メチルプレドニゾロン4 mg
- プレドニゾロン5 mg
- トリアムシノロン4 mg
コルチコステロイドコンバーターは、さまざまなコルチコステロイドの同等の投与量を計算します。使いやすい変換ツールです。
ベリーウェルからの言葉
コルチコステロイドは、症状を改善し、信じられないほどの結果を引き起こすことができる強力な薬です。ただし、それらの使用に関連して、無視してはならない潜在的な結果があります。コルチコステロイドの力は恐れるべきではありませんが、尊重されなければなりません。