コンテンツ
- どんな種類の経済的支援を受けることができますか？
- 健康保険の支払いに関するヘルプはどのようにして入手できますか？
- 健康保険の支払いを手伝う資格はありますか？
- 健康保険の助成金を受け取る資格を失うのは何ですか？
健康保険は非常に高額になる可能性があるため、多くの中低所得層の人々は援助なしでは保険を買うことができません。高齢者でないアメリカ人の大多数は雇用主から健康保険を得ており、雇用主はその費用に大きく助成金を支払っています。幸いなことに、自分で補償を取得しなければならない人々のために利用できる財政援助もあります。
Affordable Care Actは、低所得者および中所得者が健康保険に支払うのを助けるために政府の補助金を作成しました。これらの助成金は、毎月の健康保険料のほか、健康保険に加入した後の共同保険、自己負担金、控除額などの費用の支払いに役立ちます。
どんな種類の経済的支援を受けることができますか？
健康保険の支払いを支援する必要がある人々のための3つの異なるプログラムがあります。
- メディケイド： 最初のプログラムは、収入が非常に少ない場合、メディケイドに登録します。ほとんどの場合、メディケイドは対象となる人に無料で提供されます。資格は州によって異なるため、申請するまで資格があるかどうかはわかりません。ほとんどの州では、メディケイドの資格がACAに基づいて拡張されているため、以前に申請して却下された場合でも、州の健康保険取引所を通じて再度申請する必要があります。 （これについては、後で詳しく説明します。）メディケイドとCHIPの資格の最新の所得制限は、州ごとに次のとおりです（CHIP、子どもの健康保険プログラムは、子供および場合によっては妊娠中の女性が利用でき、所得制限が高くなっています）メディケイドの場合よりも）。 ACAは、64歳までの人々のメディケイド適格性に対する資産テストを排除したため、適格性は、所得と資産の組み合わせではなく、収入に基づいています（資産テストは引き続き高齢者に使用されます）。
- プレミアム税額控除： 2番目のプログラムは、低所得または中所得（貧困レベルの4倍まで、中産階級にも及ぶ）の場合、毎月の健康保険料の一部を支払います。これは、補助金が費用の一部（または場合によってはすべての費用）を支払うため、健康保険の価格を割引するようなものです。この補助金は、毎月あなたに代わって政府からあなたの健康保険会社に直接送られます。または、交換でプランの全額を支払ってから、納税申告書にプレミアム税額控除を請求できます。
上記のメディケイドオプションとは異なり、保険料の補助金により健康保険の価格ははるかに手頃になりますが、毎月、健康保険の費用に対していくらか支払わなければならない可能性があります（一部の州では、貧困レベル）。プレミアム税額控除の資格は収入に基づいています。資産は考慮されません。 プレミアム税額控除は、2番目に低いコストのシルバープランの補助金後のコストを維持できることに基づいていますが、メタルレベルのプランには適用できます。 - コストシェアリングの減少： 収入がかなり低いか控えめな人のために、3番目のプログラムは、健康保険を使用すると、控除額、自己負担金、共保険料などの自己負担費用を減らします（これは、貧困レベルの2.5倍まで稼ぐ人に利用できます）。たとえば、医師に診察するたびに50ドルの自己負担金を支払う必要がある健康保険を購入した場合、費用を負担する助成金により、医師を訪れるたびに自己負担金が30ドルに減額される可能性があります。減らされたコスト共有プログラムはまた、健康保険を多用することになる場合に支払う自己負担の上限を制限します。保険会社があなたの医療費のより大きな割合を支払うので、費用分担金は健康保険の無料アップグレードを受けるようなものです。 コストシェアリング補助金はシルバープランでのみ利用可能であり、所得によって資格を得た場合、利用可能なすべてのシルバープランに自動的に含まれます。対象外の場合、費用分担金を含むプランは利用可能なオプションに表示されません.
多くの低所得者は 両方とも シルバープランに登録している場合、プレミアム税額控除補助金とコスト削減補助金が同時に提供されます。コストシェアリング補助金の対象となる人は、ほとんどの場合、プレミアム補助金の対象となります。ただし、プレミアム補助金の対象となるすべての人が費用分担金の対象となるわけではありません。 2019年には、取引所を通じてプランに登録したすべての人々の半分以上が費用分担金を受け取っていました。事実上、彼ら全員が保険料の補助金も受け取っていました。しかし、はるかに多くの人々（全登録者の87％）がプレミアム補助金を受け取っていました。
健康保険の支払いに関するヘルプはどのようにして入手できますか？
州の健康保険交換を通じて、メディケイドだけでなく、健康保険補助金を申請することができます。健康保険取引所を通じて健康保険に申し込むと、交換所はあなたがメディケイドの資格があるかどうか、またはコストシェアリングやプレミアム税額控除の対象かどうかを判断します。
健康保険の支払いを手伝う資格はありますか？
健康保険補助金の対象となるかどうかは、連邦の貧困レベルと比較した所得に基づいています。連邦の貧困レベルのドル額は毎年変動し、家族の人数によって異なります。ここで説明するように、取引所は前年度の貧困レベルの数値を使用して、補助金の適格性を決定します（2020年に発効するヘルスプランの場合、2019年の貧困レベルの数値が使用されます）。
所得が昨年のFPLの100％から400％の間であれば、プレミアム税額控除の対象となります。メディケイドを拡大している州（大半を占める）では、補助金の適格性の下限しきい値は貧困レベルの139％であることに注意してください。このしきい値を下回る人々は代わりにメディケイドの資格を得ます。
2020年のプレミアム補助金の場合、対象となる所得の範囲は次のとおりです：所得範囲が$ 12,490〜$ 49,960の個人、$ 16,910〜$ 67,640の所得を持つ夫婦、および$ 21,330〜$ 85,320の3人家族の収入（ただし、資格の下限はより高くなります）すべての場合において、メディケイドを拡大した州で）。
貧困レベル（メディケイドを拡大している州の貧困レベルの139％）に近づくほど、より多くの助成金が得られます（これは、プレミアム助成金とコスト共有助成金に当てはまります）。
健康保険の助成金を受け取る資格を失うのは何ですか？
他の方法で手頃な価格の健康保険を取得できる場合は、健康保険の補助金の対象にはなりません。たとえば、仕事を通じて手頃な価格の健康保険を取得できても、健康保険の交換を通じて健康保険を購入したい場合は、補助金の対象にはなりません。
雇用主が提供する健康保険がひどい場合、または補償範囲が手頃ではない場合、法律はこれについて例外を設けています。この場合、Affordable Care Actは「手頃な価格」を2020年の収入の9.78％未満の費用で済む健康保険と定義しています（これは、従業員の自己負担分のみの費用に基づいて計算されていることに注意してください。家族のメンバーを追加することは考慮されません。その結果、家族の不具合が発生します）。そして、あなたの仕事を通じて利用できる健康保険が最小値を提供しない場合、言い換えれば、それは、入院および医師のケアに対する「実質的な」保険を含む、対象となる費用の平均60％を支払わない場合、それはしませんそれが利用可能であるという理由だけであなたが助成金を取得することからあなたを失格にする。
ただし、手頃な価格ではない、または最低額が提供されていない場合でも、雇用者提供の健康保険に加入することを選択した場合、その健康プランに登録している限り、助成金の対象にはなりません。仕事ベースの健康保険に加入している場合、政府は健康保険の支払いを支援するつもりはありません。
子供の健康保険プログラム、退役軍人局、メディケイド、メディケアなどの政府が後援する健康保険に加入している（または場合によっては資格がある）場合、助成金の対象にはなりません（ただし、メディケアの対象となるが、プレミアムフリーのパートAを取得するのに十分な職歴がないため、メディケアパートAのプレミアムを支払う必要がある場合、プレミアム補助金を受け取ることができます。
刑務所にいる場合や合法的に米国に居住していない場合は、助成金の対象にはなりません。
結婚している場合、助成金の対象となるには、納税申告ステータスが「共同で結婚している」でなければなりません。国内での虐待や配偶者による放棄を含む限られた状況を除き、申請ステータスが「結婚して個別に申請」である場合は、助成金の対象にはなりません。
とんでもないことですが、メディケイドを拡大していない州であっても、所得がFPLの100％未満の場合は、補助金の対象にはなりません（あなたが最近入国した移民でない限り）。 5年未満の米国）。そのとおり;最も貧しい人々は、プレミアム税額控除や費用分担金を受け取りません。
これは、Affordable Care Actを作成した議員が、FPLの138％未満を稼ぐすべての人がメディケイドを獲得することを意図していたためです。しかし、最高裁判所は、連邦政府は 力 それらすべての人々にメディケイドを与えると述べている。つまり、各州は、FPLの138％未満を稼いでいるすべての人にメディケイドの適用範囲を拡大するか、それとも、以前のより厳しい基準でメディケイドの資格を得た人だけに限定するかを決定できます。
州がメディケイドプログラムを拡大しないことを選択し、貧困線以下で生活している場合、いわゆるメディケイドカバレッジギャップ（これはACAの一部ではなく、問題になることはないと予想されていました）にあります。健康保険の支払いを支援する資格はありません。代わりに、支払い能力に関係なく、プライマリケアサービスを提供する地域保健センターの利用を検討してください。最寄りの地域保健センターを見つけます。