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糞便移植は、糞便細菌療法または糞便微生物叢移植（FMT）としても知られています。ドナーからの糞便（便）の注入により、消化管でよく見られる細菌を回復させるプロセスです。病気の結果として消化管内の細菌が破壊された場合、元に戻すのは非常に困難です。糞便移植がこれに役立ちます。これは奇妙なまたは不快な概念のように見えるかもしれませんが、体は食物を消化するために細菌を必要とすることを覚えておくことは重要です。細菌はまた、腸を通る食物と便の通常の動きを維持するのに役立ちます。
糞便移植の理由
通常の消化器系では、通常のフローラを構成する何百もの異なるバクテリアがバランスを保ち、いずれか1つのバクテリアが増殖しすぎるのを防ぎます。しかし、バランスは微妙なものです。薬が干渉すると、異常増殖が起こります。その結果、消化器系に壊滅的な打撃を与える可能性があります。
ほとんどの場合、消化器系は自然に跳ね返り、通常の植物相を再成長させます。他の人では、異常増殖により、深刻な胃腸の苦痛が繰り返され、正常なフローラが少なすぎて効果がありません。それらのために、糞便の細菌療法は重要な治療の選択肢です。
糞便は重度の治療薬として最も一般的に移植されます クロストリジウムディフィシル 大腸炎、通称 C. diff.
大腸の細菌叢が変化すると感染が起こり、C.ディフィシル 増殖して毒素を生成することで、重篤で生命にかかわる大腸炎や下痢を引き起こす可能性があります。これは通常、悪玉菌を殺す過程で善玉菌を殺す抗生物質による一連の治療から生じます。
C. diff感染の典型的な治療は、10〜14日の抗C.ディフィシル 抗生物質。時折、C.ディフィシル 大腸炎は、治療が完了した後に再発することがあります。 FMTが最も注目を集めているのは、これらの難治性の症例のためです。
潰瘍性大腸炎や炎症性腸疾患の治療に糞便移植を使用することについての研究が行われています。しかし、現時点では、これらの状態に対するFMTの使用は実験的と見なされています。
誰が良い候補者ではないのですか？
FMTは一部の患者にリスクをもたらす可能性があり、医師は以下の状況下ではこの手順に反対する可能性があります：
- あなたは最近骨髄移植を受けました
- 免疫抑制薬を服用しています
- あなたは肝硬変を持っています
- あなたはHIVまたはエイズを持っています
- あなたは癌の治療を受けています
ドナー受信者選択プロセス
多くの種類の移植手順とは異なり、糞便移植は、競争待ちリストへの追加を伴いません。実際、必要に応じて移植が手配されるので、移植のためにレシピエントが選択されることはありません。
ほとんどの受信者は、そのような援助を要求した後に、彼らが知っている誰かから寄付を受け取ります。
寄付者の種類
通常、健康な友人や親戚は、糞便の寄付の理想的な候補と見なされますが、喜んで参加する人なら誰でもボランティアとして寄付することができます。この目的のために便を収集する便バンクがあります。
ドナーの病歴と現在の健康状態が検査され、感染症を除外するために血液検査が行われます。
供血者は、A型、B型、C型肝炎、HIVなどの感染症に罹っていてはいけません。また、寄生虫病、酵母の異常増殖、セリアック病、その他に感染する可能性のある消化管の問題があってはなりません。受信者。
さらに、ドナーは次のことをしてはなりません。
- 移植前の3週間抗生物質を服用している
- 慢性下痢、炎症性腸疾患、または結腸直腸癌がある
- 性感染症のリスクが高い性的行動に従事している（または現在従事している）
- がん治療を受けている
進行中の研究
現在、科学者たちは、いわゆる「スーパードナー」を研究しています。これは、腸内細菌がFMTに理想的な人々を指します。これは理論的には一部の人々を他の人々よりも望ましいドナーにするでしょう。
消化管内細菌叢の自己修復（ARGF） 現在研究されている別の手法です。このプロセスでは、幹細胞移植を受ける患者など、正常な腸内細菌叢が破壊されるリスクのある患者が、自分の便のサンプルを提供します。サンプルは保管され、必要に応じてろ過され、凍結乾燥されます。
メモリアルスローン=ケタリングキャンサーセンターで行われた2018年の研究では、ARGFが血液癌の幹細胞移植を受けている患者で破壊される可能性のある重要な腸内細菌を回復できることが判明しました。
クロストリジウムディフィシルは大腸炎を引き起こす可能性がありますか？手続き前
FMT手技の前夜、ドナーは下剤を服用します。翌朝、便を「帽子」（薬局で事前に入手）と呼ばれる容器に集め、移植が行われる外来施設に届けます。
サンプルは、滅菌水と混合し、繰り返しろ過して固形物を除去することにより、移植用に準備されます。準備が整ったら、6時間以内に移植する必要があります。
レシピエントとして、あなたは手順の前に2週間抗生物質を服用してはなりません。これが事実であると仮定すると、腸を空にするために、前夜に下剤（または浣腸）を服用します。
移植当日、有益な細菌が胃酸によって殺されるのを防ぐためのプロトンポンプ阻害剤（PPI）と、移植された便を維持するための下痢止め薬（たとえば、ロペラミド）が与えられますそれが成り立つ間あなたの腸。
手順の後、誰かがあなたを家に連れて帰るように手配してください。
これを自宅で試さないでください
手順を読んだり、どのように行われたかについてのビデオを見た後でさえ、糞便移植は決して家庭で行われるべきではありません。リスクには、結腸に穴を開けたり、直腸に損傷を与えたり、システムに有害な細菌を導入したりすることが含まれます。
移植プロセス
FMTは通常、外来施設で行われます。便はさまざまな方法で移植できます。消化器疾患の重症度、全体的な健康状態、個人的な好みがすべて考慮され、最も適切な出産方法が決定されます。
浣腸経由
浣腸法を使用する場合は、便のサンプルを浣腸バッグまたはボトルに入れ、直腸に注入してできるだけ長く保持します。
これは、正常な細菌叢を腸管に十分に戻すために、数日間にわたって繰り返し行う必要がある場合があります。
大腸内視鏡検査を介して
浣腸は結腸までのところまでしか広がっていないため、結腸鏡検査を介して移植を行うことは、使用できる別の方法です。
これにより、糞便サンプルは結腸鏡に入れられ、肛門に挿入され、ゆっくりと結腸に進み、そこで糞便サンプルが放出されます。
手続きには約30分かかり、鎮静剤が投与されます。
上部内視鏡検査を介して
大腸内視鏡検査に禁忌がある場合、上部内視鏡検査により移植が行われることがあります。
この手順では、鎮静剤が与えられます。内視鏡を口に挿入し、空気を使用して食道、胃、腸を完全に開きます。便は小腸に入れられます。
手順は約15〜20分続きます。
カプセル経由
この方法では、便はゼラチンの3つの層の中にカプセル化されます。あなたは40カプセルほど摂取する必要があります-それぞれが1日または数日の間に大きなマルチビタミンのサイズとほぼ同じです。副作用については医師によって監視されます。
ある研究では、この方法の効果は結腸鏡検査の手順に匹敵することがわかりました。
栄養チューブ経由
別の方法では、栄養チューブを使用して便のサンプルを直接腸に注入します。これは通常、他の方法に耐えられない患者に使用されます。糞便サンプルを鼻腔チューブから注入し、腸に直接入れます。
何らかの処置の後、新しい細菌の除去を防ぐために、少なくとも2時間は便を保持するように求められます。
合併症
糞便移植後、次のような副作用が発生することがあります。
- 腹部の不快感またはけいれん
- 便秘
- 膨満感
- 下痢
- げっぷまたは鼓腸
- 鎮静剤に対する反応
大腸内視鏡検査または内視鏡検査を使用すると、出血や腸や腸の穿孔など、より深刻なリスクが発生する可能性があります。
糞便移植には非常に深刻なリスクがないわけではありません。 2020年4月、FDAは、特定の便バンクから便を受けた6人の患者が重篤な感染症にかかり、さらに2人の患者が死亡したとの声明を発表しました。
手術後
糞便移植は外来で行われ、同じ日に帰宅します。鎮静剤を受け取った場合は、退院する前に鎮静剤がなくなるまで監視されます。
あなたは数日間下痢になるかもしれませんが、ほとんどの人は48時間以内に胃腸症状の軽減を経験します。腸内細菌が供血者の腸内細菌に類似するまでに最大3か月かかることがあります。
症状が4週間以内に再発する場合、手順は失敗したと考えられます。場合によっては、2回目のFMTの最適なタイミングに関する特定のガイドラインは現在ありませんが、将来的に繰り返されることがあります。
予後
2019年のレビューによると、糞便の細菌療法は、繰り返し経験した患者の治癒率が70％から93％であることが判明しています C.ディフィシル 異常増殖とそれに関連する症状。
成功率は一般的にカプセルデリバリー法で最も低く、結腸鏡検査法で最も高くなります。
ベリーウェルからの一言
糞便微生物叢の移植は、深刻で難治性の治療に受け入れられ、効果的な方法になりました C.ディフィシル 感染症。医師はリスクとベネフィットについてアドバイスし、あなたのケースで最も効果的であると思われる手順についてアドバイスします。