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下痢は、HIVと共に生きる人々によく見られ、60％もの人が、以下のようないくつかの考えられる原因の結果として、1日あたり3回以上のゆるい、または水のような便通を経験しています。- 胃腸
- 抗レトロウイルス療法（ART）の副作用
- 胃腸管に対するHIV感染の直接的な影響
- その他の薬
- 不安
慢性下痢（4週間以上続くと定義されている）は、HIV患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、治療に対する疑念や恐怖の一因となり、うつ病や不安の感情を増し、人の維持能力を損なう可能性があります中断されない薬物遵守。
下痢は、HIV陽性かどうかに関係なく、すべての人と同様に、脱水症や、カリウムやナトリウムなどの重要な栄養素や電解質の枯渇を引き起こす可能性があります。しかし、HIVのある人では、慢性下痢が特定の抗レトロウイルス薬の吸収を妨げる可能性があり、ウイルス制御が最適以下になり、場合によっては薬物耐性の早期発達につながります。
体液の過剰な喪失は、免疫システムが著しく損なわれた人、特に消耗性の人（すなわち、10％以上の体重減少）にとって生命を脅かす可能性があります。
胃腸感染症
下痢は、細菌、真菌またはウイルスなどの一般的な病原体によって引き起こされる可能性があります。これらの感染症の可能性は、CD4カウントによって一般的に測定されるように、人の免疫機能が低下すると増加します。消化管感染症は、HIVのどの段階でも発生する可能性がありますが、そのような感染症の範囲と重症度は、CD4として最も頻繁に増加します200細胞/ mL未満のドロップ数
これらの中で最も一般的なのは、クロストリジウム・ディフィシル関連下痢であり、一般集団のHIV陽性者に比べてHIV陽性の人で発生する可能性が10倍高い細菌性下痢です。他の一般的な下痢の原因となる微生物には、
- サイトメガロウイルス（CMV）
- クリプトスポリジウム
- 微胞子虫
- ジャルディア・ランブリア
- Mycobacterium avium-intracellulare（MAC）
発生頻度は低くなりますが、他の潜在的な原因には、膵炎、胃腸管の悪性腫瘍、さらには直腸炎（直腸内壁の炎症）または肛門/直腸潰瘍を引き起こす可能性のある特定の性感染症も含まれます。
抗レトロウイルス療法の副作用
下痢は、いくつかの抗レトロウイルス薬の一般的な副作用ですが、通常、状態は自己限定的であり、介入があったとしてもほとんど介入せずにそれ自体が解決します。実際、2012年に実施されたメタアナリシスでは、ARTを受けている個人のほぼ20％が薬物の結果として中程度から重度の下痢を経験すると結論付けています。
下痢はすべてのクラスの抗レトロウイルス薬によって引き起こされる可能性がありますが、リトナビル含有プロテアーゼ阻害剤（PI）は、最も一般的に状態に関連付けられている薬です。薬物が腸を裏打ちする上皮細胞に悪影響を及ぼし、体液の漏出を引き起こす可能性があることが示唆されています。他の人は、薬物が塩化物イオン分泌を刺激し、腸上皮からの水の大量排出をもたらすと仮定しています。
ARTに関連した下痢の重症例では、対症療法が成功しない場合、疑わしい薬剤を補充する必要があるかもしれません。
胃腸管に対するHIVの影響
HIVは腸管、特にいわゆるいわゆる粘膜細胞に免疫損傷を引き起こすことが知られています 腸関連リンパ組織 （GALT）GALTは、HIV複製と感染が発生するとCD4細胞が枯渇する初期の部位です。治療せずに放置すると、ARTが開始された後でも、HIVがこれらの組織に不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。
長期感染に伴う慢性炎症も腸の粘膜機能に悪影響を及ぼし、炎症性腸疾患のような症状を呈します。場合によっては、腸のニューロンでさえ影響を受け、構造的損傷を引き起こし、HIV関連の下痢に直接寄与する可能性があります。
その他の非HIV薬
下痢が発生した場合、患者の抗レトロウイルス薬に焦点が当てられることが最も多いが、他の薬剤が潜在的に寄与する可能性がある。
たとえば、抗生物質は、腸内の特定の細菌を殺す可能性があり、そうでなければ、健康な腸機能に不可欠です。これらの薬には、ニューモシスチス・ジロベチ肺炎（PCP）の予防薬としてよく使用されるバクトリム（トリメトプリム/スルファメトキサゾール）が含まれます。結核（TB）重感染の治療に使用されるリファンピン。
同様に、マグネシウムを含む制酸薬は下痢を引き起こすか悪化させる可能性があり、タガメット（シメチジン）、ネキシウム（エソメプラゾール）、プリロセック（アソメプラゾール）などの一般的な市販薬も同様です。
「解毒」と減量に使用されるセンナを含むハーブティーは、下剤効果があることも知られています。
診断と治療
軽度から中等度の下痢を経験している人では、特定の市販薬や処方薬で症状を治療できます。これらには、Imodium（店頭販売と処方箋の効力の両方で入手可能）、Lomotil（処方箋）、およびSandostatin（処方箋）が含まれます。
2012年12月、米国食品医薬品局（FDA）は、抗レトロウイルス薬を服用しているHIV患者の非感染性下痢の症状を緩和するために、特にMytesi（クロフェレマー）を承認しました。
慢性または重度の下痢のある患者については、適格なHIV専門家と協力して評価を行う必要があります。評価には、患者の病歴とHIV治療歴の両方の徹底的なレビューと、身体診察を含める必要があります。
HIV医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
微生物学的検査には便検体が推奨されます。感染原因が特定されない場合は、内視鏡検査を検討する必要があります。これは特に、重度の下痢（すなわち、1日あたり10回以上の排便）の患者、または重度の免疫抑制またはHIVの臨床症状のある個人に当てはまります。放射線検査は、悪性腫瘍が疑われる患者に推奨されます。
食事の考慮には、脂肪の多いまたはスパイシーな食品の削減または回避を含める必要があります。カフェイン（コーヒー、紅茶、チョコレートを含む）;不溶性繊維（「粗飼料」）;高糖食品（特に高果糖コーンシロップを含むもの）。生または調理不足の食品。
プロバイオティクス-牛乳、ヨーグルト、ケフィアに含まれる細菌の有益な生きた活発な培養物は、腸の自然なフローラを再構成することにより、抗生物質によって引き起こされる下痢に対抗できます。乳糖不耐症の場合、錠剤またはカプセル製剤も利用できます。
下痢が発生した場合は、定期的に水分を摂取して水分を十分に確保し、失われた電解質の交換に注意してください（電解質が豊富な食品、栄養補助食品、または低糖スポーツドリンクのいずれかを使用）。また、より少量でより頻繁な食事は、下痢の発作時に腸への圧力を下げる可能性があります。