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慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断と予防のための慢性閉塞性肺疾患（GOLD）ポケットガイドのグローバルイニシアチブは、COPD 2020の診断、管理、予防に関するグローバル戦略レポートに基づいて作成されました。このガイドは、COPDの原因と管理のレビューを提供し、その状態を治療する医師のためのリソースとなることを目的としています。 141ページのドキュメントは、メンバーシップやパスワードがなくてもオンラインで自由にアクセスできます。
COPDの定義
GOLDポケットガイドによると、COPDは呼吸困難（息切れ）、持続的な咳、痰の生成などの症状を伴う一般的な予防可能な呼吸器疾患です。症状は悪化する症状の突然のエピソードである悪化を引き起こす可能性があります。 COPDのある人は、しばしば肺感染症を再発します。
喫煙と空気中の毒素への暴露は、COPDを発症する主な危険因子です。 COPDとともに他の深刻な医学的問題を抱えることもよくあります。この疾患は、肺の気道における気流の制限と肺組織の破壊を特徴とします。
COPDについて診断
GOLDポケットガイドは、COPDの診断と分類に関する指示を提供します。 GOLDガイドでは、COPDの診断を検討しているときに、呼吸困難、咳、痰の生成を引き起こす可能性がある他の呼吸器疾患を除外することを推奨しています。
これらの条件は次のとおりです。
- 喘息
- 肺癌
- 左心不全
- 気管支拡張症
- 結核
- 間質性肺疾患
- 嚢胞性線維症
- 特発性（既知の原因なし）咳
- 閉塞性細気管支炎
- びまん性汎細気管支炎
スパイロメトリー
マウスピースへの呼吸を必要とする対話型プロセスである肺活量測定は、COPD診断の必須コンポーネントです。肺活量計を使用して吸気および呼気することができる空気の量は、時間の経過とともに測定され、標準値と比較されます年齢、性別、身長など）。
肺活量測定で得られる測定値の1つは、1秒の強制呼気予備量（FEV1）で呼気できる空気の量です。医療チームはまた、可能な限り強い強制肺活量（FVC）を吸い込んだ後、息を吐くことができる空気の量を測定します。
気管支拡張剤を使用した後のFEV1 / FVCの比率が標準値の70％未満の場合、COPDと一致する気流の制限が確認されます。
FEV1 / FVCが70％未満の場合、COPDの気流制限の重症度は、気管支拡張薬FEV1に基づいて分類できます。これは、FEV1が測定されることを意味します 後 あなたは気管支拡張薬で治療されます。
GOLD推奨事項による分類は次のとおりです：
- ゴールド1マイルド：FEV1が80％を超えると予測
- GOLD 2モデレート：FEV1は予測の80％から50％の間です
- GOLD 3シビア：FEV1は予測の50％から30％の間です
- GOLD 4非常に厳しい：FEV1は予測の30％未満
症候性グレーディング
GOLDガイドによると、肺活量測定の評価は、COPDが人の健康に及ぼす影響を判断したり、治療を導くには十分ではありません。その他の考慮事項には、次の評価が含まれます。
- 症状の種類、頻度、重症度
- 悪化の歴史
- 他の病気の存在
Modified Medical British Research Council（mMRC）呼吸困難スケール 症状を考慮した正式なCOPD評価です。
グレーディングは次のとおりです。
- グレード0：あなたは激しい運動で息を切らしているだけです
- グレード1：平地で急いだり、丘を登ったりすると息が切れます
- 2級：息切れのため、同年齢のほとんどの人よりもゆっくり歩くか、歩行中に息を止める
- 3級：約100メートル歩いた後、または平地で数分間息を止めます
- グレード4：あなたは息を吐きすぎて家を出ることができないか、着替えや脱衣時に息を切らしている
そしてその COPD評価テスト（CAT） 0から5までのスケールで評価するように求められる8つの要素が含まれます。5が最も厳しい指定です。番号は、医療チームがCOPDを評価するのに役立つように合計されます。
評価する項目は次のとおりです。
- 常に咳をしたり咳をしたりしない
- 痰/たんがいっぱいの胸
- 胸の圧迫感/胸の圧迫感なし
- 階段または丘を上るときは息切れなし/丘または階段を1段上るときは息がほとんどない
- 自宅での活動に限定されない/自宅での活動が非常に制限される
- 肺疾患のために家を出る自信がある/家を離れる自信がない
- ぐっすり眠っている/ぐっすり眠っていない
- エネルギーが多い/まったくない
mMRCとCATはそれぞれ、COPDの重症度の診断に利点があります。GOLDガイドは、COPDを評価するためにこれらのテストと他のテストを組み込むことを推奨しています。
COPDグレーディング
これらの客観的指標を利用することで、医療チームは個々のニーズに最適な治療計画を立てることができます。COPDの洗練されたABCD評価ツールには、気管支拡張後の肺活量測定、mMRCスケール、CAT評価、および増悪の数の考慮が含まれます。 COPDのグレードがA、B、C、またはD（Aは軽度、Dは重度）であるため、いくつかの要因が考慮されます。
ハイグレードCOPDは以下と一致します：
- MRCが2以上である
- 合計CATスコアが10より大きい
- 2回以上の悪化または1回以上の入院が必要
処理
COPDの管理には、さまざまな戦略が含まれます。禁煙、投薬、および肺リハビリテーションは、GOLDガイドで説明されている主要な戦略です。
防止
2020 GOLDガイドでは、禁煙を推奨しており、安全性の懸念から電子タバコの使用を推奨していません。喫煙はCOPDにつながり、COPDが発症した後も喫煙を続けると病気が悪化し、増悪のリスクが高まります。
肺感染症はCOPDを悪化させます。肺炎があると、肺感染症から回復するのが困難になることがあります。ワクチン接種は、特定の伝染性感染症を防ぐことができます。
GOLDガイドによると、COPDの推奨ワクチン接種には、インフルエンザワクチン接種、23価肺炎球菌多糖ワクチン（PPSV23）、および13価共役型肺炎球菌ワクチン（PCV13）が含まれます。
COPDと肺炎ワクチン投薬
COPDの治療に使用されるいくつかの薬があります。これらの薬物療法には、症状を予防する毎日の治療と症状の悪化を緩和することができる必要に応じた治療が含まれます。
ベータ2アゴニスト：このガイドでは、気管支拡張薬の推奨される使用法について説明しています。これは、気道を広げて呼吸を容易にする薬です。選択的ベータ2アゴニストは、気道をリラックスさせる薬です。
短時間作用型ベータ2アゴニスト（SABA）と長時間作用型ベータ2アゴニスト（LABA）の両方が推奨されます。ガイドによると、呼吸障害を予防するためにLABAを毎日使用する必要があります。また、SABAは症状を改善することができますが、定期的に使用しないでください。
抗ムスカリン薬：これらは気道の狭窄（引き締め）を妨げる薬です。長時間作用型抗ムスカリン薬（LAMA）と短時間作用型抗ムスカリン薬は同様に機能しますが、作用期間が異なります。
メチルキサンチン：ガイドは、テオフィリンを含むこれらの薬物療法について言及しており、それらは論争の的であり、その効果に関する証拠は明確ではないというコメントが付いています。
併用療法：ガイドラインでは、気管支拡張薬の併用療法は、薬物を1つだけ含む療法よりも症状の軽減とFEV1値の改善に効果的である可能性があると述べています。
中等度または重度のCOPDを抱え、息切れや運動不耐症を経験している人のために、アメリカ胸部学会（ATS）2020ガイドラインでは、 両方とも これらのタイプの気管支拡張薬のいずれかだけではなく、長時間作用型ベータアゴニスト（LABA）と長時間作用型抗コリン作用/ムスカリン拮抗薬（LAMA）を使用します。
抗炎症療法：ガイドラインでは、ステロイドを含む抗炎症療法について説明し、リスクと利点について言及しています。利点には悪化の軽減が含まれる可能性があり、リスクには感染症の素因が含まれます。
ATS 2020ガイドラインによると、吸入コルチコステロイドは、喘息や好酸球数が多い場合、または毎年1つ以上のCOPD増悪を経験している場合にのみ使用する必要があります。経口コルチコステロイドは、急性増悪または入院中に必要になる場合がありますが、日常的なメンテナンス用途には使用しないでください。
ホスホジエステラーゼ-4（PDE-4）阻害剤：これらの薬物療法は炎症を軽減し、LABAまたはステロイドを含む薬物療法に追加できます。
抗生物質：これらの薬は、細菌感染と戦うために使用されます。それらはCOPDの予防的治療法として研究されており、ガイドによると、定期的に抗生物質を服用しても悪化は軽減されません。
オピオイド薬：2020 ATSガイドラインでは、他の薬物療法による最適な治療にもかかわらず、難治性の息切れを経験し続けている重度のCOPDを患う人々にオピオイド薬物療法を推奨しています。この設定では、アヘン剤は、転倒、事故、または過剰摂取のリスクを高めることなく、息切れと生活の質を大幅に改善できることがわかりました。
COPDからの救済介入と専門家主導の手順
予防と投薬に加えて、ガイドに記載されているCOPDの管理のための他の介入には、肺リハビリテーション、酸素補給、人工呼吸器サポート、および手術が含まれます。
肺のリハビリテーションには、病気に関する運動と教育が含まれます。自宅での酸素補給は、COPDの人が呼吸しやすくなり、より多くのエネルギーを持つのに役立ちます。このアプローチは、血中酸素飽和度が通常のレベルを下回っている場合に必要です。COPDは、後期COPDや肺感染症で発生する可能性があります。
悪化や重度の肺感染症の際には、人工呼吸器のサポートが必要になる場合があります。手術はCOPDの一般的な選択肢ではありませんが、肺の損傷が集中している人にとっては有益な場合があります。
ベリーウェルからの一言
COPDと診断された後、不安を感じるかもしれません。また、他に医学的な問題がある場合は、治療や投薬の調整のために複数の異なる医療専門家に相談することがあります。 GOLDポケットガイドは、COPDの診断と治療に関する体系的な基準を提供します。これは、医療チームが一貫した方法で状態を管理するのに役立ちます。