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高カリウム血症は、血中カリウム濃度が高すぎることを表す医学用語です。カリウムは生命に欠かせない元素です。これは、電気信号（心臓、筋肉、神経）の伝送に依存する臓器系の正常な機能にとって特に重要です。腎疾患、心不全、糖尿病、および特定の薬物療法を含む高カリウム血症を引き起こす可能性がある多くの要因と病気があります。成人では、正常なカリウム血中濃度は3.6から5.2 mEq / Lの間です。カリウムレベルが低すぎる（低カリウム血症）か高すぎると、生命を脅かす問題になる可能性があります。
一般的な原因
高カリウム血症の潜在的な原因は数多くありますが、それらは3つの主要なカテゴリに分類できます。
カリウムの排泄の減少
正常なカリウムレベルの維持は生命にとって重要であるため、私たちの腎臓は、カリウムにつかまってレベルが低くなりすぎないようにし、尿中の過剰なカリウムを排泄してレベルが高くなりすぎないようにする効率的なメカニズムを備えています。
ただし、急性腎不全または慢性腎疾患では、腎臓がカリウムを排泄する能力が損なわれることが多く、高カリウム血症が続くことがあります。
透析が行われる前は、高カリウム血症が腎疾患の人々の頻繁な死因でした。
腎臓のカリウム排泄の減少は、次の場合にも発生する可能性があります：
- アディソン病（副腎の機能不全）
- うっ血性心不全
- 肝硬変
- アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤、アンギオテンシンII受容体遮断薬、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、カルシニューリン阻害剤、ヘパリン、アルダクトンやカロスピル（スピロノラクトン）などのカリウム保持性利尿薬など、レニン-アルドステロン系に影響を与える特定の薬物）およびInspra（エプレレノン）
細胞からのカリウム放出の増加
体の細胞内のカリウムの濃度は血液中のカリウムの約30倍であるため、細胞内から細胞外へのカリウムの放出を増加させるものはすべて高カリウム血症を引き起こす可能性があります。
糖尿病性ケトアシドーシスなどのように、アシドーシスと呼ばれる酸が体に過剰に含まれていると、カリウムが細胞から移動し、生命にかかわる重大な高カリウム血症を引き起こす可能性があります。
組織の損傷は、単に細胞膜の外傷性破壊によって、細胞の内部から細胞の外部へのカリウムの移動も引き起こします。組織損傷による高カリウム血症は、あらゆる種類の重度の外傷、火傷、手術、腫瘍細胞の急速な破壊、溶血性貧血、または横紋筋融解症-熱中症またはアルコール性または薬物誘発性昏迷で起こり得る筋細胞の破壊で起こります。
体の細胞からのカリウム放出の増加の他の潜在的な原因には、以下が含まれます：
- コントロール不良またはコントロール不良の糖尿病で発生する可能性がある高血糖症（血流中のグルコースが多すぎる）を引き起こすインスリン欠乏症
- 特に透析を受けている人の断食の結果としてのインスリン欠乏症
- 成長ホルモンを阻害するホルモンであるソマトスタチンまたはサンドスタチン（オクトレオチド）の摂取によるインスリン欠乏症
- 腫瘍溶解症候群。リンパ腫または白血病で、化学療法または放射線療法を受けている場合に起こります。
- ベータ遮断薬
- 輸血
カリウムの過剰摂取
腎臓が正常に機能している場合、食事でカリウムを過剰に摂取するだけで高カリウム血症を発症することはかなり困難です。ただし、カリウムのサプリメントを大量に摂取している場合、特にある程度の腎疾患がある場合や、上記のようなカリウムの排泄を阻害する薬を服用している場合は、血中カリウム濃度が高すぎる可能性があります。
遺伝学
高カリウム血症を引き起こす可能性のある2つのまれな遺伝性疾患があります。これらはどちらも遺伝子検査で診断できます。
偽性低アルドステロン症1型
偽性低アルドステロン症1型（PHA1）は、主に腎臓で発生するナトリウムの調節を体が困難にします。 PHA1には2つのタイプがあります。
- 常染色体優性のPHA1。軽度で、通常、小児期に改善します。
- 常染色体劣性PHA1。これはさらに重症で、良くなりません。
この後者の障害は、高ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。これは、大量のナトリウムが尿に放出され、血液中のナトリウム濃度が低くカリウム濃度が高くなるためです。実際、高カリウム血症はこの障害の主要な特徴の1つと考えられています。
偽性低アルドステロン症1型は、ナトリウム調節に影響を与える4つの遺伝子の1つにおける変異によって引き起こされます。これらの遺伝子には、NR3C2（常染色体優性PHA1を引き起こす遺伝子）、SCNN1A、SCNN1B、または常染色体劣性PHA1を引き起こすSCNN1Gが含まれます。この状態は、80,000人の新生児に約1人しか影響しません。
偽性低アルドステロン症2型
ゴードン症候群としても知られている2型偽低アルドステロン症（PHA2）は、高カリウム血症を引き起こすもう1つの遺伝性疾患です。この障害は、あなたの体がナトリウムとカリウムの両方を調節することを困難にし、高血圧と高カリウム血症を引き起こしますが、腎機能は正常です。高カリウム血症が最初に発生する傾向がありますが、高血圧は後に発症します。
PHA2は、WNK1、WNK4、CUL3、またはKLHL3遺伝子の変異によって引き起こされます。これらはすべて血圧の調節に役立ちます。これもまれな疾患ですが、PHA2の発生頻度は不明です。
心血管
うっ血性心不全は、高カリウム血症の原因の1つであると考えられており、利尿薬、ACE阻害剤、ベータ遮断薬など、心不全のある人がよく服用している薬物の一部もそうです。これらの救命薬のいずれかを服用している場合、高カリウム血症の発症リスクを軽減するために、食事中のカリウムの量を制限する必要があるかもしれません。また、医師が血液中のカリウム濃度を注意深く監視し、カリウム濃度の上昇を引き起こす薬物の種類が最小限であることを確認する可能性もあります。
ライフスタイルのリスク要因
糖尿病がある場合、疾患を制御することが重要である多くの理由の1つは、高カリウム血症を発症するリスクであり、重症になると死亡につながる可能性があります。糖尿病の制御が不十分または制御されていない場合、血流中のブドウ糖が多すぎます。これは、高カリウム血症やその他の生命を脅かす問題につながる可能性があるインスリン欠乏症を引き起こします。必ず医師と協力して、血糖値の管理に役立つ治療プログラムを見つけてください。これにより、生命にかかわる深刻な影響のリスクを軽減できます。
高カリウム血症（高カリウム）の診断方法