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自己免疫性橋本病は甲状腺機能低下の最も一般的な原因であり、いくつかの原因があります。いずれにせよ、甲状腺機能低下症、外科的に切除された腺、または先天的に損傷または欠損した腺の治療は、処方甲状腺薬による甲状腺ホルモンの補充です。1:33
甲状腺のしくみ
人が甲状腺ホルモン補充療法を始めると、治療の目標は非常に簡単です。
- 甲状腺ホルモンレベル、特にチロキシン（T4）と甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルの正常化
- 便秘、疲労、耐寒性などの甲状腺機能低下症の症状を取り除く
- 甲状腺機能低下症がさまざまな臓器系に及ぼす可能性のある影響（例えば、コレステロール値の上昇）の停止と逆転
- 橋本病の場合と同様に、存在する場合は甲状腺腫のサイズを小さくする
レボチロキシン（T4）
甲状腺機能低下症は、経口甲状腺ホルモン製剤（通常はレボチロキシン、T4製剤）を処方することで治療されます。この投与量は、甲状腺ホルモンの過剰による毒性を生じることなく、正常な甲状腺ホルモンレベルを回復するのに十分な量でなければなりません。
処方
製造元によって異なるT4の製剤があります。すべてのFDA承認の製剤が適切であると判断されますが、同等の投与量は製剤によって多少異なる可能性があるため、ほとんどの専門家は最初から同じ製剤を使用することを推奨しています。
米国では、レボチロキシンは一般的なレボチロキシンとして、またSynthroid、Levothroid、Levoxylのブランド名の錠剤として入手できます。チロシントは、2011年から市場に出回っているレボチロキシンの液体ゲルキャップフォームです。
投薬
若くて健康な人の場合、医師は通常、T4の「完全補充線量」（つまり、甲状腺機能を完全に正常に回復させるはずの線量）と推定される量から始めます。全補充線量は推定されます体重によると、ほとんどの人にとって、1日あたり50から200マイクログラム（mcg）の間です。
高齢者や冠動脈疾患のある人では、甲状腺補充療法の開始は通常、よりゆっくりと行われ、1日あたり25から50 mcgから始まり、時間とともに増加します。
若い人のためのT4
1日あたり50から200マイクログラム（mcg）
完全な補充用量で始まる
1日あたり25から50マイクログラム（mcg）
線量は低く始まり、徐々に増加します
行政
人々は空腹時にT4を服用して、薬の吸収が不安定にならないようにする必要があります。さらに、医師は通常、朝最初に薬を服用し、少なくとも1時間待ってから朝食を食べたりコーヒーを飲むことをお勧めします。最後の食事から数時間後の就寝時に薬を服用することも効果があるようで、一部の人にとってはより便利なアプローチかもしれません。
モニタリング
TSHレベルは、T4の線量を最適化するために監視されます。 TSHは、甲状腺ホルモンのレベルに応じて下垂体によって生成されます。したがって、甲状腺ホルモンのレベルが低い場合（甲状腺機能低下症など）、TSHレベルは甲状腺からより多くの甲状腺ホルモンを「泡立てる」ために増加して反応します。
甲状腺機能低下症が適切に治療されると、TSHレベルは通常、正常範囲に戻ります。したがって、T4の最適な投与量を決定する上での主力は、TSHレベルの測定です。
甲状腺機能低下症の症状は通常、治療を開始してから2週間以内に解消し始めますが、TSHレベルが安定するまでに約6週間かかります。そのため、TSHレベルは通常、治療開始から6週間後に測定されます。
TSHレベルが目標範囲を超えている場合は、T4の用量を1日あたり約12から25 mcg増やし、TSHレベルをさらに6週間後に繰り返します。このプロセスは、TSHレベルが目的の範囲に達し、症状が解決するまで続けられます。
T4の最適な投与量が決定したら、TSHレベルを毎年またはそれ以降測定し、治療が最適化されたままであることを確認します。
ブランド名vs.ジェネリックレボチロキシンリオチロニン（T3）
甲状腺機能低下症（T4補充）を治療する標準的なアプローチはほとんどの人に有効ですが、一部の人は症状を経験し続けます。
2016年に発表された調査によるとJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism、甲状腺機能低下症の米国人の約15％は、この病気の治療を受けているにもかかわらず気分が悪くなり続けています。
その後、一部の医師はリオチロニン（T3）を特定の個人の追加治療として検討するかもしれませんが、これは議論の問題です。
論争
T4は主要な循環甲状腺ホルモンですが、それは活動的なホルモンではありません。 T4は、必要に応じて組織内でT3に変換されます。そしてT3はすべての仕事をする甲状腺ホルモンです。 T4は単にプロホルモンであり、潜在的なT3のリポジトリであり、必要に応じて十分なT3を分単位で作成できるようにする方法です。
医師がT3ではなくT4を投与する場合、甲状腺機能低下症の人の組織を「信頼」して、適切な場所で適切なタイミングで、適切な量のT4をT3に変換します。
ただし、少なくとも甲状腺機能低下症の一部の人々では、T4からT3への効率的な変換が欠如していることを示唆する証拠が出てきています。つまり、T4レベルが正常であるにもかかわらず、T3レベルが低い可能性があります、特にT3が実際に機能する組織で。
一部の人々でT4からT3への変換が異常である理由は、現時点ではほとんど推測ですが、T4からT3への変換を減らす遺伝的変異体（ジオジナーゼ2遺伝子内）を持つ患者のグループが少なくとも1つ特定されています。
いずれにせよ、T4とT3の両方で甲状腺機能低下症を患っている少なくとも一部の人々（ただし、おそらく小グループ）を治療する必要があるようです。
処方
リオチロニンはT3の合成形態であり、製造された形態でブランドCytomelとして、また一般的なリオチロニンとしても入手できます。T3を配合することもできます。
投薬
T3を適切に投与することは、T4を適切に投与することよりも困難です。 T4は非アクティブであるため、過剰に与えると、直接的な組織への直接的な影響はありません。 T3は別の話ですが、T3は活発な甲状腺ホルモンです。したがって、T3を過剰に投与すると、甲状腺機能亢進症の影響が直接発生する可能性があります。たとえば、心臓病の人にとってはリスクです。
甲状腺補充療法中にT3をT4に追加する場合、ほとんどの専門家はT4：T3の比率を13：1から16：1の間で投与することを推奨しています。これは甲状腺疾患のない人に存在する比率です。
モニタリング
T4とT3の併用療法を受けている人の場合、医師は通常、治療開始の6週間後にTSHレベルをチェックします。現在利用可能なT3製剤は、1日を通してT3血中レベルに大きな変動をもたらすため、T3レベルは通常チェックされません。
甲状腺疾患の治療に使用される薬乾燥した甲状腺エキス
乾燥甲状腺抽出物には、チロキシン（T4）とトリヨードドチロニン（T3）の両方が含まれており、ブタの甲状腺に由来します。
処方
米国およびその他の国では、乾燥甲状腺のいくつかのブランドが処方箋で入手可能です。これには、Nature thyroid、WP Thyroid、Armor Thyroid、ジェネリックNP Thyroid（メーカーAcella製）、およびErfaメーカーのカナダ産天然甲状腺が含まれます。
重要な注意点
乾燥した甲状腺抽出物は処方箋として入手できますが、合成T4よりも優れているという科学的証拠がないため、医師から推奨されることはほとんどありません。
さらに、乾燥した甲状腺抽出物におけるT4とT3の比率（約4対1）は、人間の比率（約14対1）と同じではありません。言い換えれば、乾燥した甲状腺抽出物はしばしば「自然」として噴出されますが、T4対T3ホルモンの比率は人間の生理機能のそれを模倣していません。
乳幼児向け
先天性甲状腺機能低下症と診断された乳児の目的は、甲状腺レベルを可能な限り迅速かつ安全に正常に戻すことです。甲状腺レベルが正常化されるのが速いほど、乳児の認知能力と運動能力の発達はより正常になります。
レボチロキシンは先天性甲状腺機能低下症に最適な治療法です。
行政
多くの場合、乳児には液状のレボチロキシンが投与されます。レボチロキシンを大豆乳児用調合乳やカルシウムまたは鉄分を強化した製剤と混合しないことが重要です。大豆、カルシウム、鉄はすべて、乳児が薬を適切に吸収する能力を低下させる可能性があります。
レボチロキシン錠剤を乳児に投与する場合、親はレボチロキシン錠剤を砕いて、赤ちゃんに与えられている母乳、粉ミルク、または水と混ぜる必要があります。
モニタリング
先天性甲状腺機能低下症の治療を受けている子供は、定期的に、少なくとも人生の最初の3年間は数か月ごとに評価されます。
欧州小児内分泌学会によると、先天性甲状腺機能低下症では、血清T4または無料のT4およびTSH血液検査は次の時間に実施する必要があります：
- 最初の12か月間は1〜3か月ごと
- 1〜3歳の1〜4か月ごと
- 成長が完了するまで、その後6〜12か月ごと
- T4治療開始後2週間ごと、およびTSHレベルが正常化するまで2週間ごと
- 投与量を変更してから4〜6週間後
- コンプライアンスに疑問がある場合や異常な結果が得られた場合は、より頻繁に
永続的または生涯にわたる先天性甲状腺機能低下症は、甲状腺がないか異所性であるか、甲状腺ホルモンを合成および/または分泌する能力の欠陥が確認されたことを示す画像および超音波検査によって確立できます。
永続的な甲状腺機能低下症が確立されていない場合、レボチロキシン治療は3歳で1か月間中止され、子供は再検査されます。レベルが正常のままであれば、一時的な甲状腺機能低下症が推定されます。レベルが異常になると、永続的な甲状腺機能低下症が想定されます。
ただし、薬物療法を中止した一過性の先天性甲状腺機能低下症の子供は、生涯にわたって甲状腺の問題を発症するリスクが高まるため、定期的に甲状腺の評価と再検査を行う必要があります。
妊娠中
妊娠と赤ちゃんの健康を守るために、妊娠中は女性が十分な甲状腺ホルモンを持っていることが不可欠です。
妊娠前
米国甲状腺協会のガイドラインによると、既存の甲状腺機能低下症の女性に対する甲状腺ホルモン（レボチロキシン）補充薬の投与量は、妊娠前にTSHレベルが2.5 mIU / L未満になるように調整する必要があります。
妊娠中の
甲状腺機能低下症を診断および管理するために医師が使用する従来の参照範囲は、妊娠ではかなり狭くなります。
TSHレベルは、次の学期固有のレベルに維持する必要があります。
- 妊娠初期：0.1〜2.5 mIU / L
- 妊娠後期：0.2〜3.0 mIU / L
- 妊娠後期：0.3〜3.0 mIU / L
補完代替医療（CAM）
甲状腺ホルモン補充による甲状腺機能低下症の伝統的な治療に加えて、ライフスタイルの習慣、心身の慣行、および健康管理における食事の変化を取り入れることは、多くの利点を提供することができます。
たとえば、一部の専門家は、特定のヨガのポーズ（具体的には、肩立ちと足を上げる逆さまのポーズ）が甲状腺への血流、または甲状腺機能低下症の症状の悪化に寄与する一般的なストレスの軽減に有益である可能性があると示唆しています。
さらに、祈り、穏やかなヨガ、太極拳、刺しゅうなどの他のストレス軽減戦略と同様に、ガイド付き瞑想が甲状腺に役立つと感じる人もいます。
自己治療
甲状腺の問題をサプリメントで自己治療したり、食事を少し変えたりすることは良い考えではないことに注意することが重要です。活動性の低い甲状腺の治療は、医師による注意深い症状と線量モニタリングを必要とする複雑なプロセスです。
また、サプリメントは政府によって規制されていないこと、つまり、サプリメントが安全で効果的であるという科学的な合意はないことも覚えておいてください。つまり、サプリメントが「自然」であるか、処方箋なしで入手できるからといって、必ずしも実際に無害であるとは限りません。
補完療法の使用については、最初から医師に率直で正直であることが重要です。そうすることで、自分がやっていること（または試したいこと）が甲状腺のケアに干渉しないことが保証されます。
最後に、一部のホリスティックまたはCAM開業医は、甲状腺、免疫およびホルモン系をサポートするアプローチを推奨できる場合がありますが、疾患の「治療法」として販売されている製品、または疾患がないと言われている製品には注意することが重要です。副作用。
食事療法が甲状腺の健康を最適化するのにどのように役立つか