コンテンツ
- コストシェアの基本
- 費用額のシェア
- 費用を負担する必要がある場合
- コストシェアを満たせる費用
- メリットを最大化するにはどうすればよいですか？
- この複雑なシステムが実際にうまく機能する人はいますか？
- 費用のフロリダメディケイドシェアの問題
フロリダメディケイドの医学的に困った分担金プログラムに登録している場合、この複雑な健康保険を正しく使用する方法を知る必要があります。誤って使用すると、必要以上に料金が支払われるか、受け取った可能性のあるメディケイドの補償を逃してしまいます。
フロリダでは、メディケイドシェアオブコストプログラムは、医学的に困窮している人のための一種の健康保険です。これらは、通常のメディケイドの資格を得るには多すぎるお金を稼いでいるが、彼らのヘルスケアのニーズを支払うには十分なお金を持っていない人々です。
彼らは、収入要件を除くすべての標準的なメディケイド資格要件を満たしていますが、毎月かなりの医療費が発生します。したがって、プログラムでは基本的に、収入から医療費を差し引き、医療費が一定の額に達した場合にメディケイドの資格を得ることができます。プログラムは毎月リセットされます。
コストシェアの基本
費用のシェアは、メディケイドの補償がその月に始まる前に発生しなければならない医療費の金額です。
あなたは毎月、メディケイド健康保険の補償なしで開始します。医療費が発生するたびに、フロリダメディケイドにその費用を（ファックス、郵送、または対面で）通知し、その月の現在の合計を追跡します。
その月の医療費が費用のシェアを超えた日から、メディケイドの補償が始まります。その日から月末まで、すべてのメディケイドをカバーします。翌月の初日は、医療費が費用のシェアを超えるまで、補償がなくなります。
費用額のシェア
Medically Needy Programへの参加が承認されたという通知を受け取ると、毎月の費用分が表示されます。この金額は、あなたの収入が伝統的なメディケイドの収入制限をどれだけ超えているかに関連しています。世帯収入が変わったり、世帯の人数が変わったりすると、費用の割合も変わります。
費用を負担する必要がある場合
実際にする必要はありません 支払う 費用のシェアを達成するために使用される医療費。あなたはただしなければならない 借りている それだけ。
メディケイドの補償が開始されると、メディケイドはその月の残りの期間の医療費を支払うだけでなく、その月の費用のシェアを満たすために使用された費用も支払います。 メディケイド補償の開始日以降に発生した場合。これらの費用を自分で支払うことを選択した場合でも、それらは費用分担の計算に含まれますが、メディケイドは支払った金額を払い戻ししません。
以下は、シンディと彼女の1000ドルの費用分担を使用した例です。
シンディは5月1日に医師の診察を受け、その結果、請求額は200ドルになりました。彼女は請求書をフロリダメディケイドにFAXで送信します。これにより、メディケイドは、5月の1000ドルの費用に向けて200ドルを累積したことを認識しています。シンディはまだ1か月の費用の割合を満たしていないため、メディケイドは請求書を支払いません。
シンディは5月4日に血液検査を受け、研究所から$ 900の請求書を受け取り、その請求書をメディケイドにFAXで送信します。医師の診察から血液検査までの間に、彼女は今月の医療費として$ 1100を累計しました。これは、$ 1000の費用分を超えています。
5月4日にシンディの毎月の費用の合計が彼女の費用のシェアを超えたため、彼女の完全なメディケイド保険は5月4日に始まり、5月末まで続きます。メディケイドがシンディの経費を処理してメディケイドの補償を付与するまでには数日かかる場合がありますが、補償は5月4日まで遡及されます。
メディケイドは現在、5月4日から月末までのシンディの医療費を支払います。つまり、ラボから900ドルの請求書を支払うことになります（ラボがメディケイドを受け入れる場合、つまり、メディケイドの償還率が低いため、全額を900ドルよりはるかに少なく受け入れる必要があります）。メディケイドはまた、シンディが毎月の残りの間に受け取るケアの費用を支払います。しかし、メディケイドは5月4日まで有効でなかったため、シンディが5月1日に行った医師の予約の費用は支払いません。
その月のいつでも、使用する医療提供者がメディケイドを受け入れる用意があることを確認することが重要です。これは、メディケイドの補償範囲が始まった後も当てはまりますが、医療費が費用額の分に達している月の初めの段階にも当てはまります。
上記の例でわかるように、シンディは5月4日にラボから大きな請求書を受け取りました。ラボがメディケイドを受け入れなかった場合、その日にメディケイドの補償が有効になったにもかかわらず、彼女はラボの請求書に行き詰まっていることになります。 （彼女がコストの彼女のシェアを満たしたとき）。費用額のシェアは、メディケイドを受け入れるまたは受け入れないプロバイダーからのものである可能性があります。ただし、費用のシェアがメディケイドの適格性のために必要な量を超える日の費用は、その日に使用するプロバイダーがメディケイドを受け入れる用意がある場合にのみ、メディケイドによってカバーされます。
コストシェアを満たせる費用
メディケイド保険に加入していれば、通常はメディケイドの対象となる医療費を使用できます。90日前までの費用を使用できます。健康保険料（固定補償プランは含まれません）に支払った金額は、費用分担に含まれる可能性があり、医療施設に行くために発生した交通費（救急車、バス、またはタクシーによる）も含まれます。
医療費は必ずしもあなたのためである必要はありません。メディケイドの適格性の判断に収入が含まれている人は誰でも医療費を使用できます。上記の例では、シンディの夫の収入がシンディのメディケイドの適格性決定に含まれている場合、シンディは夫の医療費を自分の分担金に使用できます。
ただし、90日以上経過した費用は使用できません。また、前月の費用の一部を満たすために使用された費用は使用できません。フロリダメディケイドはまた、市販薬や消耗品の費用は数えられないことにも言及しています。
参考までに、メディケイドの適格性は、世帯のサイズに対する世帯収入（貧困レベルのパーセンテージとして）に基づいていますが、人口ごとの適格性ガイドラインは州によって大きく異なります。
メリットを最大化するにはどうすればよいですか？
メディケイドの補償範囲を最大化するには、組織化する必要があります。
- メディケイドに郵送、ファックス、または対面で医療費を通知します。
- 月の初めの時間の予定と経費。これにより、月の後半ではなく早くコストの分配に対応できます。これにより、完全なメディケイド給付の日数を増やすことができます。
- 毎月の費用のシェアを超えるまで、ヘルスケア費用の現在までの合計を追跡します。
- 前月の費用のシェアを満たすためにすでに使用されている医療費、まだ使用されていない費用、現在のシェアを満たすために使用できないため90日以上経過している費用に注意してください。コストの。
- 90日以上経過し、1か月分の費用を賄うために使用されておらず、メディケイドの補償期間中に受け取られなかった医療費を支払う必要があります。
この複雑なシステムが実際にうまく機能する人はいますか？
メディケイドの費用の割合は、毎月繰り返される医療費が高い人に特に適しています。たとえば、毎月3,000ドルの薬を服用していて、費用のシェアが1,900ドルである場合、処方薬を補充すると、毎月のシェアを満たします。毎月1日までリフィルの時間を計れば、毎月、完全なメディケイドの特典を利用できます。
費用のフロリダメディケイドシェアの問題
フロリダのMedically Needyプログラムには3つの大きな問題があります。
フロリダメディケイドシェアオブコストの受益者の多くは、プログラムを理解していません。彼らは誤って毎月の自己負担分を全額支払う必要があると誤って信じています。彼らは自分たちの負担分を自分たちで支払うのに苦労しており、その結果、彼らが期待していた以上の金額を支払っていました。または、毎月の費用を支払う余裕がないために失望し、支払うまで補償を受けられないと誤って信じます。彼らは、利益の価値を認識せず、多額の自己負担を払い、最終的には完全なメディケイドの補償を数日受けることになります。
Medicaid Share of Costプログラムの受益者を受け入れる医療提供者を見つけるのは困難です。通常のメディケイドを受け入れるプロバイダーでさえ、メディケイドシェアオブコストを受け入れないことがあります。
プロバイダーが予約の前にメディケイドの適格性を確認したところ、その月の費用の分配に達していないために登録されていないことが判明した場合、サービスの提供時に全額支払いを要求する可能性があります。あなたがそれらを支払うならば、あなたはメディケイドによって償還されません。ただし、料金を支払わないと、サービスの提供を拒否される可能性があります。
この納税者が資金を提供するプログラムは、財政的に無責任です。フロリダメディケイドシェアオブコストプログラムの設計では、できるだけ多くの医療サービスを利用することをお勧めしています。手形を積み重ねるほど、その月に健康保険に加入する可能性が高くなります。医療費を抑えるインセンティブはありません。ただし、フロリダ州はメディケイドの受給者を管理医療に移行する方法を模索しているため、変化が生じる可能性があります。