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Helicobacter pylori（H. pylori）は、1982年に胃潰瘍と慢性胃炎の主な原因として確認されたコルク抜き型の細菌で、以前はストレスと貧しい食生活が原因であると考えられていました。 H. pyloriの症状には、胃の痛み、膨満感、吐き気、タール状便などがあります。血液、便、呼気の検査を使用して感染を確認できます。その後、内視鏡検査で胃の内部を直接観察することもできます。ピロリ菌は、世界の人口の約50％の上部消化管に存在すると考えられています。これらのうち、80％を超える症例はまったく症状がありません。症候性である人のうち、ピロリ菌感染症は胃がんのリスク増加と関連しています。
ピロリ菌感染症は通常、抗生物質の併用療法を必要としますが、抗生物質耐性の増加率により、細菌の根絶はさらに困難になっています。
ヘリコバクターピロリ感染症の症状
上部消化管におけるピロリ菌の存在は、本質的に疾患と関連していません。 2014年に発表されたボローニャ大学の疫学調査によると、影響を受けた個人の85％もの人は、いかなる種類の症状も経験することはありません。
発症する人は通常、急性胃炎、腹痛と吐き気の発作を特徴とする炎症状態を発症します。時間の経過とともに、これは症状が持続する慢性胃炎に進行する可能性があります。一般的な兆候と症状は次のとおりです：
- 胃痛
- 吐き気
- 膨満感
- げっぷ
- 食欲減少
- 嘔吐
痛みは、胃が空のとき、食事の合間、または早朝の時間に最も頻繁に発生します。多くの人がこの痛みを「かじる」または「噛む」と表現しています。
胃潰瘍
ピロリ菌感染症の人は、胃潰瘍の生涯リスクが10％から20％の間です。十二指腸潰瘍をもたらします。
症状のタイミングによって、どの潰瘍がどの潰瘍であるかがよくわかります。胃潰瘍（消化性潰瘍とも呼ばれます）は通常、食べた直後に痛みを引き起こしますが、潰瘍が十二指腸である場合、痛みは食事の2〜3時間後に発生する傾向があります。
症状の重症度はさまざまで、通常は胃炎の重症度と重なります。重度の潰瘍は一連の症状を引き起こし、そのいくつかは胃出血と貧血の発症に直接関連しています。一般的な兆候と症状は次のとおりです：
- 黒い便（出血の特徴的な徴候）
- 便中の血液（通常、出血が多い場合）
- 倦怠感
- 呼吸困難
- 呼吸困難
- 立ちくらみまたは失神
- 血の嘔吐
このような症状が発生した場合は、緊急の医療処置を求める必要があります。
ピロリ菌はどのように消化性潰瘍を引き起こすのですか？胃癌
胃がんに関連する最も一般的な危険因子は、ピロリ菌感染です。主な要因は、慢性胃炎に伴う持続的な炎症であり、胃の内壁に前癌性の変化を引き起こす可能性があります。ピロリ菌感染症は一般的に唯一の原因ではなく、家族歴、肥満、喫煙、塩漬け、燻製、または漬物が豊富な食事と一緒に寄与する要因です。
胃がんは、多くの場合、初期段階ではまったく症状がありません。消化不良、胸やけ、食欲不振は珍しいことではありません。悪性腫瘍が進行するにつれて、症状には以下が含まれます：
- 持続的な衰弱と疲労
- 食後の膨満感
- 吐き気と嘔吐
- 嚥下困難
- 下痢または便秘
- 便中または血便中の血
- 原因不明の減量
- 血の嘔吐
できるだけ早く治療を受けられるように、これらの症状を認識することが重要です。これらの悪性腫瘍の80％は初期段階では無症状であるため、ほとんどの場合は、がんがすでにリンパ節に転移（転移）した後に初めて発見されます。
原因
H. pyloriは微好気性細菌です。つまり、生き残るためにほとんど酸素を必要としません。細菌は伝染性ですが、それがどのように広がるかはまだ完全には明らかではありません。ほとんどの証拠は、それが経口-経口経路（直接または間接的な唾液の交換を介して）または糞便-経口経路（無菌化された手または表面との接触、または汚染された水の飲用）を介して伝染することを示唆しています。
感染率は北米と西ヨーロッパでははるかに低く、人口の約3分の1が影響を受けていると考えられています。対照的に、東ヨーロッパ、南アメリカ、およびアジアの有病率は50％をはるかに超えています。
誰かが感染している年齢は、病気のリスクに影響を与えるように見えます。若い年齢で感染した人は、胃の内壁が瘢痕化する（線維症）萎縮性胃炎のリスクが高くなります。これにより、胃潰瘍や癌のリスクが高まります。対照的に、高齢で取得されたピロリ菌感染症は、十二指腸潰瘍につながる可能性が高くなります。
米国およびその他の先進国では、ピロリ菌感染は高齢になる傾向があります。公衆衛生対策が厳しくなっているため、米国では30％未満の感染が感染の10％にすぎません。残りは、すべての感染の約半分を占める高齢者、特に60歳以上に見られます。
診断
ピロリ菌を持つこと自体は病気ではないため、定期的なスクリーニングは推奨されません。医師が細菌の存在を確認し、胃の異常な変化を調査するのは、症状が現れたときだけです。
H. pyloriは通常、3つの低侵襲検査のいずれかで診断できます。
- 血液抗体検査 抗体として知られている特定の防御タンパク質が、細菌に反応して免疫系によって産生されたかどうかを検出できます。
- 便抗原検査 細菌の表面にある抗原と呼ばれる特定のタンパク質を検出することにより、便検体の感染の直接的な証拠を探します。
- 炭素尿素呼気検査 尿素（窒素と最小限の放射性炭素で構成される化学物質）を含む錠剤を飲み込んでから10〜30分後に準備されたパケットに息を吹き込むことによって実行されます。ピロリ菌は、尿素をアンモニアと二酸化炭素（CO2）に分解する酵素を生成します。過剰なレベルのCO2は陽性反応を引き起こし、細菌の存在を確認します。
これらの検査で決定的でなく、症状が続く場合、医師は内視鏡検査を注文して胃を観察し、組織サンプルを採取することがあります。内視鏡検査は、鎮静下で行われる外来の手技で、照明付きの柔軟なスコープが喉から胃に挿入されます。
そこに入ると、小さな光ファイバーカメラが胃の内膜のデジタル画像をキャプチャできます。スコープの端にある特別なアタッチメントにより、組織サンプルをつまむことができ（ピンチ生検と呼ばれます）、ラボで分析できます。
内視鏡検査の一般的な副作用には、喉の痛み、胃のむかつき、胸やけ、長時間の眠気などがあります。まれに、胃の穿孔、出血、感染症が発生する場合があります。処置後に発熱、息切れ、タール便、嘔吐、または激しいまたは持続的な腹痛が発生した場合は、医師に連絡するか、緊急治療を依頼してください。
ファローアップ
胃潰瘍は、潰瘍組織を直接視覚化することで確実に診断できます。癌が疑われる場合、組織サンプルは病理学者に送られ、癌細胞の存在を確認または除外します。がんが見つかった場合は、他の血液検査（腫瘍マーカーと呼ばれる）と画像検査（PET / CTスキャンなど）で、疾患の病期分類と治療方針の指示が行われます。
鑑別診断
低レベルのピロリ菌感染は、現在の診断ツールでは見逃されがちです。このため、ピロリ菌が確認できない場合、他の考えられる原因を排除するための努力がしばしば行われます。これらには以下が含まれます。
- 胆汁疝痛（別名「胆嚢攻撃」）
- セリアック病（グルテンに対する免疫反応）
- 食道がん
- 胃食道逆流症（GERD）
- 胃不全麻痺（胃が正常に空にならない障害）
- 膵炎（膵臓の炎症）
- 心膜炎（心臓の内膜の炎症）
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の乱用
処理
通常、ピロリ菌は症状がなければ治療されません。実際、ピロリ菌は「空腹時ホルモン」であるグレリンを抑制し、胃酸の過剰な分泌を正常化することにより、一部の人々にとって有益である可能性があることが研究によって示唆されています。
クイーンズランド大学の2014年の研究によると、ピロリ菌の根絶は肥満のリスク増加と関連していた。他の研究では、ピロリ菌とGERDの間の逆の関係が示唆されており、細菌感染は酸逆流の重症度を非常に軽減する可能性があります。
ピロリ菌感染症が症候性疾患を引き起こす場合、治療はまず第一に感染症の根絶に、そして第二に胃への損傷の修復に集中します。
抗生物質
H. pyloriの根絶は、抗生物質耐性の増加率が多くの伝統的な治療法を役に立たなくするので困難であることが証明されています。このため、今日の医師は、2つ以上の抗生物質をプロトンポンプ阻害剤（PPI）と呼ばれる酸還元薬と組み合わせることにより、より積極的なアプローチをとります。一次治療が失敗した場合は、感染の兆候がすべてなくなるまで追加の組み合わせが試行されます。
薬物選択は、地域における薬物耐性の既知のパターンに基づいて変化する可能性がありますが、米国での治療アプローチは、通常、次のように説明されています：
- 一次療法 経口PPIと組み合わせて使用される抗生物質クラリスロマイシンとアモキシシリンの14日間のコースが含まれます。
- 二次療法 抗生物質のテトラサイクリンとメトロニダゾールの14日間のコース、経口PPI、および胃粘膜の保護に役立つサブサリチル酸ビスマス（チュアブルPepto-Bismolなど）が含まれます。チニダゾールは時々メトロニダゾールの代わりに使用されます。
- 逐次療法 2つの別々の治療コースが含まれます。最初は、アモキシシリンと経口PPIを使用して5日間にわたって実施されます。これに続いて、クラリスロマイシン、アモキシシリン、および経口PPIで構成される2日目の5日間のコースが続きます。薬が承認されている米国以外では、抗生物質ニトロイミダゾールがしばしば追加されます。
抗生物質のさまざまなクラスと治療期間を含む他の多くの組み合わせを検討することができます。一部の医師は、乳酸菌やビフィズス菌を含むヨーグルトなどの経口プロバイオティクスを治療に組み込んで、細菌の活動を抑制するのに役立つ場合があります。
最終的に、治療の成功は処方された治療法の厳守にかかっています。 「気分が良くなったとき」に止めることは、薬剤耐性菌が逃げることを可能にし、治療がさらに難しい感染を再確立させるだけです。持続的な治療法を達成できるのは、ピロリ菌の痕跡を完全に根絶することです。
一般的で深刻な抗生物質の副作用潰瘍の治療
多くの場合、潰瘍は内視鏡診断時に治療できます。スポットされると、さまざまな器具が内視鏡を通して供給され、レーザーまたは電気焼灼器（組織が電流で燃やされる）で血管を封鎖するか、またはエピネフリンを血管に注入して出血を止めます。クランプアタッチメントは、出血が止まるまで創傷を閉じた状態に保つためにも使用できます。
これらの手順で出血を止められない場合は、手術が必要になることがあります。これは通常、胃穿孔のリスクが高い場合にのみ行われます。アクティブな穿孔は、緊急手術が必要な緊急医療と見なされます。
手術には、胃の一部を切除する胃部分切除術が含まれる場合があり、腹腔鏡（鍵穴）手術がよく行われます。幸いにも、製薬および内視鏡治療の進歩により、米国では潰瘍手術がますますまれな手順になっています。
対処
H. pyloriが明確に特定された後でも、時間と、試行錯誤を繰り返し、感染を治すことができます。この間、胃の不調を引き起こしたり、酸の過剰な生成を引き起こす可能性のあるものを回避するための対策を講じることをお勧めします。
考慮すべきいくつかのヒントの中で：
- 胃の炎症を引き起こし、胃出血を促進する可能性のあるアスピリンやその他のNSAIDは避けてください。
- ワルファリンなどの抗凝血剤を服用している場合は、医師に相談してください。必要に応じて、治療が正常に完了するまで薬を中止する必要があります。
- 鉄サプリメントを過剰摂取しないでください。それらは胃出血によって引き起こされる貧血の治療に役立ちますが、過剰摂取は胃の不調を引き起こす可能性があります。
- カフェイン、酸性食品、辛い食品、炭酸飲料は避けてください。代わりに、繊維質の高い果物と野菜、プレーンチキンと魚、ヨーグルトやコンブチャなどのプロバイオティクス食品に焦点を当ててください。
- 胃酸の生成を和らげるのを助けるかもしれないストレス軽減技術を探ってください。これらには、マインドフルネス瞑想、ガイド付きイメージ、太極拳、プログレッシブマッスルリラクゼーション（PMR）が含まれます。
- 1日あたり約8オンスの水を約8杯飲んで、十分に水分を補給します。これは胃酸を希釈するのに役立ちます。
- 運動はあなたのエネルギーレベルと幸福感を向上させることができます。しかし、自分を過度に行使したり、胃を押したり、圧迫したりする運動は行わないでください。節度が鍵です。
ベリーウェルからの一言
細菌が非常に蔓延しており、感染経路に関する私たちの理解が限られていることを考えると、ピロリ菌を回避することはしばしば困難です。原則として、常に定期的に手を洗うこと、適切に調理された食品を食べること、そして安全で清潔な水源から水を飲むことが常に賢明です。それを超えて、ピロリ菌感染を回避する方法に関する公式の推奨はありません。
胃炎の症状が再発または解消できない場合は、医師にピロリ菌の可能性のある原因の調査を依頼してください。テストは迅速かつ低侵襲であり、効果的で持続的な治療にあなたを導くのに役立つかもしれません。
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