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「心臓ブロック」とは、心臓の電気信号が上部心腔（心房）から下部心腔（心室）に移動するときに、心臓の電気信号が減速または完全に停止する状態です。心臓ブロック-房室ブロックまたはAVブロックとも呼ばれます-徐脈（遅い心拍数）の2つの主要な原因の1つです。 （他の主な原因は、洞性徐脈です）。
概観
心臓ブロックでは、心臓の心房から心室に移動しようとする心臓の電気インパルスが部分的または完全にブロックされます。これらの電気インパルスは、心臓ブロックが十分に深刻である場合、心臓が鼓動するはずのタイミングを心臓に通知するため、心拍数が危険なほど低いレベルに低下する可能性があります。
心臓ブロックがある場合、医師が回答する必要がある主な質問は、非常に遅い心拍数による重傷または死亡を防ぐためにペースメーカーが必要かどうかです。この質問に答えるために、あなたの医者はあなたの心臓ブロックを引き起こしているもの、そして心臓ブロックが一過性であるかどうか、それが持続するかさらに悪化する可能性があるかどうかを決定する必要があります。
この評価を行う際、医師は、心臓ブロックの原因、心臓ブロックから発生している症状、心臓ブロックの程度（詳細は以下）、およびブロックを引き起こしている心臓内の特定の位置を考慮します。
ハートブロックの原因
心臓ブロックの短いエピソードは、常に危険であるとは限らず、異常でさえない。一過性の心臓ブロックは、迷走神経の緊張が突然増加する若い健康な人によく見られます。
この増加した迷走神経の緊張は、吐き気、嘔吐、または痛み、恐怖、または突然のストレスに反応してしばしば発生します。この形の心臓ブロックは生命を脅かすものではなく、心臓の電気システムに関する根本的な問題を示すものでもありません。トリガーイベントが収まるとすぐに消え、ペースメーカーの挿入はほとんど必要ありません。
一方、心臓ブロックは、さまざまな心疾患、特に冠動脈疾患、心不全、または心筋炎でも発生する可能性があります。先天性の心臓ブロックもあります。
一般に、心臓ブロックが心臓病によって引き起こされると、心臓の電気システムに永続的な障害が発生する可能性があります。この種の心臓ブロックは時間の経過とともに悪化することが多いため、ペースメーカーが必要になることがよくあります。
ハートブロックの症状
その重症度に応じて、心臓ブロックは、まったくないものからめまい、失神（意識喪失）、または死亡に至るまで、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。
心臓ブロックが症状、特にめまいや失神を引き起こしている場合は、ペースメーカーで治療する必要があります。この一般的なルールの例外は、心臓ブロックが一時的であることがわかっている場合です。たとえば、迷走神経の緊張が一時的に高まったためです。
時間の経過とともに悪化する可能性が非常に高い種類の心臓ブロックでない限り、通常はまったく症状が出ない心臓ブロックはペースメーカーを必要としません。
ハートブロック度
心臓ブロックは、医師によって3つの「学位」のいずれかに分類されます。医師は心電図（ECG）で心臓ブロックの程度を判断できます。ブロックの程度が高いほど、心臓ブロックの危険性が高くなります。
- 一次ブロック つまり、各心臓インパルスは最終的に心房から心室へと到達しますが、インパルスの伝導は遅くなります。
- 2次ブロック は、一部のインパルスが心室に正常に伝達されているが、そうでないものがあることを意味します。
- 3次ブロック すべての電気インパルスがブロックされ、それらのいずれも心室に到達していないことを意味します。第3度の心臓ブロックは、「完全な心臓ブロック」とも呼ばれます。
第3度の心臓ブロックがある人の生存は、ブロックの部位の下にある余分なペースメーカー細胞の存在に依存します。これらの補助ペースメーカー細胞は、通常非常に遅い速度で独自の電気インパルスを生成します。これにより、少なくとも心臓が鼓動し続けることができます。
これらの補助ペースメーカー細胞によって生成される心臓のリズムは、「エスケープリズム」と呼ばれます。救命リズムは、命を救う一方で、長期間にわたって信頼できないことがよくあります。
一般に、心臓ブロックの程度が高いほど、ペースメーカーの必要性が高くなります。ペースメーカーは、ほとんどの場合、第3度ブロックで必要とされ、多くの場合、第2度ブロックで必要ですが、第1度ブロックではほとんどありません。
ハートブロックの位置
通常の心臓リズムの間、心臓の電気インパルスは、心房と心室の間の接合部（AV接合部）を通過する必要があります。このAVジャンクションは、次の2つの構造で構成されています。
- AVノード
- Hisバンドル（これは、AVノードから心室に電気インパルスを伝導するファイバーのコンパクトな「ケーブル」と考えることができます）
心臓ブロックの重症度を判断するには、AVジャンクションのどこでブロックが発生しているかを知ることが重要です。具体的には、AVノード内のブロックですか、それともHisバンドル（またはHisバンドルから発生するバンドルブランチ）内ですか？
ほとんどの場合、医師はECGを調べるだけで心臓ブロックの場所を特定できます。ただし、ブロックの領域を正確に特定するために、電気生理学的研究が必要な場合があります。
AVノード内で発生する心臓ブロック（いわゆる「近位」心臓ブロック）は、通常はかなり良性であり、永続的なペースメーカーを必要としないことがよくあります。房室結節内でブロックが発生している場合、房室結節のすぐ外側にある房室結節の補助ペースメーカー細胞が、しばしば心臓のリズムを引き継ぎます。これを「ジャンクション脱出リズム」といいます。
一方、「遠位」の心臓ブロックでは、ブロックはヒス束の中または下に発生します。遠位心臓ブロックのある人の補助ペースメーカー細胞は、束の枝または心室にしか配置できません。結果として得られる心臓のリズムは、「心室脱出リズム」と呼ばれます。心室脱出リズムは非常に遅いだけでなく、悪名高いほど信頼性が低いことも知られています。心室脱出リズムの存在は、通常、緊急医療と見なされます。
遠位の心臓ブロックは時間とともに悪化する傾向があります。したがって、現在1度または2度のブロックのみを引き起こしている場合でも、遠位の心臓ブロックは危険であると見なされ、事実上常にペースメーカーによる治療が必要です。
ベリーウェルからの一言
心臓ブロックまたはAVブロックがあると言われた場合、ペースメーカーが必要かどうかを判断するために、あなたと医師はいくつかの要因を考慮する必要があります。幸いなことに、必要な情報の収集は通常、比較的迅速で簡単なプロセスであり、通常、正しい一連のアクションの決定は非常に迅速に実行できます。
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