コンテンツ
新規コロナウイルス（COVID-19）によって引き起こされる深刻な病気のほとんどは肺炎に起因し、肺炎は急速に悪化して急性呼吸窮迫症候群（ARDS）になることがあります。しかし、医師は、多くの患者でCOVID-19が全身性疾患になり、肺の問題を引き起こすことに限定されないことを認識しています。 COVID-19の影響を受ける可能性のある他の臓器系には、血管樹、腎臓、中枢神経系、皮膚、心臓などがあります。心臓の問題は、通常、COVID-19の最も顕著な機能の1つではありません。しかし、それらは十分に一般的であり、潜在的に十分深刻であるので、COVID-19で入院したほとんどの人々は現在、心筋損傷のスクリーニングを受けており、心臓専門医はしばしば彼らの治療チームの一員になります。
多くの患者では、COVID-19の心臓への関与は比較的微妙な状態ですが、他の患者では、重大でおそらく致命的な合併症を引き起こします。 COVID-19関連の心筋損傷にはいくつかの潜在的な原因がありますが、特定の個人の特定の原因を特定することは困難な場合があります。治療は、COVID-19に固有ではなく、支持的かつ一般的です。
COVID-19による心筋損傷の有病率
初期の研究では、COVID-19で入院するのに十分な病人の間で、8％から12％で心筋損傷の証拠が見つかることがわかっています。より穏やかな形態のCOVID-19を持つ人々では、心筋損傷の形跡はありません。
検出可能な心筋の損傷があるCOVID-19のほとんどの人々では、結果として生じる心臓の問題は軽微な傾向があります。
症状
COVID-19の入院患者では、心臓損傷に起因する症状は、ウイルスによって引き起こされる肺の症状と簡単に混同されます。これらの症状には次のものがあります。
- 重大な呼吸困難（息切れ）
- 咳
- 倦怠感
- 弱点
- 動悸
- めまい
- 胸部圧迫や痛み
- 失神（意識喪失）。
COVID-19を持つ人々の重篤な肺疾患によって引き起こされる症状から心臓の症状を区別することは容易ではないため、通常、医師は症状だけに頼ってウイルスが心臓の問題を引き起こす可能性があることを警告することはできません。
関連リンク
教育を受け続ける：
- COVID-19に関する一般的な質問への回答
- パイプラインでのCOVID-19処理
おげんきで：
- COVID-19：マスクを着用すべきですか？
- COVID-19パンデミックの間に安全に食料品店と配達を取得する方法
健康を維持する：
- COVID-19パンデミック時に救急医療を求める時期
- 適切に手を洗う方法
原因とリスク要因
COVID-19による心筋の損傷を発症する大多数の人々は、冠状動脈疾患、糖尿病、肥満、または高血圧症などの心臓病にかかりやすくする重要な既存の病状を持っています。
単一の原因は特定されていません。この心臓の損傷を引き起こす可能性のあるいくつかの潜在的なメカニズムがあり、それらのすべてが何らかの形で役割を果たす可能性があります。これらには以下が含まれます：
- 心筋炎： 心筋の炎症
- ストレス心筋症： 「ブロークンハートシンドローム」とも呼ばれ、激しい身体的ストレスに反応して起こります。心筋の大部分が突然機能を停止し、急性心不全につながります。
- 重度の全身性低酸素症： 圧倒的な肺疾患によって引き起こされる酸素の欠如は、特に筋肉への血管供給がすでに損なわれている領域で、心臓を損傷する可能性があります。
- 既存の冠動脈プラークの破裂： COVID-19によって引き起こされる炎症によって引き起こされる破裂は、心臓発作や他の形の急性冠症候群を引き起こす可能性があります。
- 小冠状動脈への炎症性損傷
- サイトカインストーム： COVID-19に関連するこの誇張された免疫反応は、心臓への直接的な損傷を含む深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。サイトカインストームによって引き起こされる低血圧も、心臓のポンプ機能を妨げる可能性があります。
COVID-19からの心筋損傷の診断
特に、存在する可能性のある心臓の症状はCOVID-19を持つ人々の肺の症状によって覆い隠される可能性があるため、医師は現在、この感染症で入院している患者の心疾患を定期的にスクリーニングしています。
最も有用なスクリーニング検査は、トロポニンの血中濃度を測定することです。トロポニンは筋肉の収縮に重要な心臓タンパク質です。損傷した心臓細胞はトロポニンを血流に漏らすため、トロポニンの血中濃度の上昇は、心臓細胞の損傷が発生していることを示す重要な指標です。
血中トロポニン値に加えて、心電図（ECG）と胸部X線も心臓病のスクリーニングに役立ちます。スクリーニング検査が心の問題を示唆している場合、心エコー図はCOVID-19の心臓への関与の有無と性質を判断するのに役立ちます。重症のCOVID-19患者では、心臓カテーテル法などの侵襲的心臓処置は可能な限り避けられます。
COVID-19心筋損傷によって引き起こされる問題
多くの場合、異常なトロポニン検査は、COVID-19に罹患している人々の心筋損傷の唯一の症状です。しかし、心臓の問題の他の症状があるかどうかにかかわらず、COVID-19で入院している患者のトロポニンレベルの上昇は、死亡リスクの増加と関連しています。
トロポニンレベルが上昇している一部の患者では、心筋の損傷が広範囲に及ぶため、COVID-19の回復が複雑になる可能性のある、より明白な心臓病が発生します。
心不全
心筋が十分に損傷すると、心不全が発生する可能性があります。心不全は誰にとっても深刻な問題です。 COVID-19の病気の人では、それは特に危険です。
中国の武漢の研究では、COVID-19で致命的な病気になった多くの患者の心不全が目立った特徴でした。実際、入院中に死亡したCOVID-19の患者の約半数で心不全が診断されました。病気の間に心不全と診断された患者の大多数は、心不全の既往歴がなく、COVID-19の結果として明らかに心臓の問題が発生したことを示しています。
心臓発作
心臓発作（心筋梗塞）も、COVID-19で入院している人によく見られます。肺炎を引き起こすインフルエンザやその他の病気は心臓発作のリスクが高いことと長い間知られているため、これは予想外のことではありません。
COVID-19が心臓発作を引き起こすことができる少なくとも2つの方法があります：
- 重度の肺疾患によって引き起こされた低酸素症（血中酸素濃度の低下）に加えて、心臓の作業負荷が増加すると、病変した冠状動脈によって血液供給が損なわれている心臓の領域で心筋が損傷する可能性があります。
- COVID-19は広範囲の血管炎症を引き起こす可能性があり、冠動脈プラークの破裂を引き起こし、動脈を閉塞させて心筋の死を引き起こす可能性があります。
不整脈
COVID-19で入院している人には数種類の不整脈が発生する可能性がありますが、最も顕著なのは心房細動と心室頻拍です。特に、これらの患者は、「torsades de pointes」またはTdPと呼ばれる危険な形の心室頻拍を発症する可能性があります。
TdPは、QT間隔が長くなると見られます。 （QT間隔はECGで測定され、心臓細胞が鼓動するように刺激されたときに電解質が心臓細胞膜を行き来するのにかかる時間の長さを表します。）疾患の重症度と複雑さのため、 QT間隔は、COVID-19で深刻な病気を患っている人々でしばしば延長されます。
ヒドロキシクロロキンやアジスロマイシンなど、病院でCOVID-19を治療するために使用できるいくつかの薬物も、QT間隔を延長し、TdPのリスクを高める可能性があります。
処理
COVID-19によって引き起こされる心筋損傷のための特定の治療はありません。ただし、心不全、急性心臓発作、不整脈など、この心臓損傷の結果のほとんどに対して積極的な治療が可能です。これらの治療は、COVID-19がない患者と同じです。
心不全の治療
急性の場合、心不全の治療には優れた体液管理（過剰な体液を肺から遠ざける）、正常な血中酸素レベルの回復、および治療に影響を与える根本的な状態（心虚血など）の特定が必要です。
心臓発作の治療
急性心臓発作は、心臓病専門医が一次療法としてステントの代わりに線溶療法（「血栓破裂」）を使用する可能性が高いことを除いて、他の人と同じようにCOVID-19の人々でも同じように扱われます。血管形成術と同様に、動脈が完全に閉塞している場合は手術が行われます。血栓を破壊する薬（血栓溶解療法）、抗血小板薬、抗凝血剤、ベータ遮断薬、ACE阻害剤、スタチンなど、さまざまな種類の薬を投与できます。
心臓発作の治療法不整脈の治療
心臓の不整脈も、COVID-19がない人々と同じように、処方薬からペースメーカーやアブレーション手順まで管理されます。重病の人は誰でも不整脈を起こしやすいので、予防に重点を置く必要があります。これは、体液管理、血液酸素化、電解質バランスに注意を払い、心電図のQT間隔を延長することが知られている薬物を（可能な限り）回避することを意味します。
COVID-19の重症患者は心臓モニターに配置され、急性不整脈に迅速に対処できます。
心不整脈の治療方法ベリーウェルからの一言
一部の人々では、COVID-19の心臓への関与は、彼らの病気の過程で主要な役割を果たしていません。ただし、心臓の損傷には、心不全、心臓発作、または深刻な不整脈が伴う場合もあります。
心臓損傷のスクリーニング検査は、COVID-19で入院した人に実施する必要があります。このような証拠が見つかった場合は、注意深い心臓モニタリングを開始する必要があります。