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最小値は、Affordable Care Actで導入された健康保険の期間であり、雇用主提供のプランが包括的な健康保険を提供しているかどうかを測定するために使用されます。詳細は、セクション26 US Code 36Bで法律に体系化されています、これは、プレミアム税額控除（プレミアム補助金）の適格性のパラメーターと、2014年に発行された追加のIRS規制を示しています。最小値は、雇用者が提供する健康保険を指す用語であり、プレミアム税額控除は、個別に購入した（非雇用者が提供する）健康保険の費用を相殺するために使用されます。しかし、手頃な価格の最小値の雇用主提供の健康保険の対象となる人は、2つの概念がどのようにリンクされているかというように、個々の市場でのプレミアム税額控除の対象にはなりません。
まず、いくつかのよく混同されるACA用語を明確にすることは役に立ちます。最小値、最小必須カバレッジ、および本質的な健康上の利点は、3つの異なる概念です。これらの3つの用語を同じ意味で使用することはできません。これらはすべて、ACAの下で特定の定義と機能を持っています。
最低限必要な補償範囲と基本的な健康上の利点
最小限の必須カバレッジとは、ACAの個々のマンデートペナルティを回避するために人が持つ必要のあるカバレッジを指します。 2020年に参加しますが、ペナルティは2019年の時点でほとんどの州で0ドルに減額されています。
最小限の必須カバレッジは、必ずしもACA準拠である必要はありません。たとえば、祖母と祖父の健康プランは、ACAに完全に準拠している必要はありませんが、最低限の必須範囲と見なされます。
一方、基本的な健康上の利点は、2014年1月以降の発効日がある場合にすべての個人および小グループの計画がカバーする必要がある10の基本的な利点のセットです（ほとんどの州では、「小グループ」とは50人未満の従業員を意味します）ただし、カリフォルニア、コロラド、ニューヨーク、バーモントでは、従業員数は100人未満です。
大規模なグループプラン（ほとんどの州で50人以上の従業員、またはカリフォルニア、コロラド、ニューヨーク、バーモントで100人以上の従業員を意味します）は、ACAに準拠するための異なるルールがあるため、本質的な健康上の利点をカバーする必要はありません。ビジネスの規模に応じて。ただし、大規模なグループプラン（発効日が2014年1月以降）が本質的な健康上の利点をカバーしている場合、プランがその利点のために支払う金額に、生涯または年間の上限はありません。
雇用主が後援するすべての計画は、最低限必要な補償範囲と見なされます。ほとんどの雇用主提供のプランは最低限の価値を提供し、本質的な健康上の利点のほとんどをカバーしています。
ただし、最小限の必須カバレッジと見なされているが、最小限の価値を提供していない、および/または本質的な健康上の利点の一部をカバーしていない、雇用主提供のプランを持つことは可能です。
最小値
雇用主が後援する健康プランが最低額を提供するためには、プランの下でカバーされる総費用の少なくとも60％を支払う必要があり、入院治療と医師サービスに対して「実質的な補償」を提供する必要があります。
ACA規約
セクション36B（c）（2）（C）（ii）に基づくACAの条件に基づいて、プランは、他の要件なしで総カバードコストの少なくとも60％を支払った限り、最小値を提供します。しかし、一部の大規模な雇用主が、あまりカバーしていない「スキニー」プランを提供しているが、それでも最小値の提供の定義に適合しているという懸念がありました。
したがって、2014年11月に、IRSは通知2014-69を公開しました。これにより、雇用主提供の計画には、最低限の価値を提供するために、医師サービスと入院治療の補償を含める必要があるという要件が追加されました。
小グループ市場
小グループ市場で販売されているすべてのヘルスプラン（2014年1月以降の発効日を含む）は、本質的な健康上の利点を含める必要があるため（入院と外来の両方のケアは本質的な健康上の利点と見なされます）、小グループのプランであるため、最小の価値を提供しています少なくとも約60％の保険数理値があります。
大規模グループ市場
ただし、大規模なグループ市場では、雇用主はHHSが開発した最小値計算機を使用して、提供しているカバレッジが実際に最小値を提供していることを確認できます。
ペナルティ
なぜこれがすべて重要なのですか？ ACAの雇用主の義務によるペナルティを回避するために、彼らは手頃な価格で最小限の価値を提供するカバレッジを提供する必要があるため、それは大規模な雇用主にとって重要です。個人にとっても重要です。そして、それが最小の価値を提供する場合、彼らは健康保険取引所のプレミアム補助金の対象にはなりません。家族のグリッチを理解することは、手頃な価格の決定が行われる方法の重要なコンテキストです。
大規模な雇用主の場合、2つの異なる雇用主義務ペナルティがあります。1つ目は、フルタイム従業員の少なくとも95％に少なくとも何らかの健康保険を提供していない大規模な雇用主、および少なくとも1人に適用されますこれらのフルタイムの従業員は、取引所でプランを購入し、プレミアム補助金の対象となります。
雇用主が補償範囲を提供しているが、それが手頃な価格ではない、および/または最低額を提供していない場合、もう1つのペナルティが適用され、少なくとも1人のフルタイムの従業員が交換でプレミアム補助金を取得します。雇用主の義務によるペナルティ額はインデックス化されているため、毎年増加しています。
最小値とカバレッジ
雇用主を通じて健康保険を取得している場合は、それが最小限の価値を提供している可能性が高くなります。また、雇用主が補償範囲を提供しているが、プランに参加しないことを選択した場合でも、雇用主が提供するプランが最小の価値を提供する可能性は依然として高いです。
小グループプラン（祖父や祖母であり、次第に珍しくなっている場合を除く）はすべて、Affordable Care Actに準拠するように設計する必要があるため、最小限の価値しか提供しません。
大規模な雇用主は雇用主の義務によるペナルティを避けたい傾向があり、通常、競争力のある福利厚生パッケージを作成するための取り組みにおいて、かなり強固な補償を提供します。
雇用主に確認して、彼らが提供しているヘルスプランが最低価値を提供しているかどうかを判断できます。そうでないことが判明した場合は、拒否して、州の健康保険証券に補償を申請することができます。また、収入によって資格を得た場合は、プレミアム補助金（およびコスト共有補助金）を受け取ることができます。それら。
明確にするために、雇用主のプランが最低額を提供しているかどうかに関係なく、雇用主のプランを拒否し、交換を通じてプランに登録することができます。しかし、雇用主の計画が最低額を提供し、手頃な価格であると考えられる場合、あなたの収入に関係なく、交換所での補助金の対象にはなりません）。
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