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人々はメディケイドを無料のリソースと考える傾向がありますが、実際にはそうではありませんでした。コストの分担は常にプロセスの一部であり、各州には支払う金額に制限があります。一部の州では、毎月保険料を支払う必要があります。ヘルシーインディアナプランは、これを行う最初のプログラムの1つであり、国全体の模範となっています。メディケイドへの資金提供
メディケイドが1965年に作成されたとき、それはそれを最も経済的に提供することができない人々、すなわち貧しい人々、妊娠中、および障害者にヘルスケアを提供することを目的としていました。 2010年のアフォーダブルケア法（Obamacare）の可決により、貧困とはどういう意味かという定義が変わりました。厳密に収入と資産とは対照的に、修正調整済み総収入（MAGI）は、誰かがメディケイドの資格があるかどうかを決定します。
州がメディケイドの拡大を選択したかどうかに関係なく（コロンビア特別区を含む37の州が拡大した）、これまでよりも多くの人々がこのプログラムの対象となります。しかし、メディケイドへの登録の増加に伴い、多くの州が継続して取り組みます財政的に。これは、トランプ政権が連邦のマッチングからブロックグラントまたは一人当たりの制限に変更することにより、プログラムへの資金削減に成功した場合に悪化する可能性があります。州がお金を節約する革新的な方法を探しているので、世間の目はインディアナに目を向けています。
州のメディケイドプログラムであるHealthy Indiana Planは、人々に毎月の保険料をメディケイドに請求し、時間どおりに支払わなかった場合は6か月間保険を解約します。
メディケイドの料金を請求する州が増えるのですか？その結果、より多くの人々が報道を失うでしょうか？より正確には、州は低所得の人々に経済的負担を加えるべきか？
費用分担
定義上、コストシェアリングとは、ケアを受ける人と保険会社（この場合はメディケイド）の両方が医療費に貢献することを意味します。これらの自己負担費用には、自己負担分、共同保険、控除額、および/または保険料が含まれる場合があります。メディケイドプログラムは、緊急サービス、家族計画サービス、妊娠関連のケア、または子供の予防ケアの料金を請求することは許可されていませんが、緊急治療室の非緊急使用に対して料金を請求することができます。彼らはまた、通院、通院、および投薬に対して自己負担金を請求するオプションがあります。
ただし、誰もがメディケイドの費用分担の対象となるわけではありません。インディアンヘルスサービスまたは部族ヘルスプログラムのケアを受けるアメリカンインディアンまたはアラスカ先住民、18歳未満の子供、長期施設に住んでいる人々、ホスピスケアを必要とする人々、または乳がんおよび子宮頸がん治療プログラムの女性は、それらの自己負担費用。
ただし、メディケイドは、連邦の貧困限度の150％以上の収入がある人には保険料を課すことができます。彼らはまた、就労票法のもとでメディケイドの対象となる人々、家族機会法のもとで資格のある障害児、および医学的に必要な個人（収入基準によるメディケイドの資格を満たさない高い医療ニーズを持つ人々）からの支払いを要求することもできます。
自己負担費用は概して低いですが、州は、メディケイド1115免除を申請することにより、法の下で許可される費用分担の割合を増やすことを目指しています。
メディケイド1115免除
メディケイド1115の免除により、全国のメディケイドプログラムは変化しています。社会保障法の下で許可されたこれらの権利放棄により、州は元の法律で導入されなかったメディケイドプログラムへの変更を提案することができます。これにより、プログラムの革新が可能になります。それは、お金を節約するだけでなく、患者のケアを改善することができる異なるサービスと支払いモデルを許可するかもしれません。
これは、国家が彼らが望むことを何でもできることを意味しません。メディケイド1115の免除は、米国保健福祉省長官の承認が必要です。
これらの権利放棄の条件の1つは、連邦政府にとって予算的に中立であり続けることです。それらは5年間持続する可能性があり、その後更新する必要があります。
2020年3月の時点で、州はさまざまな目的で権利放棄を使用しています。資格、費用分担の変更、給付の変更、補償範囲の拡大、プロバイダー支払いの変更に関係なく、54の免除が42の州で承認され、25の免除が保留されています。
メディケイドの要件として、保険料と毎月の寄付を追加しようとする州が増えています。インディアナ州では、すべての登録者に保険料が必要ですが、不払いについては、所得水準によって違約金が課せられます。これらの保険料は、連邦法で定められた額を上回っています。
健康的なインディアナ計画
州のメディケイドプログラムである健康的なインディアナ計画は、多くのレベルでメディケイド改革を導いてきました。計画の遡及的メディケイド適格保証は、申請が行われる90日前ではなく、申請が承認された日付から始まります。
ヘルシーインディアナプランは労働要件を課し（ただし、連邦訴訟が解決されるまでその要件を強制しません）、収入に関係なく、全員に月額固定料を請求します。
計画によると、貧しい人々、または連邦の貧困限度（FPL）の22％未満を稼いでいる人々は、喫煙するかどうかに応じて、月額$ 1から$ 1.50を支払います。 23から50％を稼いだ人は$ 5から$ 7.50を払い、51から75％を稼いだ人は$ 10から$ 15を払い、76から100％を稼いだ人は$ 15から$ 22.50を払い、101から138％を稼いでいる人は$ 20から$ 30を払います。
FPLの101％以上を獲得している登録者は、60日以内に支払いを行わないと、メディケイドの補償がキャンセルされます。メディケイドの再申請のプロセスでは、補償範囲の給付が再開されるまでの待機時間が追加されます。その結果、保険料を支払わなかったため、2015年から2017年の間に約25,000人の成人がプログラムから登録解除されました。
FPLの100％未満を稼ぐ人々は、タイムリーな支払いを怠った場合、メディケイドからの登録を取り消されることはありませんが、そのメリットは減少します。彼らはもはや視力、歯科またはカイロプラクティックサービスの資格がなくなります。予防サービスを除いて、彼らは事前に完全にカバーされたサービスに対して自己負担金を支払う必要があります。これらの追加の自己負担費用は、特に最初から月額1ドルのプレミアムを支払うことができなかった人にとっては、すぐに合計されます。
ベリーウェルからの一言
州は、メディケイド1115の免除を使用して、適格者とメディケイドプログラムの対象となるものを変更しています。それが仕事の要件とコストシェアリングのどちらに関係するかに関わらず、医療費が最も余裕がないときに、そしておそらく最も必要とするときに人々からヘルスケアが奪われているという懸念が生じます。
連邦政府が州と協力してメディケイドに資金を提供する方法