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前立腺癌患者にとって、最適な治療計画は長期生存のための最も重要な要素であり、理想的な治療は正確な病期分類から始まることがわかります。前立腺癌研究所（PCRI）は、患者が病期を判定して理解するのに役立つ多くのリソースを提供しています。彼らは患者を5つの段階に分け、それぞれを青の異なる色合いに割り当てますスカイ、ティール、アズール、インディゴ または 王立。 病期は、カルテにあるさまざまな要因（PSA、生検、スキャン、直腸指診など）に関連する8つの質問に答えることによって確認されます。 PCRIのクイズへのリンクはPCRIホームページにあります。カルテ
カルテのコピーを医師に依頼することに患者が恥ずかしがる必要はありません。患者は自分の記録に対するあらゆる権利を有しており、その情報を手元に用意しておくと、がんをよりよく理解し、病期を決定し、適切な治療計画を選択するのに役立ちます。いくつかのオフィスはわずかな料金を請求するかもしれません、そして、すべての必要な情報を編集するために複数のオフィスに情報を要求することさえ必要かもしれません。患者がカルテのコピーを入手すると、カルテが検査室、病理学、経過記録、および放射線医学というラベルの付いたセクションに分割されていることがわかります。これらのセクションでは、患者は自分の病期を決定するために必要な特定の情報を見つけます。
実験室： 患者はチャートを入手した後、すべてのPSAレベルの時系列の履歴を作成する必要があります。クイズの場合、最高のPSAが入力されます。唯一の例外は、前立腺外傷によるPSAの異常な上昇です。たとえば、PSAレベルは針生検後2か月間上昇したままになります。 PSAは、直腸指診後または性行為後、24時間程度人工的に上昇させることもできます。別の要因は血中のテストステロンのレベルです。時には、テストステロンレベルが低い、たとえば100未満の高齢男性は、人為的に 抑制された PSA。テストステロン検査が行われていない場合、患者は次の血液検査時に医師にそれを言及する必要があります。最終的に、上記の警告のいずれにも該当しない場合は、がんの病期を計算するときに最高のPSAを使用する必要があります。
病理学： 生検レポートは、チャートの病理セクションに保存されます。ランダムな前立腺生検には、6〜20個以上の生検コアが含まれます。生検からの情報は、3つの独立したカテゴリーに分類されます。 1つのカテゴリは、グリーソンスコアと呼ばれる癌のグレードに関連しています。他の2つは発見された癌の量に関連しています。カバーしましょう 量 最初に発行：
がんを含むコアの総数により、腫瘍のサイズがわかります。たとえば、合計6つのコアのうち合計4つの癌性コアがあると、かなり良いサイズの腫瘍が存在することになります。 ハーフ コアの中にがんが含まれています。一方、別の例としては、合計20個のコアのうち合計2個の癌性コアが存在することになります。これは、腫瘍が比較的小さいことを示唆しています。
また、各生検コア内に存在するがんの量を考慮することも重要です。コア内の癌性組織の割合を知ることは、腫瘍の範囲を決定するのに役立ちます（癌がどのように成長し、拡大しているかを意味します）。顕微鏡でコアを観察する病理学者は、コアのどれだけが癌に置き換わっているか、コアのどれだけが正常な前立腺組織を含んでいるかを判断できます。この情報は、次の2つの方法で報告できます。1つ目は、がんの合計ミリメートル数（1〜18、18はコア全体の長さを表す）として表すことができます。あるいは、コアのがんの量は、 割合 コア全体の通常、病理レポートでは、この情報がパーセンテージと総ミリメートル数の両方で伝えられます。だから エクステント 癌の両方を理解することができます コアの総数 がんを含み、 各コアに含まれる癌の量によって、 ミリメートルまたはパーセンテージで表されます。
人々が前立腺生検について考えるとき、がんのグレードを反映するグリーソンスコアは通常、最初に思い浮かぶものであり、それが正しい考え方です。グレード がん細胞がどのように異常に現れるかを反映しており、それは サイズ 腫瘍の。たとえば、非常に小さいグレード10の腫瘍よりも非常に大きいグレード6の腫瘍の方がはるかに優れています。
グリーソンのグレーディングシステムは何年も前に設計され、その結果、その癖があります。たとえば、最低スコアは6で最高スコアは10です。6と報告されるグリーソンスコアは、3 + 3 = 6と記述されます。グリーソンナインは4 + 5 = 9または5 + 4 = 9と表記されます。生検に複数の異なるスコアが含まれている場合、レポートの最高スコアがクイズに入力する必要があります。
ステージ | 説明 |
T1または「A」 | T1c： 直腸指診では腫瘍を感じられない |
T2または「B」 | 前立腺内に限局した腫瘍 T2a：DREで感じたが、1葉の半分未満の腫瘍 T2b：1つの葉の半分以上を含むDREによって感じられた片側性腫瘍 T2c：両側肺葉に両側性腫瘍が感じられた |
T3または「C」 | DREによって感じられ、前立腺被膜を貫通する腫瘍 T3a：カプセル外拡張 T3b：DREが精嚢に侵入した腫瘍 |
T4 | DREが直腸または膀胱に浸潤した腫瘍 |
進捗メモ： からの結果 指試験 直腸指診、または「DRE」と呼ばれる前立腺の 臨床段階 または T ステージ。プログレスノートのどこかに、通常「身体検査」とマークされた領域に、医師は結節を感じたかどうか、もし感じていれば結節の相対的な大きさを記録します。医師が所見をグラフに記録するために使用する表記法の体系を下の表に示します。クイズに答えるには、Tステージを知る必要があります。
放射線学レポート（画像検査）： 患者が持っていたイメージングの説明は、 放射線学 グラフのセクション。これらのレポートは、スキャンを読むことに専念する放射線科医によって書かれています。放射線医学レポートに含まれる最も重要な情報は、「印象」というタイトルのセクションにまとめられています。クイズの目的で、前立腺MRIレポートから収集する最も重要な事実は、以下の1つ以上の存在です：嚢外拡張、精嚢浸潤、またはリンパ節転移。
他のスキャン、通常は腹部および骨盤の骨スキャンまたはCTスキャン（リンパ節の拡大を探すため）が行われる場合があります。特に、PSAレベルが10を超える男性やグリーソンスコアが6を超える男性では特に効果的です。骨スキャンは転移性癌を示しています、それは注意することが重要です ロケーション 転移の有無、および転移が骨盤リンパ節のみにあるのか、体の他の領域にあるのか。 Axuminと呼ばれる新しいスキャンは陽電子放出断層撮影（PET）を使用し、CTスキャンよりもはるかに正確です。現在のところ、Axuminは、手術または放射線照射後に再発性疾患（PSAの上昇）がある男性の評価においてFDA承認済みです。
前立腺がんの以前の治療法： PCRIの病期分類テストを受けるときに考慮すべき最後の要素は、前立腺がんの治療歴があるかどうかです。手術、放射線、凍結療法、またはホルモン遮断による以前の治療を受けた男性が、現在PSAの上昇に対処しているため、前立腺癌のタイプがより進行しているため、別の病期に割り当てられます。ただし、正確にがんの再発を構成するものは必ずしも明確ではありません。 PSAの上昇は一般に正確な指標ですが、患者は再発するがんの機微のいくつかに慣れる必要があります。
手術後のPSAの上昇
手術後のPSAの監視は比較的簡単です。結局のところ、前立腺が完全に除去されると、PSAはゼロになると予想されます。しかし、腺の完全な外科的除去は容易ではなく、少量の前立腺が取り残されることがあります。その場合、PSAは0.1〜0.3の範囲で無期限にホバリングする可能性があります。 がんがなくても。 手術後にこれらのPSAレベルが非常に低い男性は、即時治療を先に行い、PSAを注意深く監視して、上昇傾向があるかどうかを確認できます。 PSAが安定している場合は、治療を差し控えることができます。 PSAが安定したままでいる時間が長いほど、PSAががんではなく持続性の前立腺組織によるものである可能性が高くなります。
放射線照射後のPSA上昇
放射線照射後のPSAの監視は困難な場合があります。大まかな出発点として、1.0を超えるPSAの上昇は「異常」であると考えてください。ただし、例外があります。 PSAが1.0を超えていても、がんが発生しない可能性があります。 非癌性 PSAの上昇は実際には、放射線照射後、特にシード放射線照射後にかなり頻繁に発生します。これらの標高は「PSAバウンス」と呼ばれます。バウンスは、放射線による前立腺の炎症、つまり前立腺炎が原因であると考えられています。跳ね返ると、主な優先事項はそれを癌の再発と区別することです。これを行う最も信頼できる方法は、時間の経過とともに確認された複数のPSAレベルの連続グラフを調べることです。再発がんのPSAは、スムーズで途切れのない上向きの進行として現れる傾向があります。バウンスは炎症が原因で発生するため、これらのPSAレベルは増減し、グラフ上でジグザグのスパイクパターンで上下に変動する傾向があります。
ホルモン療法のモニタリング
ホルモン耐性は、血中のテストステロンレベルが低いにもかかわらずPSAが上昇することと定義されています。 PSAレベルは、ホルモン療法の開始時および継続的に見直されるべきです。 PSAはホルモン遮断開始から6〜8か月以内にPSAが常に0.1未満に低下するため、ホルモン遮断に対する耐性の検出は比較的簡単です。これが発生しない場合、それは通常、PSAが近い将来に上昇し始めることを意味します。
結論
さまざまな治療オプションを検討するときは、カルテを確認し、PCRIのクイズを完了してがんの病期を判断する必要があります。自分のがんに病期を割り当てる方法を理解すると、理想的な治療計画を選択し、最適な生活の質と最大の生存率を実現するために必要な洞察が得られます。