コンテンツ
- 既知のメディケア詐欺事件
- メディケア詐欺が問題である理由
- 反キックバック法（AKS）
- 例
- ペナルティ
- 民事罰法（CMP）
- 例
- ペナルティ
- 虚偽の請求に関する法律（FCA）
- 例
- ペナルティ
- 刑事医療詐欺法
- 例
- ペナルティ
- スターク法（医師の自己紹介法）
- 例
- ペナルティ
- ベリーウェルからの一言
さらに無駄や虐待を犯します。違いは、詐欺には意図的な計画が含まれているのに対し、廃棄物や乱用は意図的ではありませんが、ヘルスケアシステムに不必要なコストがかかることです。
既知のメディケア詐欺事件
2020年と2019年のこれらのケースを見てください。残念ながら、さらに多くのケースが続くはずです。
- 2020年1月、フィリデルフィアの医師は12年の禁固刑を言い渡され、医療を目的としたものではないオキシコドンを配布した後、10万ドルの罰金を科されました。
- 2019年11月、ニュージャージー州の医師が、違法なフェンタニル薬の処方と引き換えに製薬会社から賄賂とキックバックを受け入れることで有罪となり、その結果、メディケアは医学的に不必要な処方箋に847,000ドルを超える支払いをしました。
- 2019年10月、カリフォルニア州の医師は、メディケア受益者に医学的に不必要な手順を提供し、メディケアに提出された請求をアップコードし（より高価になる）、使い捨てカテーテルを再利用するために再パッケージするための1200万ドルの計画における彼の役割に有罪を認められました患者。
- 2019年9月にカリフォルニアで、メディケアおよびメディケイド詐欺スキームへの関与の疑いで合計26億5700万ドルをもたらしたとして、合計14名が医師または医療専門家である合計26名に対して起訴されました。
メディケア詐欺が問題である理由
利用可能なメディケア基金は限られています。実際、メディケアの支出は、2029年までに連邦支出全体の15％（2018年）から18％に増加すると予想されています。そのため、米国は、詐欺や無駄遣いによるお金を失うことはできません。
そのため、連邦政府は医療制度を悪用する人々を処罰し、失われた資金を回収するための法律を制定しています。これらは、法律、それらがどのように機能するか、およびその罰則です。ペナルティはインフレの対象となることに注意してください。
反キックバック法（AKS）
1972年の社会保障改正に基づいて制定されたキックバック防止法（42 USC§1320a-7b（b））は、連邦医療プログラムによって支払われます。
例
心臓デバイス会社は、心臓専門医にデバイスでより多くの手術を行うためのリベートを提供できます。
ペナルティ
刑事罰には、罰金や投獄が含まれます。民事罰は、キックバック値の3倍に加えて、キックバックあたり100,000ドルにもなる場合があります。
民事罰法（CMP）
民事罰法（42 U.S.C.§1320a-7a）は、反キックバック法（AKS）の違反に対して民事罰を課しています。キックバックに対処することに加えて、Affordable Care Actによる法律の改正は、連邦医療プログラムから除外された事業体とのサービスの手配、連邦医療プログラムとのアプリケーションまたは契約に関する詐欺的発言、虚偽の主張の生成、報告の失敗に対する違反者に特にペナルティを課します過払い、そして政府が記録へのタイムリーなアクセスを与えることを怠っています。
例
メディケアは特定の日付のカルテ監査を要求しますが、医師の診療所は医療記録を予定通りに利用できるようにしません。
ペナルティ
違反に応じて、違反者は不適切に申し立てられた金額の3倍までの損害賠償も課せられます。
虚偽の請求に関する法律（FCA）
リンカーンの法則としても知られている虚偽請求法は、北軍に物資を売るための詐欺的な計画についての懸念があった南北戦争中に最初に制定されました。これは、誰かが故意に虚偽または詐欺的な請求を連邦政府（メディケアまたはメディケイド）に支払いのために提出することを禁止する法律です。
例
皮膚科医は、彼が行ったことのない皮膚生検の請求書を提出します。
ペナルティ
民事罰（31 U.S.C.§§3729-3733）には、罰金に加えて、虚偽の主張のために連邦政府が被った損害の3倍が含まれます。刑事罰（18 U.S.C.§287）には、各申し立てに対して最大50万ドルの懲役および罰金が含まれます。
刑事医療詐欺法
刑事医療詐欺法（18 USC§1347）は、社会保障法の規定であり、医療給付プログラムを詐欺したり、虚偽の陳述を使用して資金を得たりする計画を意図的に実行（または実行しよう）することを重罪としています連邦医療プログラムから。
例
薬剤師は患者に適切な数のオピオイド錠剤を調剤しません。その代わり、彼は他のクライアントに直接販売するために錠剤をそらします。
ペナルティ
刑事罰には、懲役に加えて罰金が含まれる場合があります。
スターク法（医師の自己紹介法）
Stark Statute（42 U.S.C.§1395nn）は、医師（または彼または彼女の家族のメンバー）が所有権/投資利益または補償の取り決めを持っている場合、医師が事業体に医療サービスを紹介することを禁止しています。
例
医師は、COPDの患者を妻が所有する酸素供給会社に紹介することができます。
ペナルティ
罰則には、罰金のほか、連邦医療プログラムからの除外も含まれます。
ベリーウェルからの一言
毎年、数十億ドルがメディケアとメディケイドから請求されます。詐欺が故意に行われたか、無駄や乱用が不注意で発生したかに関係なく、これらの金銭的損失から保護し、政府から不法にお金を奪った者に罰則を科すための法律があります。
私たちに必要なのは、それらの法律の施行です。メディケア信託基金の将来はそれにかかっています。