コンテンツ
- 初期の口腔がん
- 進行期口腔がん
- 早期上咽頭がん
- 進行期の上咽頭がん
- 早期中咽頭がん
- 進行期中咽頭がん
- 早期ステージ下咽頭がん
- 進行期下咽頭がん
- 初期段階の声門がん
- 早期段階の声門癌
- 進行期喉頭がん
- 化学療法
- ベリーウェルからの一言
SIGNウェブサイトによると：
「SIGNガイドラインは、科学文献の体系的なレビューに基づいており、新しい知識の実践への変換を加速し、実践におけるばらつきを減らし、患者にとって重要な結果を改善するという目標を満たすための手段として設計されています。」
SIGNは証拠に基づいたガイドラインを発行する唯一の組織であり、同じことを行う他の著名な組織があることに注意してください。たとえば、米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）も、医学的証拠に基づいて提案を行います。
この記事では、がんの種類に応じた頭頸部がんの治療に関するエビデンスに基づく臨床ガイドラインを検討します。これらの治療は、SIGNの推奨事項、または欧州腫瘍学会（ESMO）の推奨事項に基づいています。
さらに、以下にリストする進行期のがんに関しては、頸部に限局し、遠隔転移のない早期および進行期のがんの治療に関する推奨事項を詳しく説明しています。
全体として、頭頸部がんはさまざまな疾患のグループであり、特定の治療はがんの位置と病期に基づいて行われます。治療の選択肢を検討する前に、首のリンパ節にがんの証拠がないか調べ、遠隔転移の存在を否定します。
最後に、この記事では、がんの病期分類（TNM）について言及します。ステージングのより包括的な説明については、この記事のリンクをたどってください。
初期の口腔がん
初期の（ステージIおよびステージII）口腔癌の治療に関するSIGNのエビデンスに基づく推奨事項は次のとおりです。
- 原発腫瘍の外科的切除（切除）
- N0リンパ節に対する選択的頸部郭清術
- 複数のリンパ節が癌の証拠を示している場合、または転移がより広範囲である場合、放射線療法が推奨されます
選択的頸部郭清術には、複数のリンパグループの保存が含まれます。選択可能なリンパ節グループは、転移の予測可能なパターンに基づいて削除されます。
初期の口腔癌の治療に関する他の証拠に基づくガイダンスは、頸部郭清術または頸部のリンパ組織の除去の有用性に焦点を当てています。まず、扁平上皮細胞由来の小さなまたはわずかに大きな原発腫瘍（それぞれT1およびT2）を伴う口腔癌（未治療）の治療を受けていない人では、選択的（自発的）頸部郭清術により生存期間が延びる可能性があります。第二に、頸部郭清術は、がんの証拠を示さないリンパ節を持つ人々の再発およびがん特異的死亡（死亡）のリスクを低下させる可能性があります。
進行期口腔がん
SIGNによれば、進行した口腔がんも取り除く必要があります。さらに、修正された根治的頸部郭清術が推奨されます。修正された根治的頸部郭清術では、首のすべてのリンパ節が除去され、1つ以上のリンパ組織が保存されます。
進行した口腔がんの手術ができない（外科的候補ではない）場合は、シスプラチンレジメンによる化学放射線療法と両側の頸部への放射線照射（すなわち、頸部の両側への放射線療法）が推奨されます。
早期上咽頭がん
初期上咽頭がんの治療に関するESMOの推奨事項は次のとおりです。
- I期のがんの治療には放射線療法のみが使用されます
- 同時化学放射線療法（シスプラチンおよび放射線療法）は、ステージIIのがんの治療に使用できる
- 強度変調放射線療法（IMRT）は、初期の鼻咽頭癌に好ましいタイプの放射線療法です。
進行期の上咽頭がん
進行した上咽頭がんの治療に関するESMOの推奨事項は次のとおりです。
- III期、IVAおよびIVAのがんは、同時化学放射線療法で治療されます（シスプラチンは化学療法剤として使用されます）
- IMRTは放射線療法の好ましいモードです
早期中咽頭がん
SIGNでは、初期の中咽頭がんは、手術と頸部郭清術、または頸部の腫瘍とリンパ節の両方に対する外照射療法のいずれかで治療することを推奨しています。
進行期中咽頭がん
SIGNによれば、進行した口腔がんの患者さんは、一次手術または臓器温存という2つの方法のいずれかで治療できます。一次手術では、原発腫瘍が除去され、修正された根治的頸部郭清術が行われます。臓器保存アプローチでは、シスプラチンによる化学放射線療法が使用され、首の両側（両側）のリンパ節に放射線が照射されます。
初回手術または臓器温存のいずれかの後、嚢外（より広範囲）の拡がりと外科的切除縁の陽性を示す患者に対して、シスプラチンによる化学放射線療法が行われます。切除された組織の境界にある細胞が依然として癌性であると病理医が観察した場合、陽性の外科的マージンが存在します。
早期ステージ下咽頭がん
SIGNは、早期下咽頭がんの患者さんに3つの治療を推奨しています。まず、シスプラチンの化学放射線療法と予防的放射線療法を併用することができます。第二に、両側選択的頸部郭清術を伴う保存的手術を行うことができます。第3に、外科的候補ではなく、化学放射線療法を受けることができない人々の場合、放射線療法のみを使用することができます。
進行期下咽頭がん
SIGNによれば、腫瘍が切除可能である（つまり、切除できる）場合、2つのアプローチのいずれかを試すことができます。腫瘍を切除するための手術または臓器の保存のいずれかです。臓器温存では、外照射療法と同時化学放射線療法が行われます。癌に陽性の頸部リンパ節は、化学放射線療法を併用するかまたは併用しない頸部郭清術を使用して治療できます。
患者に耐えられる場合は、切除または除去できない腫瘍のある患者は、シスプラチン化学放射線療法で治療できます。
初期段階の声門がん
SIGNによれば、早期声門癌は保存手術または外照射療法のいずれかで治療できます。さらに、経口レーザー手術は放射線療法と同じくらい効果的かもしれません
経口レーザー顕微手術では、外科医はレーザーを顕微鏡下に向け、精度を高めます。この手順により、外科医は周囲の健康な組織から癌細胞のみを除去することができ、口腔、喉頭、咽頭の手術中に臓器の保存が重要な場合に使用されます。
このような手術は生活の質の向上につながります。たとえば、経口レーザー顕微手術を使用すると、喉頭がんまたは喉の下部にあるがんの患者さんに喉頭またはボイスボックス機能を維持することができます。
早期段階の声門癌
SIGNによれば、初期の声門上癌の治療は初期の声門癌の治療と類似しており、保存手術または外照射療法が行われます。保存的手術の後に、選択的頸部郭清術を行うことができます。これらの治療オプションは、首のレベルIIとレベルIIIの間のリンパ節に焦点を当てています。
進行期喉頭がん
SIGNによると、ここでは後期喉頭がんの治療方法を示します。
- 同時（アジュバント）放射線療法の有無にかかわらず、喉頭の完全な除去（喉頭切除）
- 臓器保存アプローチには、シスプラチン化学放射線療法を併用し、必要に応じてサルベージ手術を行う
- 臓器保存アプローチと同様に、腫瘍が切除できない場合、管理にはシスプラチン化学放射線療法とその後の必要に応じたサルベージ手術が同時に行われます。
- 癌性リンパ節は、化学放射線療法の有無にかかわらず、頸部郭清術によって除去されます
化学療法
頭頸部がんの治療に関するSIGNのより一般的な証拠に基づくガイダンスは次のとおりです。
- 放射線療法（すなわち、ネオアジュバント療法）の前の化学療法の定期的な投与は推奨されません
- 放射線療法（アジュバント療法）後の化学療法の定期的な投与は推奨されません
- ネオアジュバントまたはアジュバント化学療法は、外科的治療と一緒に日常的に推奨されていません
基本的に、これらの化学療法ガイドラインでは、口腔がん、中咽頭がん、または喉頭がんの患者は、手術や放射線療法による治療の前または後に、化学放射線療法を自動的に受けないようにすることを推奨しています。言い換えれば、放射線療法や手術はそれ自体で十分な治療法になるかもしれません。
ベリーウェルからの一言
上記の推奨事項の多くは説得力のある一連の証拠、無作為化比較試験、メタ分析などによってサポートされている最高グレードの推奨事項ですが、これらの推奨事項のすべてが最高グレードであるわけではなく、説得力の低いものによってサポートされているものもあります。証拠。各推奨事項の特定のグレードの証拠について議論することは、この記事の範囲外です。
それでも、頭頸部がんに関するグレードやその他の懸念について質問がある場合は、これらの懸念について専門医に相談してください。頭頸部がんの治療は複雑であり、医師からの強力なアドバイスは、意思決定プロセスにおいて非常に貴重な資産です。