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胃切除術は、少なくとも胃の一部を切除する外科的処置です。胃切除術には複数のタイプがあり、胃と周囲の組織のどの程度が手術中に除去されるかによって異なります。食道、胃、十二指腸
さまざまな種類の胃切除術の手順をよりよく理解するには、胃と周辺組織の解剖学を理解することが重要です。ほとんどの人は胃とその働きを理解していますが、周囲の臓器や組織に慣れていません。
人が食べ物を食べるとき、消化のプロセスは最初のかみ傷から始まります。歯は食物を噛んだり引き裂いたりするのに役立ち、さらに噛んで食物をより扱いやすい塊に分解します。唾液には消化酵素が含まれており、これも食物を化学的に分解し始めますが、プロセスのこの時点で歯の大部分が働きます。噛むことは、どれだけ長くどれだけ上手に行われるかによって、タフなステーキを取り、それを細かいペーストに変えることができます。食べ物がよく噛まれたら、飲み込むと、食べ物が口から喉に移動します。喉が食物を食道に送り込みます。
食道は、喉と胃をつなぐ管であり、飲み込むたびに噛んだ食物をゆっくりと胃の中に移動させることができます。食道と胃の間には、開閉できる括約筋があり、食物は胃の中に移動できますが、胃の上部から出ることはできません。胃は食べ物に酸を加え、食べ物をかき混ぜて消化を続けます。胃が消化プロセスのその部分を完了すると、胃底の筋肉である幽門括約筋が開閉して、食べ物が胃からゆっくりと小腸の最初の部分に流れ込みます。小腸のこの部分は十二指腸と呼ばれます。
タイプ
胃切除の種類は次のとおりです。
- 部分的胃切除： これは、胃の下部を切除する胃切除術です。
- スリーブ胃切除術： この手順では、胃の左側を外科的に切除します。
- 食道胃切除術：胃の上部、心臓の括約筋、および食道の一部を切除する外科的処置。
- 胃全摘術： この外科的処置では、胃全体が切除されます。食道と十二指腸の一部も切除されることがあります。
胃切除術の理由
胃切除術が行われる理由はいくつかあります。問題の性質は、実行される胃切除のタイプと、どれだけの組織を除去する必要があるかを決定します。一般に、消化器疾患を治療する場合、除去される組織の量を最小限に抑え、悪い組織を除去しながら可能な限り良い組織を維持する努力がなされます。
肥満
過去には、胃に影響を与える疾患または状態を治療するために胃切除術が行われました。体重減少は、別の疾患の外科的治療後の副作用または合併症とさえ考えられていました。近年、肥満を治療するための外科的処置である肥満症手術として胃切除術が用いられています。
肥満の人の場合、胃のサイズを小さくすると、過剰な体重が著しく減少する可能性があります。一部の減量手術とは異なり、スリーブ式胃切除術患者は、栄養素の吸収が悪いために栄養失調のリスクは低くなりますが、それでもかなりの過剰な体重を減らすことができます。
可能な限り多くの健康な組織を保存しようとする他のタイプの胃切除術とは異なり、減量の目的でスリーブ式胃切除術が行われる場合、患者の食事能力を大幅に低下させるために切除された重要な健康組織があります。これは、はるかに少ない食物で患者を満腹にさせ、次に体重減少につながります。
潰瘍
消化性潰瘍、または胃、食道、十二指腸に形成される潰瘍は、著しい痛みと出血を引き起こす可能性があります。一部の患者では、進行中の貧血を引き起こす可能性のある、少量ではあるが着実な血液の喪失があります。他の人にとって、出血は突然かつ緊急であり、すぐに注意を払う必要があります。潰瘍は通常、患者が腹痛の診断を求めるときに最初に診断されます。上部消化管としても知られている食道胃十二指腸内視鏡検査（EGD）は通常、医師が胃の内部を見ることができるように行われるため、診断を行うことができます。
胃切除術が潰瘍の治療の最初の選択肢になることはめったにありません。潰瘍の種類によっては、薬物療法が最初の治療法となり、その後、エピネフリンの注射などの出血を止めるための他の介入、または熱を使用して失血を止める切除処置が続きます。胃切除術が通常考慮されるのは、これらのタイプの治療が潰瘍の治癒に失敗したとき、または出血を止められなかったときです。
腫瘍
癌性および非癌性腫瘍が胃に発生する可能性があります。それらが発生し、腫瘍を除去するより侵襲性の低い方法が成功しないか、または望ましい結果につながる可能性が低い場合は、胃切除術が検討されることがあります。腫瘍の量、サイズ、位置は、胃、食道、十二指腸のどの部分を切除する必要があるかを決定するのに役立ちます。
出血
消化性潰瘍は胃の出血の一般的な原因ですが、出血につながる可能性のある他の種類の問題もあります。より一般的なのは、血管拡張症と呼ばれる、消化器系の組織の内側の組織の表面に血管があるという問題です。このタイプの異常な血管は、動静脈奇形またはAVMとも呼ばれ、出血を引き起こす可能性があります。
胃切除前
胃切除術の前に、患者は手術の準備のために6時間以上飲食を控える必要があります。理想的には、すべての食物と液体は手術のために胃から出て行く必要があるので、患者は通常、手術の前日の夕食後に食べないでしょう。消化器系が遅い患者の場合、胃が完全に空になる可能性を高めるために、処置の前日に口から飲むのは透明な液体だけかもしれません。
胃切除中
胃切除術の手順は全身麻酔から始まり、患者が痛みを感じず、手術中も意識を失います。患者が鎮静され、挿管されて人工呼吸器に配置されると、手術を開始できます。
胃切除術は、2つの方法のいずれかで実行できます。腹部に大きな切開が行われる従来の手順、またはへそへの切開を含む小さな切開が行われ、外科医がカメラを切開部の1つに挿入して、モニターで手術を観察します。
器具を配置したら、胃の必要な部分を切り取り、縫い合わせます。胃全体を切除する胃全摘術では、食道が十二指腸に接続されます。胃の一部が取り除かれると、端が縫い合わされて、全体が小さい胃になります。
外科医が手順を完了すると、器具が取り除かれ、切開が閉じられ、麻酔が停止して患者が目を覚ますことができます。患者が目覚め始めたら、人工呼吸器なしで患者が自分で呼吸を開始できるように、呼吸チューブを取り外すことができます。
回復
胃切除後の回復プロセスは、多くの場合、食物をゆっくりと食事に戻すことを目的としています。理想的には、新たに変化した胃に十分耐えられる食品が理想的ですが、多くの患者は通常の食事にゆっくりと戻る必要があり、その過程でお気に入りの食品の一部にまだ耐えられないことに気付くことがあります。ほとんどの患者は、刺激のない純粋な食事から始め、可能な限り消化が困難な食品に進みます。減量のためにスリーブ胃切除術を受けている患者は、減量を最大化するために外科医によって提供される厳密な食事計画を持っています。
患者によっては、手術中に経鼻胃管と呼ばれる管が挿入される場合があります。このチューブは、鼻、喉、胃に挿入されます。これにより、スタッフは蓄積した胃液を取り除くことができ、吐き気を減らし、嘔吐を防ぐことができます。このチューブは、通常、患者が食物と体液の両方に耐えるのに十分な状態になったときに削除されます。
胃切除術はかなり深刻な手術であり、多くの患者は回復過程で何らかの形の鎮痛薬を必要とします。腹部の切開はしばしば非常に柔らかく、くしゃみや咳などの単純な日常的な出来事に苛立ちます。回復期間中、腹部の切開は、伝統的な大きな切開であれ小さな腹腔鏡切開であれ、合併症を防ぐためにくしゃみや咳の際に手または枕で支えなければなりません。
リスク
麻酔のリスクと手術の一般的なリスクに加えて、胃切除術には、手術が推奨されるときに考慮しなければならない追加のリスクがあります。これらのリスクは、続行しないリスクと比較検討する必要があります。たとえば、出血性の潰瘍のために胃の部分切除が必要であると言われた患者は、潰瘍が出血し続けるリスクと、問題を解決するための手術を受けているときに存在するリスクとを比較検討する必要があります。これらのリスクのいくつかは次のとおりです。
- 出血： ほとんどの手術と同様に、常に出血のリスクがあります。このリスクは、消化管内の出血のために手術を受けている胃切除患者でより高くなります。
- 感染： この処置の後、腹部切開部または消化管自体に感染が発生する可能性があります。
- 漏れ： 胃を縫い合わせる縫合線が漏れる可能性があります。酸と胃の内容物の漏れは深刻な感染症を引き起こす可能性が高いだけでなく、腹部へのこれらの漏れは近くの組織を非常に刺激するため、これは深刻な合併症になる可能性があります。
- 裂開と内臓： これは非常に深刻な合併症であり、外科的切開部が開いて、腹部臓器が切開部を通って体から出ようとする可能性があります。通常は、くしゃみなどのストレスがかかったときに切開を固定することで予防できます。
- 減少した吸収： 一部の患者は、処置後に食物から鉄や他の栄養素を吸収することが困難であり、補充が必要になります。
- 鉄欠乏性貧血： 鉄の吸収が低下するため、一部の患者は貧血になります。鉄は血液の必須の構成要素であり、鉄がなければ体は血球を作ることができず、結果的に貧血になります。
- 厳密： 手術部位の瘢痕組織による食道の狭窄により、この合併症により、喉と胃の間に「くっつく」ことなく食物を飲み込むことが困難になる場合があります。
- 吐き気と嘔吐
- ダンピング症候群： 糖/単純な炭水化物を消化する能力が低下すると、食べ物が胃から十二指腸に急速に「排出」され、けいれん、下痢、かすかな感じ、冷や汗、吐き気、膨満感を引き起こす可能性があります。
ベリーウェルからの一言
胃切除術は主要な手術ですが、多くの深刻な消化器疾患の治療には非常に成功することがよくあります。また、非常に安全な手術と考えられています。この処置により、入院期間が1週間以上になる可能性がありますが、ほとんどの患者は、処置後、最終的に通常の生活やお気に入りの食べ物に戻ることができます。