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手頃な価格のケア法が導入される前は、リスクの高いプールが多くの州で運営されており、病歴のために健康保険に加入できなかった人々に補償を提供していました。 ACAのもとでは、個々の市場保険会社は医療保険の使用を許可されなくなったため、既存の条件のために人々が拒否されることはありません。その結果、高リスクのプールが一部のメディケア受益者に重要な補足的カバレッジを提供している州がいくつかありますが、高リスクのプールの必要性は以前よりもはるかに差し迫っていません。既存の条件：振り返る
ほとんどのアメリカ人は雇用主またはメディケイド、メディケア、CHIPなどの政府プログラムを通じて健康保険を取得しています。
しかし、2018年現在、約1,600万人が個人保険市場で自分の健康保険を購入しています。これには、健康保険取引所で購入したプランや、保険会社から直接購入したプランも含まれます。さまざまな理由で自分の補償範囲を購入する必要があります。自営業の人もいれば、メディケアの資格が出る前に退職した人もいれば、雇用者が提供する健康保険を提供していない中小企業で働いている人もいます。
手頃な価格のケア法が導入される前は、自分の健康保険を購入した人は、雇用主や政府が運営するプログラムから保険を取得した人が享受していた保証問題と同じ規定を入手できませんでした。 1980年代に導入されたHIPAA規則により、病歴に関係なく、雇用主が提供する計画から別の計画に人が確実に切り替えることができるようになりました。しかし、これらの規則は個々の市場には適用されませんでした。人々が自分で補償を購入した場合、5つを除くすべての州の保険会社は、医療保険を利用して、申請者が補償の対象となるかどうかを判断できます。
したがって、申請者が健康であれば、個々の市場のカバレッジを取得することは簡単なプロセスでした。しかし、既存の重要な条件を持つ申請者にとっては、それははるかに複雑でした。 MS、浸潤性癌、血友病、クローン病、さらには重大な肥満などの一部の状態は、常にすべての個々の市場保険会社によってアプリケーションが拒否されることになります。そのため、既存の状態の人々は、多くの場合、その仕事に縛られていることに気づきました健康保険を提供し、起業家としての道を進むことも、健康保険を提供していない小規模な雇用主のために働くことさえできません。
高リスクのプール
州はこの問題の解決策として、主に80年代と90年代にリスクの高いプールを作成しました。彼らは完璧には程遠いが、間違いなく何よりもましだ。 ACAが議論されるまでに、35の州が、健康関連の問題のために民間保険会社による補償を拒否された（またはより高い価格で、または特定の既存の条件除外ライダーでプランを提供した）住民のための特別プログラムを作成しました。これらのリスクの高いプールは、個人が健康状態に関係なく健康計画に登録できるようにするために作成されました。
しかし、詳細は価格やプランの可用性の点で州によってかなり異なりました。
高リスクの医療計画は、州の運営にとって非常に高額でした。そのため、高リスクのプールでは、一般に、個人の個人市場で販売される比較可能なポリシーの平均コスト（通常、プライベートプランのコストの125〜200％）をはるかに超えるプレミアムが請求されました。州はまた、州の収入と州内の民間計画を提供する保険会社の評価を介して、費用のかなりの部分をカバーする必要があります。
通常、高リスクのプールは、州と1つまたは複数の民間健康保険会社との間の契約を通じて2つから8つの健康プランを提供していました。したがって、プランが州によって運営されており、民間保険市場とは異なるルールがあったとしても、メンバーIDカードとプランネットワークには、有名な民間保険会社の名前が含まれている可能性があります。
毎月のプレミアムに加えて、リスクの高いプールは、年間の控除額、自己負担分、共同保険などの自己負担費用を含むように設計されています。一部の州では、リスクの高いプールの下での控除額と自己負担費用が特に高かった。
高リスクのプールとACA
ACAは、病歴に関係なく、個々の市場の健康保険会社にすべての申請者（オープン登録時または特別登録期間中）を受け入れるよう要求することで、リスクの高いプールの必要性を大幅に排除しました。
ACAは2010年に制定されましたが、保険会社が保険引受の使用を停止することを要求する規定は2014年まで有効になりませんでした。そのため、暫定的に、ACAは既存の状態保険プラン（ PCIP）により、既存の状態の人々は2014年より前に補償を取得できました。PCIPの補償は、保証付きの個別補償がすべての州の民間医療プランを通じて利用可能になった2014年の初めに終了しました。
手ごろな価格のケア法以前に運営されていた国営のハイリスクプールの大部分は、住民が代わりにプライベートプランに基づいて補償を取得できるようになったため、運営を中止しました。ただし、一部のリスクの高いプールは引き続き稼働しています。
これの1つの重要な理由は？ Medigapプラン（Medicare Supplementプラン）は、個人の最初の6か月の登録期間が終了した後、ほとんどの州で保証された問題ではありません。そのため、メディガプではなくメディケアに登録し、数年後にメディガププランを取得したい場合、ほとんどの州の保険会社は医療保険を利用して適格性と価格を決定できます。
さらに、連邦法はMedigap保険会社に提供することを要求しません どれか 65歳未満で、障害のためにメディケアの対象となるメディケア受益者に対する保証付きの補償範囲（これは、メディケアのある6,000万人以上の人々の約16％を占めます）。ほとんどの州は、メディガプ保険会社を必要とするルールを実装しています65歳未満のメディケア受益者に、保証付き問題ベースで少なくともいくつかの計画を提供する。しかし、いくつかの州では、既存の条件のためにプライベートマーケットでMedigapプランの資格を得ることができない人々にメディケアサプリメントを提供するために、プレACAハイリスクプールに依存しています。アラスカ、アイオワ、ネブラスカ、ニューメキシコ、ノースダコタ、サウスカロライナ、ワシントン、ワイオミングなどが含まれます。
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